劉丁琦,張順花,梅偉夢,楊 昭,方宏坤,盧天宇

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤[1-5]，占全球所有女性癌癥的18%，全球每年大約有100萬新病例被確診[6]。近年我國女性乳腺癌的發(fā)病與過去相比呈年輕化及上升趨勢，據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2017年中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年新發(fā)乳腺癌病例為21萬例，并以每年2%的速度遞增。乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康，已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題[7]。然而，乳腺癌是可以預(yù)防、治療的，特別是早期診斷和及時治療對預(yù)后和長期生存發(fā)揮著極為重要的關(guān)鍵作用[8]。乳腺癌在早期階段被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期的基本預(yù)防，需要婦女充分了解乳腺癌知識以及乳腺癌的篩查手段。女大學(xué)生處于青春發(fā)育和增長知識的重要時期，又處于需要開始實(shí)施預(yù)防和早期診斷乳腺癌的多種篩查方法的年齡段，是女性中一個有代表性的特殊群體。本研究通過調(diào)查蚌埠市高校女生關(guān)于乳腺癌知識、態(tài)度、行為(knowledge attitude practice，KAP)[9-10]現(xiàn)況，分析影響因素，幫助女大學(xué)生增強(qiáng)對乳腺癌的防范意識，培養(yǎng)積極態(tài)度和建立健康行為，降低乳腺癌對女大學(xué)生的威脅是十分必要和有意義的。同時，研究結(jié)果也有助于高校和衛(wèi)生保健者組織相關(guān)的培訓(xùn)計劃，以改善大學(xué)生對乳腺癌的知識、態(tài)度和行為的狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年9-10月，本課題組開展了“高校女生乳腺癌知識-態(tài)度-行為問卷調(diào)查”，對在蚌埠市的蚌埠醫(yī)學(xué)院、安徽財經(jīng)大學(xué)、蚌埠學(xué)院、蚌埠電子學(xué)院等4所高校的在校女生隨機(jī)發(fā)放問卷800份，回收問卷721份，有效應(yīng)答問卷721份，有效應(yīng)答率為90.1%。調(diào)查實(shí)施前，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了醫(yī)學(xué)倫理審查。

1.2 研究對象一般社會人口學(xué)特征 721份有效問卷中，研究對象的年齡為17～28歲，平均年齡為(20．6±1.5)歲，其中90.6%的研究對象年齡為19～23歲。參與者中，醫(yī)學(xué)專業(yè)(蚌埠醫(yī)學(xué)院)女生203名(28.2%)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)(安徽財經(jīng)大學(xué)、蚌埠電子學(xué)院、蚌埠學(xué)院)女生518名(71.8%)；城鎮(zhèn)戶口女生247名(34.3%)，農(nóng)業(yè)戶口女生474名(65.7%)。

1.3 研究工具 調(diào)查問卷由課題組在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，并經(jīng)過專家咨詢指導(dǎo)修改后最終確定，內(nèi)容除了一般人口學(xué)資料外，還包括乳腺癌知識(22道題)、防治態(tài)度(11道題)和相關(guān)行為(9道題)等3個維度42個問題。其中知識方面評分“是、不確定、否”，計分“2、1、0”，2分為知曉；態(tài)度方面評分“非常不同意、不太同意、同意、比較同意、非常同意”，計分“1、2、3、4、5”；行為方面評分“是、不確定、否”，計分“2、1、0”，2分為執(zhí)行；由此得到調(diào)查問卷量表。通過SPSS軟件對量表進(jìn)行分析，結(jié)果Cronbach′α信度系數(shù)為0.745，KMO值為0.786，據(jù)此可知本次調(diào)查問卷信度和效度符合要求。

