鄭曉光

摘 要：新時(shí)期下，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院檔案管理也逐漸趨于規(guī)范化、系統(tǒng)化以及信息化發(fā)展，病歷檔案作為醫(yī)院在長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)中形成的患者病情記錄，其不僅是醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的有效總結(jié)，同時(shí)也具有法律依據(jù)，是處理醫(yī)療事故的重要憑證。本文主要針對(duì)如何提高醫(yī)院病歷檔案綜合管理水平進(jìn)行分析和探究，希望給予我國(guó)相關(guān)醫(yī)院以些許參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷檔案;綜合管理水平;提升策略

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷深化，居民的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，病歷檔案作為醫(yī)院檔案管理的關(guān)鍵內(nèi)容，其也逐漸呈現(xiàn)社會(huì)化、信息化以及專業(yè)化方向發(fā)展，對(duì)管理人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)提出更為嚴(yán)格的要求。病歷檔案是病人在治療中形成的膠片、圖像以及文字等資料，按照要求管理好病歷檔案，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵職能和重要職責(zé)，病歷檔案可以為醫(yī)院開展醫(yī)療科研提供寶貴資料，同時(shí)也是處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的重要憑證。但是當(dāng)前，一些醫(yī)院在管理病歷檔案中依然存在一定的不足和問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院綜合管理水平的提升帶來(lái)制約，因此，醫(yī)院要結(jié)合自身具體情況，采取有效措施優(yōu)化病歷檔案管理，發(fā)揮病歷檔案的作用和價(jià)值。

1 當(dāng)前醫(yī)院在病歷檔案管理中存在的幾點(diǎn)問(wèn)題

1）重視程度不高。在醫(yī)療體制不斷深化改革的大背景下，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力更大，醫(yī)院管理者將更多的精力置于運(yùn)行經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)中，對(duì)病歷檔案管理缺乏足夠的重視，在開展各項(xiàng)管理工作中也沒(méi)有投入必要的物力、人力以及資金資源，導(dǎo)致管理水平難以提升，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展形成制約和阻礙。

2）管理模式落后。當(dāng)前，由于病歷檔案管理缺乏重視，在人才配備和資源配備方面難以滿足工作需求，信息技術(shù)應(yīng)用程度較低，依然沿用以往的管理模式和管理手段，沒(méi)有迎合時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn)，不僅降低了管理效率和管理質(zhì)量，同時(shí)也阻礙了病歷檔案管理的科學(xué)化、信息化以及系統(tǒng)化進(jìn)程，難以為醫(yī)院開展醫(yī)療科研提供資源支撐。

3）人員素質(zhì)不高。病歷檔案管理工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性和系統(tǒng)性，其作為醫(yī)院檔案管理工作的關(guān)鍵組成部分，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。但是當(dāng)前，醫(yī)院在病歷檔案管理人員配備方面存在些許不足，多數(shù)管理人員為兼職，平時(shí)還承擔(dān)著醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，無(wú)法將精力集中于檔案管理中，同時(shí)，一些人員缺乏專業(yè)背景和工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和改革思維，在能力和素質(zhì)等方面都難以滿足崗位需求，導(dǎo)致病歷檔案管理發(fā)展緩慢、嚴(yán)重滯后。

4）缺乏硬件支撐。國(guó)家要求醫(yī)院在開展病歷檔案管理中，要設(shè)置獨(dú)立的檔案室，配備專業(yè)的人員進(jìn)行檢查和管理，由于病歷檔案具有較強(qiáng)的安全性和私密性，與工作無(wú)關(guān)人員嚴(yán)禁隨意進(jìn)出檔案室，防止患者隱私被泄漏。但是當(dāng)前，很多醫(yī)院并沒(méi)有按照相關(guān)要求設(shè)立獨(dú)立的病歷檔案室，管理環(huán)境也較為隨意簡(jiǎn)單，隨著就診人數(shù)的快速增加，病歷檔案的數(shù)量也不斷增加，一些醫(yī)院為了節(jié)約空間而將病歷檔案大量壓縮，導(dǎo)致檔案管理較為混雜，為檔案利用增添了困難。

5）檔案質(zhì)量較低。當(dāng)前，一些管理人員在填寫病歷檔案中，缺乏責(zé)任意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，病歷填寫格式不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，甚至亂用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，進(jìn)而導(dǎo)致病歷檔案存在驢唇不對(duì)馬嘴的情況，而這種失實(shí)的病歷檔案不僅對(duì)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展帶來(lái)影響，同時(shí)也為醫(yī)療事故的發(fā)生埋下隱患，病歷檔案形同虛設(shè)、失去價(jià)值。

