王玉靜

摘 要：在社會(huì)變革不斷深入的背景下，人們的維權(quán)意識(shí)逐漸提高，就醫(yī)患關(guān)系而言，很多患者在與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛時(shí)，會(huì)選擇拿起法律武器來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益。本文結(jié)合具體案例，對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中存在的問題進(jìn)行了分析，并提出了一些解決途徑，希望能夠有效保障雙方當(dāng)事人的權(quán)利。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療損害;責(zé)任糾紛;規(guī)責(zé)原則;舉證責(zé)任

在人們生活水平不斷提高的同時(shí)，對(duì)于身體健康也越來(lái)越重視，患者與醫(yī)院之間的醫(yī)療關(guān)系呈現(xiàn)出越來(lái)越多樣化的特征，矛盾和沖突也日漸加劇。由于法律知識(shí)的普及和推廣，很多患者與醫(yī)院醫(yī)療行為產(chǎn)生糾紛時(shí)，會(huì)選擇使用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。由于案件類型較多，處理起來(lái)具有一定的難度，本文通過案例，對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件若干問題進(jìn)行了深入分析。

1 案情介紹

1）案件查明的事實(shí)。李某幼年時(shí)左邊臉頰被開水燙傷，后來(lái)分別于1995年5月和1997年2月在北京某醫(yī)院先后兩次接受手術(shù)治療，病史記載為：面部手術(shù)，已在本醫(yī)院做植皮手術(shù)，目前尚有右眼偏歪，邊緣疤痕明顯。2006年3月15日，李某在另一醫(yī)院下屬醫(yī)院“醫(yī)學(xué)整形中心”做了關(guān)于面部的美容整形手術(shù)，之后右臉疼痛不適，癥狀明顯。2006年7月9日李某前往蘭州軍區(qū)總醫(yī)院就診，診斷為：右側(cè)面部脫色素斑、下頜角索狀疤痕。2016年5月8日李某與“醫(yī)學(xué)整形中心”簽訂了一份協(xié)議，整形中心退還李某面部疤痕手術(shù)的治療費(fèi)用，此后因治療引起的后果均由李某本人承擔(dān)。李某以醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛將某區(qū)醫(yī)院訴訟至人民法院。案件經(jīng)歷了一審、二審、再審、申訴等，窮盡所有程序，于2013年恢復(fù)審理。

2）原告和被告雙方當(dāng)事人的觀點(diǎn)。李某認(rèn)為某區(qū)醫(yī)院在2006年1月12日在廣播電視報(bào)刊刊登了“醫(yī)學(xué)美容中心”的廣告，宣稱該美容中心醫(yī)學(xué)整形技術(shù)優(yōu)秀，是該醫(yī)院在本地區(qū)的唯一協(xié)作單位，可以進(jìn)行毛發(fā)移植等美容項(xiàng)目。見此廣告后，李某于2006年2月7日到某區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行毛發(fā)咨詢，中心責(zé)任人見到了李某的情況，稱可以使用最先進(jìn)的面部電子激光祛斑法去除李某臉上的斑痕，保持臉部?jī)蓚?cè)的光澤一致，于是李某后期進(jìn)行了美容手術(shù)。術(shù)后李某不僅斑痕未消，還滿臉血痕，并新添幾處刀疤，數(shù)月仍未見好。李某被毀容后，工作受到嚴(yán)重影響，工資銳減，并遭受巨大的精神痛苦，故某區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)賠償李某各種花費(fèi)支出共計(jì)231856.50元。

某區(qū)醫(yī)院認(rèn)為：1、李某因不滿該下屬醫(yī)院“醫(yī)學(xué)整形美容機(jī)構(gòu)”的治療結(jié)果，美容中心負(fù)責(zé)人已經(jīng)退還了治療費(fèi)用，雙方并簽署了協(xié)議，約定治療后果由李某自行承擔(dān)，協(xié)議有效，駁回李某的起訴;2、本案發(fā)回重審后，李某以提起行政訴訟為由申請(qǐng)終止訴訟，后又自行委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定，不符合法律規(guī)定的中止情形;3、對(duì)委托機(jī)構(gòu)做出的鑒定意見有異議，鑒定機(jī)構(gòu)選擇性的選取鑒定材料，不符合程序要求。

3）爭(zhēng)議焦點(diǎn)。針對(duì)本案，判斷醫(yī)院是否應(yīng)該給予患者金額賠償，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著重考慮：第一，患者是否存在人身傷害，存在的人身傷害是否給患者造成了嚴(yán)重后果;第二，醫(yī)院的手術(shù)治療是否存在問題;第三，醫(yī)院采取的治療措施是否導(dǎo)致了患者受到傷害，兩者之間是否存在引起與被引起的關(guān)系。這些條件和因素相互關(guān)聯(lián)，缺一不可，任何一個(gè)因素的欠缺都不能判定醫(yī)院有承擔(dān)損害賠償損失的責(zé)任。

2 醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件成因分析

1）患者自身的維權(quán)意識(shí)不斷提高。在國(guó)家法律不斷健全的背景下，老百姓可以通過多種渠道認(rèn)知和了解法律知識(shí)，認(rèn)識(shí)到自身與醫(yī)院法律地位的平等性。在自身權(quán)益受到侵犯的時(shí)候，可以采取合法措施收集證據(jù)，咨詢律師明確案件要點(diǎn)，通過規(guī)定的法律程序，拿起法律武器和醫(yī)院抗?fàn)帲ㄟ^法律渠道捍衛(wèi)自身的合法權(quán)益。這種現(xiàn)象說(shuō)明國(guó)家普法措施得到了效果，老百姓的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，是法治社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)。