1.4 質(zhì)量控制 本次調(diào)查通過科學(xué)設(shè)計問卷、對訪問員系統(tǒng)地組織培訓(xùn)、全面實(shí)施調(diào)查計劃、明確每個環(huán)節(jié)課題組成員職責(zé)、及時回收整理錄入數(shù)據(jù)、對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯關(guān)系檢驗等方法使問卷質(zhì)量在事前、事中、事后得到控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 蚌埠市女大學(xué)生乳腺癌知識現(xiàn)狀 蚌埠市女大學(xué)生對乳腺癌知識總體知曉程度不高，22個問題的知曉率為25.7%～87.7%，11個問題的知曉率<60%。其中，令人欣慰的是，乳腺癌早期征兆知識知曉程度相對較好，73.2%受訪者認(rèn)識到乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是乳房腫塊，75.2%受訪者認(rèn)識到乳頭血性溢液是一種不良征兆，68.1%受訪者認(rèn)識到乳房疼痛、乳房皮膚改變也是乳腺癌的表現(xiàn)；但乳腺癌防治知識和乳腺癌危險因素知識掌握得較差，55.3%受訪者沒有意識到長期攝入過多的動物脂肪會增加患乳腺癌的危險，52.4%受訪者沒有意識到肥胖是誘發(fā)乳腺癌的危險因素，而64.8%受訪者沒有意識到哺乳能降低乳腺癌發(fā)生的危險。22個知識點(diǎn)中的13個知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)女生知曉情況顯著高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)女生(P<0.05～P<0.01)，其他知識點(diǎn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 蚌埠市女大學(xué)生乳腺癌態(tài)度現(xiàn)狀 在自檢態(tài)度方面，絕大多數(shù)學(xué)生(96.3%)認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)對挽救乳腺癌病人生命非常重要，99.2%的學(xué)生認(rèn)為乳房自檢是一件值得做的事；35.8%的學(xué)生覺得乳房自檢是一件令人尷尬的事，不好意思做，但大多數(shù)學(xué)生不這么認(rèn)為；在對乳房自檢的方法了解上，只有28.4%的學(xué)生非常了解；但仍有近七成的學(xué)生對乳房自檢的方法不是非常了解。在患病態(tài)度方面，有半數(shù)以上的學(xué)生(54.4%)擔(dān)心自己是否患上乳腺癌，而自信不會患乳腺癌的學(xué)生比例不到20%。對乳腺癌相關(guān)知識的無知，造成大學(xué)生過度的心理負(fù)擔(dān)。學(xué)生在治療態(tài)度上，總體上是積極的。一半以上的學(xué)生(52.1%)能夠輕松面對，只有6.9%的學(xué)生認(rèn)為乳腺癌是不治之癥，早發(fā)現(xiàn)晚發(fā)現(xiàn)都一樣；33.8%的學(xué)生無法面對(見表2)。

2.3 蚌埠市女大學(xué)生乳腺癌行為現(xiàn)狀 在自檢行為方面，只有15.8%的女生有過乳房自檢行為，47.7%的女生在接受乳房自檢的指導(dǎo)后，會主動進(jìn)行乳房自檢，但堅持定期做好乳房自檢的人不到三成(29.4%)；有64.5%的女生發(fā)現(xiàn)乳房有異?；虿贿m時，主動及時去醫(yī)院就診，但也有20.8%的人行為不確定，14.7%的人不去醫(yī)院就診。這些都表明蚌埠市高校絕大多數(shù)女生還沒有意識到乳房自檢的重要性而采取行動，行為執(zhí)行程度較低，知信行處在較低水平。在乳腺癌防治資源獲取方面，只有25.5%的調(diào)查對象接受過乳腺癌知識健康教育，29.5%的調(diào)查對象目前具有獲取乳腺保健知識途徑，這兩個比例明顯偏低。在乳腺癌治療方面，如果患上乳腺癌，67.1%的人能積極面對和治療；如果治療需要切除乳房以保全生命，53.3%的人能坦然接受(見表3)。

表1 蚌埠市高校女生乳腺癌知識知曉率[n；百分率(%)]

表2 蚌埠市高校女生乳腺癌防治態(tài)度持有率[n；百分率(%)]

