孫 娜，思廣慧，郭亞收，辛 寶

研究[1]表明，兒童期肥胖可發(fā)展為成人肥胖，同時(shí)兒童肥胖還是其他慢性病的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致長期病態(tài)和早期死亡。除此之外，兒童肥胖還容易影響兒童的心理健康，使兒童產(chǎn)生自卑等心理[2]。相關(guān)流行病學(xué)資料[3]顯示，兒童超重和肥胖除受遺傳因素影響外，還與后期生活方式、飲食習(xí)慣存在關(guān)系，但目前研究結(jié)果存在分歧，需更多證據(jù)。本研究通過調(diào)查學(xué)齡期兒童肥胖現(xiàn)況,并進(jìn)一步探討其影響因素，為制定學(xué)齡期兒童肥胖防治策略提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果作一報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取咸陽市秦都區(qū)和渭城區(qū)內(nèi)的5所小學(xué)中一至六年級(jí)的1 000名兒童及其家長作為本次研究的研究對(duì)象。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童雙方父母均可獲知兒童相關(guān)內(nèi)容者；排除標(biāo)準(zhǔn)：父母雙方或單方因不可抗力因素而無法參與調(diào)查者，兒童正在服用激素類藥物者。

1.3 調(diào)查方法 采用自制的《兒童家庭飲食行為調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，問卷分為兩部分，一部分為家庭基本情況，其中包括兒童基本信息、父母基本信息及家庭經(jīng)濟(jì)收入等內(nèi)容；另一部分為兒童期生活方式、飲食行為習(xí)慣調(diào)查，包括兒童對(duì)食物的喜好、平時(shí)吃飯時(shí)的行為習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況等。問卷的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：選擇“1從不”得1分，選擇“2偶爾”得2分，選擇“3經(jīng)?！钡?分，選擇“4總是”得4分，總評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，分值越小說明兒童飲食行為習(xí)慣越健康。所有調(diào)查問卷均在老師家長的配合下完成，共發(fā)放問卷1 000份，收回1 000份，回收率為100%。信度分析自制問卷的Cronbach′c系數(shù)為0.812，信度相關(guān)系數(shù)為0.794，說明此問卷研究結(jié)果可靠。

兒童身高與體質(zhì)量的測(cè)量。身高應(yīng)測(cè)量?jī)和瘍羯砀?，要求兒童身體直立，脫鞋脫帽，讀數(shù)保留小數(shù)點(diǎn)后兩位，計(jì)量單位為cm，每位兒童測(cè)量2次取均值。測(cè)量體質(zhì)量要求兒童排便，空腹，讀數(shù)保留小數(shù)后兩位，測(cè)量單位為kg，測(cè)量2次取均值。

1.4 判定方法 兒童肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國2003年肥胖工作組頒布的《中國兒童青少年超重、肥胖體重指數(shù)篩查分類標(biāo)準(zhǔn)》[4]，即以標(biāo)準(zhǔn)中的各個(gè)年齡段超重和肥胖的BMI臨界值為基準(zhǔn)，同年齡、同性別BMI值達(dá)到其標(biāo)準(zhǔn)值的120%時(shí)可判定為肥胖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1 000名調(diào)查對(duì)象中，男童529例(52.9%)，女童471例(47.1%)；年齡7～14歲。根據(jù)肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)，共檢出肥胖兒童82例。其中男童52 例(9.83%)；女童30例(6.37%)，男女童肥胖率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.96,P<0.05)；各年齡段男女童肥胖率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 不同性別各年齡段兒童肥胖現(xiàn)狀分析[n；百分率(%);歲]

2.2 學(xué)齡期兒童肥胖影響因素分析 將是否肥胖作為因變量，家庭肥胖史、兒童口味偏好、鍛煉時(shí)間、等作為自變量進(jìn)行二元logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，家族肥胖史、鍛煉時(shí)間、母親學(xué)歷、家庭收入和口味偏好與兒童肥胖有相關(guān)性(P<0.05)。其中，家族肥胖史、家庭收入、母親口味偏好與兒童肥胖呈正相關(guān)關(guān)系，為危險(xiǎn)因素(P<0.05～P<0.01)；而母親學(xué)歷與鍛煉時(shí)間與兒童肥胖呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，為保護(hù)因素(P<0.01和P<0.05)。

表2 學(xué)齡兒童肥胖多因素logistic回歸分析

3 討論

兒童肥胖是遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，是兒童長期能量攝入和消耗不平衡所致[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家族肥胖史是學(xué)齡期兒童肥胖發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，提示遺傳因素起著重要作用，此結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者[6-7]研究報(bào)道相符。學(xué)齡期兒童處于學(xué)習(xí)認(rèn)知的快速接受期，有較強(qiáng)的模仿性和被引導(dǎo)性，家長的生活方式和飲食習(xí)慣對(duì)兒童影響很大,因此，家長應(yīng)以身作則，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。

本研究還發(fā)現(xiàn)，鍛煉時(shí)間長短和睡前是否吃飯與兒童是否肥胖有相關(guān)性，一周運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1～2 d的是引起兒童肥胖的首要危險(xiǎn)因素。肥胖就是機(jī)體消耗的能量小于攝入的能量而導(dǎo)致的能量堆積，從而發(fā)展為肥胖[8]。運(yùn)動(dòng)有助消耗脂肪，在日常生活之中，隨著交通工具的發(fā)達(dá)，使得人體消耗熱量的機(jī)會(huì)更少，另一方面因?yàn)閿z取的能量并未減少，而形成肥胖。肥胖導(dǎo)致日常的活動(dòng)越趨緩慢、慵懶，更再次減低熱量的消耗，導(dǎo)致惡性循環(huán)，助長肥胖的發(fā)生。

為進(jìn)一步探討兒童肥胖發(fā)生的相關(guān)因素，本次研究從家庭基本情況、父母飲食行為習(xí)慣等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，母親學(xué)歷、家庭收入和口味偏好與兒童肥胖有相關(guān)性，而父親學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女及具體的日常負(fù)責(zé)人與兒童肥胖關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于一般家庭而言，母親主要負(fù)責(zé)家庭的飲食準(zhǔn)備，母親學(xué)歷越高，越傾向于采用主動(dòng)地、積極地為子女提供合理健康的飲食和行為方式[9-10]。收入越高的家庭，兒童有更多機(jī)會(huì)食用快餐及垃圾食品，從而導(dǎo)致肥胖的發(fā)生率增加。因此，在后期的健康教育中，可以加強(qiáng)對(duì)父母的飲食行為習(xí)慣教育。

綜上所述，兒童肥胖的發(fā)生與家族肥胖史及飲食行為習(xí)慣有關(guān)。開展兒童肥胖相關(guān)因素的調(diào)查分析，一可以提示兒童肥胖發(fā)生的高危因素，二可以有針對(duì)性地開展健康教育及干預(yù)教育，以便有效控制肥胖率的發(fā)生，從而起到預(yù)防和控制的作用。