2 提高醫(yī)院病歷檔案綜合管理水平的相關(guān)舉措分析

1）提升對(duì)病歷檔案的重視程度。病歷檔案管理水平與醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展具有密切關(guān)系，醫(yī)院管理者需要認(rèn)識(shí)到病歷檔案的積極作用和重要價(jià)值，提升對(duì)管理工作的重視程度，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的管理氛圍，為各項(xiàng)工作的有序開展奠定基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)部門管理者要轉(zhuǎn)變思想觀念，認(rèn)識(shí)到病歷檔案的價(jià)值與作用，鼓勵(lì)各個(gè)科室配合相關(guān)工作;其次，定期在醫(yī)院內(nèi)部組織開展病歷檔案宣傳教育工作，通過(guò)教育促使廣大醫(yī)護(hù)人員提升對(duì)病歷檔案的重視程度，將其作為分內(nèi)職責(zé)，協(xié)助管理人員做好檔案收集、立檔以及歸檔等工作，提升病歷檔案質(zhì)量;最后，醫(yī)院管理者要結(jié)合工作需求投入一定的物力和人力資源，并且科學(xué)制定管理制度，調(diào)動(dòng)病歷檔案管理人員的工作熱情和積極性。

2）構(gòu)建信息化管理模式。在信息時(shí)代下，信息技術(shù)已經(jīng)在諸多領(lǐng)域和行業(yè)實(shí)現(xiàn)了廣泛而深入的應(yīng)用，并且取得顯著的應(yīng)用效果，醫(yī)院也要迎合時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，在病歷檔案管理中引入信息技術(shù)，構(gòu)建信息化管理新模式，對(duì)電子病歷檔案加強(qiáng)管理，提升檔案管理的安全性和便捷性，為檔案查閱提供便利。同時(shí)，醫(yī)院還要構(gòu)建信息化檔案管理平臺(tái)，加速檔案資源的共享和利用。

3）提升管理人員的素質(zhì)與能力。病歷檔案管理具有較強(qiáng)的專業(yè)性，管理人員的綜合素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)能力與管理水平具有直接關(guān)系，因此，醫(yī)院管理層要加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)各種有效途徑提升管理人員的素質(zhì)與能力，為各項(xiàng)工作的開展提供人才支撐。首先，醫(yī)院要突破以往的人才聘用思維，積極從社會(huì)和高校中吸納具有專業(yè)背景的人才，在選撥管理人員中，優(yōu)先選擇對(duì)檔案管理工作具有熱情和經(jīng)驗(yàn)的人員;其次，醫(yī)院要鼓勵(lì)管理人員在平時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中完善自我、提升水平，并且為管理人員提供外出學(xué)習(xí)、同行交流的機(jī)會(huì)和空間，提升崗位待遇、制定晉升標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)其參與工作的熱情和積極性;最后，醫(yī)院要定期組織人員開展專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要涉及檔案學(xué)知識(shí)、管理學(xué)知識(shí)、醫(yī)療知識(shí)以及職業(yè)素養(yǎng)等方面，并且制定科學(xué)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將培訓(xùn)考核與管理人員的工薪待遇掛鉤，提升其對(duì)培訓(xùn)的重視程度。

4）優(yōu)化檔案管理硬件條件。硬件條件是保證病歷檔案管理質(zhì)量的物質(zhì)保障，醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)更加穩(wěn)定的發(fā)展，需要不斷優(yōu)化檔案管理硬件條件，首先，醫(yī)院要設(shè)置獨(dú)立的檔案儲(chǔ)存室，保證儲(chǔ)存環(huán)境的安全、衛(wèi)生以及獨(dú)立，定期組織人員對(duì)檔案儲(chǔ)存室進(jìn)行清掃;其次，設(shè)施獨(dú)立的管理辦公室，并且結(jié)合管理需求購(gòu)置計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等電子設(shè)備，便于病歷檔案的輸入和輸出;最后，針對(duì)病歷檔案的隱私性，醫(yī)院要制定科學(xué)的保管制度，與工作無(wú)關(guān)人員嚴(yán)禁隨意進(jìn)出病歷儲(chǔ)存室，防止患者隱私泄露以及檔案損壞。

5）提升病歷檔案填寫質(zhì)量。醫(yī)院要加大內(nèi)部宣傳，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷檔案的重視，并且規(guī)范檔案填寫，嚴(yán)禁出現(xiàn)書寫不規(guī)范、字跡潦草等問(wèn)題，病歷檔案要有醫(yī)師的簽名，并且得到上級(jí)醫(yī)師的同意與認(rèn)可，突出病歷檔案的嚴(yán)肅性。同時(shí)，醫(yī)院還要定期對(duì)檔案填寫質(zhì)量進(jìn)行抽查，端正醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)態(tài)度和精神。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，病歷檔案是醫(yī)院在長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)中形成的重要資源，醫(yī)院需要給予其高度重視，并且采取有效措施提升管理水平，推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定以及可持續(xù)發(fā)展。

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