表3 蚌埠市高校女生乳腺癌相關(guān)行為報告率[n；百分率(%)]

3 討論

知識、態(tài)度、行為模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)的過程。一般來講，掌握的知識越好，實(shí)行的傾向性越強(qiáng)，知識是行動的基礎(chǔ)，是力量的源泉，三者之間存在著因果關(guān)系。本次調(diào)查驗證了知識、態(tài)度、行為模式的有效性。同時，深入的因素分析和針對不同特征調(diào)查對象的對比分析，也發(fā)現(xiàn)了一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，比如蚌埠市高校女生對乳腺癌的認(rèn)知不容樂觀，特別是對乳腺癌危險因素知識和防治知識知曉率較低，獲取乳腺保健知識途徑不多、不暢，乳腺癌篩查和健康教育尚未起步也缺乏資源等，這些都為今后高校和社會有關(guān)方面改善女大學(xué)生對乳腺癌的認(rèn)知現(xiàn)狀、降低乳腺癌對女大學(xué)生的威脅提供了理論指導(dǎo)、努力方向和可行途徑。

近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病與過去相比呈年輕化及上升趨勢，但我國尚沒有一個公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌乃至降低乳腺癌威脅的可行方案。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，筆者提出以下建議：(1)切實(shí)加大健康教育力度，努力提高女大學(xué)生對乳腺癌的認(rèn)知程度。高校應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，開設(shè)相應(yīng)選修課程，出版并發(fā)放圖文宣傳資料，擴(kuò)展女大學(xué)生獲取相關(guān)知識的渠道;邀請專業(yè)教師或醫(yī)生進(jìn)行專題講座，對女大學(xué)生乳房自檢進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo);定期召開女生大會，普及相關(guān)知識，培養(yǎng)女大學(xué)生健康預(yù)防的良好意識;鼓勵學(xué)生成立相應(yīng)社團(tuán)或自由組織，開展乳房保健知識宣傳;在女生宿舍和浴室增設(shè)鏡子，旁邊附上乳房自檢方法與步驟的圖示指導(dǎo);在女生宿舍或校園內(nèi)張貼乳房保健常識標(biāo)語或溫馨提示等。通過開展各種形式的健康教育宣傳培訓(xùn)活動，讓女大學(xué)生樹立健康意識，改變不健康的生活行為方式，從而降低或消除影響健康的危險因素，達(dá)到預(yù)防乳腺疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的目的。(2)高度重視女大學(xué)生的乳腺健康狀況，建立起有效的預(yù)防保健服務(wù)體系。乳腺癌在中國大城市女性所患腫瘤中的排名已經(jīng)位居第一，越來越多的年輕女性患上了乳腺癌，而定期檢查是防治乳腺癌的關(guān)鍵[11]。女大學(xué)生是女性的特殊群體，學(xué)習(xí)壓力大，精神長期處于高度緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)而誘發(fā)乳腺疾病。高校要抓緊建立起自檢-篩查-定期檢查的有效的預(yù)防保健服務(wù)體系，普及乳腺自檢方法，鼓勵和引導(dǎo)女生養(yǎng)成乳腺自檢習(xí)慣；組織乳腺疾病篩查,讓每位在校女生都按時參與乳腺群體普查行動；鼓勵有條件的女生或自檢有異常的女生進(jìn)行專業(yè)檢查，包括專科醫(yī)生的觸診、超聲波乳腺檢查、X線鉬靶檢查等[12]。(3)女大學(xué)生要關(guān)愛自身，形成健康的生活方式，養(yǎng)成健康行為，包括：調(diào)整好生活節(jié)奏，積極參加社交活動，減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和心情舒暢；堅持體育鍛煉，避免肥胖[13]；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等，不大量攝入脂肪和動物蛋白，不長期過量飲酒[14]；不亂用外源性雌激素[15]；提倡適齡婚育、母乳喂養(yǎng)。