高軍麗

(河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口466000)

非酒精性脂肪肝(nonalcoho1ic fatty liver diseause，NAFLD)是一種以肝實質細胞脂肪變性、貯積為主要特征的臨床病理綜合征，疾病譜包括脂肪性肝炎、單純性脂肪肝、脂肪性肝硬化、脂肪性肝纖維化等，威脅患者生活質量[1]。近年來，受生活習慣及飲食結構轉變等因素影響，NAFLD發(fā)病率不斷升高，已逐漸成為我國常見慢性肝病，受到社會范圍內高度關注[2]。以往，臨床治療NAFLD多以西醫(yī)為主，其中多烯磷脂酰膽堿較為常用[3]。隨著中醫(yī)藥在臨床治療中的廣泛應用，有學者提出，NAFLD中醫(yī)病機為痰濁血瘀互結，對該病患者予以化濁去瘀方治療，效果較為顯著[4]。本研究為進一步提高治療效果，探究化濁去瘀方聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對NAFLD患者肝功能及血脂水平變化的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年5月周口市中醫(yī)院收治的82例NAFLD患者為研究對象，依據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男26例;女15例;年齡28～54歲，平均(43.65±6.47)歲;病程2～15年，平均(6.01±3.02)年。對照組男25例，女16例;年齡29～56歲，平均(43.29±6.31)歲;病程2～14年，平均(6.25±3.14)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且兩組患者基線資料比較無明顯差異(P＞0.05)，可展開對比研究。

1.2 納入標準 符合NAFLD相關診斷標準[5];患者知情本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有藥物性、酒精性肝病者，以及自身免疫性疾病、肝癌、肝功能衰竭、肝硬化等疾病者;納入研究前4周內服用降酶、降脂、保肝、減肥等藥物，半年內使用免疫調節(jié)劑、干擾素治療，可能影響本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準字 H20057684]口服，每次2粒，每日3次，連續(xù)治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上予以化濁去瘀方治療。組方：丹參30 g，山楂15 g，當歸15 g，柴胡15 g，白芍10 g，法半夏10 g，澤瀉10 g，熟大黃6 g。每日1劑，以水煎煮，取汁200 mL，分早晚兩次口服，連續(xù)治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療效果、肝功能指標[谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)]、血脂指標[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)]。

3.2 療效評定標準 臨床治愈：癥狀、體征消失，肝功能及血脂正常，影像學檢查顯示脂肪肝消退;顯效：癥狀、體征基本消失，影像學檢查脂肪肝減輕，肝功能明顯改善，血脂指標達到以下任意1項：TG降低40%以上、TC降低20%以上;有效：癥狀、體征明顯緩解，影像學結果、肝功能改善，血脂指標達到以下任意1項：TG降低20%～40%、TC降低10%～20%;無效：未達到上述標準?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，治療效果用[例(%)]表示，采用χ2檢驗;ALT、AST、TG、TC用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)治療效果比較 觀察組治療總有效率90.24%(37/41)高于對照組的73.17%(30/41)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.998，P=0.046<0.05)。見表1。

表1 兩組非酒精性脂肪肝患者療效比較[例(%)]

(2)肝功能指標比較 治療前，兩組患者肝功能指標無明顯差異(P＞0.05);治療后，觀察組肝功能指標ALT、AST水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組非酒精性脂肪肝患者肝功能指標比較(±s，U/L)

表2 兩組非酒精性脂肪肝患者肝功能指標比較(±s，U/L)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

ALT AST組別 例數(shù)治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值觀察組 41 95.32±18.01 38.74±13.02△▲16.289 0.000 72.84±19.75 36.24±12.98△▲9.916 0.000對照組 41 96.23±19.23 48.69±15.67△ 12.271 0.000 72.50±20.69 46.02±13.61△ 6.847 0.000 t值0.221 3.127 0.076 3.330 P值0.826 0.003 0.940 0.001

(3)血脂水平比較 治療前，兩組患者血脂指標無明顯差異(P＞0.05);治療后，觀察組血脂指標TG、TC水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組非酒精性脂肪肝患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組非酒精性脂肪肝患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

TG TC組別 例數(shù)治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值觀察組 41 4.26±0.74 1.92±0.36△▲ 18.208 0.000 7.05±1.46 5.15±0.92△▲7.050 0.000對照組 41 4.33±0.75 2.45±0.56△ 12.861 0.000 6.89±1.44 6.78±0.95 0.408 0.684 t值0.425 5.098 0.500 7.892 P值0.672 0.000 0.619 0.000

4 討論

NAFLD是由除外酒精及其他明確損肝因素引發(fā)的，臨床主要特征為彌漫性肝細胞大泡性脂肪變的臨床病理綜合征。多烯磷脂酰膽堿為臨床治療非酒精性脂肪肝的常用西醫(yī)藥物，其主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿，其是構成亞細胞膜、細胞膜的重要組成部分，可通過結合人體細胞膜，特別是肝細胞膜，發(fā)揮保護、修復肝細胞，促進肝細胞再生作用，從而達到治療效果[7]。

近年來，隨著中醫(yī)藥的廣泛應用，其在NAFLD治療中優(yōu)勢逐漸突出。中醫(yī)并無脂肪肝相關記載，臨床上根據(jù)發(fā)病特點將其歸屬于“積聚”“脅痛”“血瘀”“肥氣”“痰濁”等范疇，多認為其由食積痰瘀、氣滯血瘀、痰瘀膏濁停滯于肝所致，故本病主要病機為痰濁血瘀互結，故治療應以化濁去瘀為主。本研究中，觀察組NAFLD患者在多烯磷脂酰膽堿治療基礎上，加用化濁去瘀方治療，效果更為顯著?；瘽崛ヰ龇街械?、柴胡活血化瘀，疏肝理氣;山楂散瘀行滯，消食化痰;澤瀉清利肝膽濕熱;半夏燥濕降膩化痰;大黃通腑泄?jié)?當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，順其條達。諸藥合用，共奏通腑降濁、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學證實，山楂所含酯酶能促使脂肪類食物消化，抑制膽固醇合成、吸收;澤瀉可阻礙外源性TG、TC吸收，影響內源性TC代謝;丹參具有明顯降低血脂的作用，可促進脂肪在肝臟中的氧化作用，從而降低肝臟中脂肪含量;大黃具有降脂、促使膽汁分泌、抑菌、降壓等作用[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組肝功能指標ALT、AST水平及血脂指標TG、TC水平均低于對照組，充分說明在多烯磷脂酰膽堿治療基礎上，加用化濁去瘀方治療NAFLD，可顯著改善患者肝功能，降低血脂水平。觀察組治療總有效率高于對照組，提示聯(lián)合采用多烯磷脂酰膽堿、化濁去瘀方治療NAFLD，可進一步提高治療效果。

綜上所述，采用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合化濁去瘀方治療NAFLD患者，可有效降低血脂水平，明顯改善患者肝功能，效果較為顯著，值得在臨床治療中推廣應用。