2）國(guó)家注重對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)。對(duì)于醫(yī)療糾紛案，國(guó)家出臺(tái)了舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，當(dāng)患者向醫(yī)院主張損害賠償時(shí)，醫(yī)院必須有充分證據(jù)表明自己無(wú)過錯(cuò)，才能駁回患者的主張，避免承擔(dān)損害賠償。在這種情況下，一旦患者不滿醫(yī)院的治療行為和結(jié)果，就會(huì)大膽的提起訴訟，加上社會(huì)報(bào)道以及成功案例的激勵(lì)作用，患者在受到侵害時(shí)，不再忍氣吞聲，而是用于維護(hù)自身合法權(quán)益。舉證責(zé)任導(dǎo)致的出臺(tái)，使處于弱勢(shì)地位的患者得到了大力保護(hù)，增強(qiáng)了患者獲得訴訟勝利的自信心，醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量隨之不斷增加。

3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視了患者的知曉權(quán)。患者在醫(yī)院接受治療的時(shí)候，有權(quán)知曉病情、治療方式、治費(fèi)費(fèi)用、后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)事項(xiàng)。但在實(shí)際中，醫(yī)院往往忽視了患者享有的權(quán)利，未能及時(shí)告知患者接受治療過程中存在的或者可能引發(fā)的一系列連帶事項(xiàng)，由此原因引發(fā)的訴訟案件數(shù)量占有相當(dāng)大的比例。這表明醫(yī)院在實(shí)務(wù)操作中存在較大的問題，未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行告知，說(shuō)明義務(wù)不夠充分，患者的知情權(quán)未得到保障，從而加大了醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件產(chǎn)生的概率。

3 醫(yī)療損害賠償案件的解決途徑

1）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的溝通，保障患者的知情權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定明確的醫(yī)患溝通制度，加大員工的法律知識(shí)培訓(xùn)力度，在患者治療前，與患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的溝通，使患者明確即將采取的治療手段，告知患者治療過程中以及治療后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。為保障制度的嚴(yán)密性與合理性，在治療之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將相關(guān)內(nèi)容書面化，交由本人或者其法定代理人同意并簽字確認(rèn)，并由患者或者家屬對(duì)治療行為以及可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行選擇，認(rèn)可之后再進(jìn)行治療行為。只有保障醫(yī)患雙方順暢的溝通，才能進(jìn)一步明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，有利于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2）增強(qiáng)患者和醫(yī)院的舉證意識(shí)。依據(jù)現(xiàn)有的《證據(jù)規(guī)則》，相對(duì)而言，醫(yī)院在舉證方面承擔(dān)的責(zé)任要大于患者，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)，通過正確的渠道和方法進(jìn)行舉證，為法官的客觀判斷提供有力支持。如果雙方都沒有條件提供充分的證據(jù)，或者缺乏相關(guān)的法律規(guī)定，在這種情況下，法院需要對(duì)雙方的舉證能力進(jìn)行判斷，按照公平公正的原則，對(duì)分配舉證責(zé)任任行科學(xué)化的分配。在特殊情況下，法官應(yīng)根據(jù)自身的閱歷和經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)放棄中立和超然地位，找出最客觀最真實(shí)的法律事實(shí)，體現(xiàn)法律的權(quán)威性與人性化特征，有效保障受害方的權(quán)益。

3）加大案件的調(diào)解力度。訴訟是患者和醫(yī)院雙方維護(hù)合法權(quán)益的最后途徑，怎樣消除醫(yī)患雙方在訴訟中的矛盾，平衡兩者之間的利益，是醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件審判工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)院和患者從某種程度上的出發(fā)點(diǎn)具有一致性，衛(wèi)生行政部門可以參與到調(diào)解醫(yī)患雙方矛盾的醫(yī)療糾紛中。衛(wèi)生行政部門需要保持中立態(tài)度，邀請(qǐng)代表雙方利益的組織或者律師參與到調(diào)解過程中，對(duì)雙方陳述的證據(jù)和內(nèi)容進(jìn)行客觀判斷，嚴(yán)禁出現(xiàn)偏頗行為。同時(shí)可以聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家作為人民陪審員，及時(shí)解答在審判中遇到的疑難問題，清晰劃分醫(yī)患雙方的責(zé)任，指雙方當(dāng)事人之間的矛盾得到有效化解。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及法律法規(guī)制度的不斷完善，患者越來(lái)越重視自身權(quán)益的維護(hù)，醫(yī)患之間的案件數(shù)量逐漸增加。在審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的時(shí)候，一定要正確認(rèn)識(shí)到案件的特殊性，法官在審判的過程中，應(yīng)全面把控法律事實(shí)，增強(qiáng)法律和事實(shí)認(rèn)定之間的適用性，妥善解決醫(yī)院與患者之間的矛盾。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)患雙方存在的問題，需要制定出具有針對(duì)性的對(duì)策，及時(shí)有效維護(hù)雙方的權(quán)益，為法治化建設(shè)作出積極有益的貢獻(xiàn)。

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