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        圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防

        2019-02-21 06:26:32
        中國民間療法 2019年3期
        關(guān)鍵詞:置換術(shù)關(guān)節(jié)炎例數(shù)

        睢 霞

        (西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院,山西 太原030053)

        膝關(guān)節(jié)為人體最大且結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié),對運動功能的要求較高[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床重建膝關(guān)節(jié)功能的常見手術(shù),可消除膝關(guān)節(jié)疼痛感,矯正畸形,加強(qiáng)活動度,但手術(shù)部位感染是其嚴(yán)重并發(fā)癥,易對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。較其他手術(shù)而言,該術(shù)式術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉將直接影響手術(shù)效果及患者日常生活能力。基于此,本研究進(jìn)一步探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染情況的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇2015年9月至2017年11月在西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組男21例,女24例;年齡46~85歲,平均(65.59±3.27)歲;疾病種類:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例,骨關(guān)節(jié)炎14例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎8例。對照組男20例,女25例;年齡47~85歲,平均(66.07±3.31)歲;疾病種類:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例,骨關(guān)節(jié)炎15例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12例,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7例。兩組患者基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺狙芯恳勋@醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)畸形、日常生活活動嚴(yán)重障礙者;無菌性關(guān)節(jié)炎者;原發(fā)性、繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者;膝關(guān)節(jié)感染者;表達(dá)障礙或精神疾病者;明顯韌帶功能不全者;伸肌腱裝置功能不全者。

        2 治療方法

        2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式,包括術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物,術(shù)中遵循無菌操作,術(shù)后觀察生命體征等。

        2.2 觀察組 采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理:關(guān)注患者心理變化,向患者講解手術(shù)步驟、成功案例等;若患者伴有心功能不全、高血壓病等疾病,術(shù)前仍需進(jìn)行降壓等對癥治療;若患者存在吸煙史,術(shù)前戒煙時間應(yīng)≥7 d;若患者呼吸道內(nèi)存在大量分泌物,則需進(jìn)行肺功能訓(xùn)練,給予抗生素治療;術(shù)前飲食以清淡為主,攝取高蛋白、高熱量、高維生素類食物。②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)開始前1 h,將手術(shù)臺溫度調(diào)至37.5℃;手術(shù)開始后將室溫調(diào)至22~24℃,濕度為50%~60%,輸注液體加熱至37.5℃;術(shù)中觀察患者面色、心率等體征變化,保護(hù)其重要神經(jīng)血管;遵循無菌操作步驟,消毒趾縫、腹股溝等部位;使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,保證清潔臺干凈,防止液體污染,盡量減少切口暴露時間;根據(jù)患者實際情況,使用氣壓止血帶,壓力約為50 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg),適時充氣或放氣。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后6 h去枕平臥,使用軟枕將患肢膝關(guān)節(jié)抬高,膝關(guān)節(jié)屈曲30°,小腿到足跟下放置高度約15~20 c m的抬高墊,保持時間為3~4 d;觀察患者患肢腫脹程度、皮膚顏色、傷口滲血情況等,若發(fā)現(xiàn)皮膚顏色蒼白、青紫等,應(yīng)考慮彈力繃帶是否合適,并通知主治醫(yī)師;觀察引流液顏色、性質(zhì)等,擠壓引流管,每次1次;通過深呼吸、音樂等方式分散患者注意力,緩解疼痛,必要時可依據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥;術(shù)后飲食以富含鋅、鈣、蛋白質(zhì)、維生素類食物為主,鼓勵患者勤飲水;向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的具體步驟,包括股四頭肌增強(qiáng)鍛煉及關(guān)節(jié)活動度鍛煉。

        3 療效觀察

        3.1 評價指標(biāo) ①記錄兩組患者切口感染、尿路感染、肺部感染發(fā)生例數(shù)。②待患者出院時,應(yīng)用本院自行編制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評估兩組患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意情況,共4個項目,10個題目,每題均包含滿意(2分)、基本滿意(1分)、不滿意(0分)3個選項。滿意度分為3個等級:非常滿意,總分≥16分;滿意為12~15分;不滿意,總分≤11分??倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果

        (1)感染情況 觀察組患者感染總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.444,P=0.014<0.05)。見表1。

        表1 兩組行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者感染情況比較[例(%)]

        (2)護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組(χ2=4.464,P=0.011<0.05)。見表2。

        表2 兩組行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

        4 討論

        膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為解決痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等造成的關(guān)節(jié)疼痛及運動功能障礙的重要治療手段。雖然該手術(shù)操作技術(shù)較為成熟,術(shù)后感染率較低,但對發(fā)生感染的患者而言,輕則影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù),重則需移除關(guān)節(jié)假體控制感染,使患者遭受二次手術(shù),進(jìn)而嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程[3]。改進(jìn)手術(shù)操作、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理為降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。故本研究對該術(shù)式患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

        本研究結(jié)果表明,對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù),具有降低術(shù)后感染率、提高護(hù)理滿意度的積極作用。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療目的為緩解疼痛、解除病灶、矯正畸形、重建穩(wěn)定關(guān)節(jié),有效改善患者膝關(guān)節(jié)運動功能,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。與常規(guī)術(shù)式相比,該手術(shù)術(shù)后疼痛的反應(yīng)較為強(qiáng)烈,且患者大部分存在功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等病史,使其長期處于緊張、焦慮等狀態(tài),導(dǎo)致心理、生理負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重。故對患者采取有效的護(hù)理措施,給予全面的護(hù)理管理尤為重要。而傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,手術(shù)室為無菌操作環(huán)境,只需嚴(yán)格遵循無菌操作原則,便可避免術(shù)后感染[4]。但在實際臨床工作中,圍手術(shù)期護(hù)理工作中的多個環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致術(shù)后感染事件的發(fā)生。由于術(shù)后患者處于麻醉狀態(tài),其體溫調(diào)節(jié)能力較弱,易出現(xiàn)寒戰(zhàn)等現(xiàn)象,而手術(shù)室溫度、濕度與感染事件的發(fā)生存在一定聯(lián)系,一般認(rèn)為22℃可有效避免患者體溫下降,利于減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),降低切口感染率。由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為創(chuàng)傷性較大的術(shù)式,易促使患者極度擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后,通過向患者講解疾病知識、注意事項等,可有效搭建信任橋梁,緩解其恐懼心理,提高治療依從性,利于手術(shù)順利進(jìn)行。通過康復(fù)運動,可幫助患者盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,有效提高生活自理能力,減輕炎癥反應(yīng)及肌肉萎縮,恢復(fù)患肢生理功能,利于緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

        綜上所述,對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù),可有效促使其骨愈合,減少術(shù)后感染事件,利于達(dá)到預(yù)期康復(fù)的目的,進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理滿意度。

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