陳遠(yuǎn)莉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)體育學(xué)院，四川 成都 611137）

1969年，在WHO的推動(dòng)下，國(guó)際上開始正式采用運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行科學(xué)鍛煉[1]。至此，美國(guó)ACSM發(fā)布《運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)》來提高國(guó)民健康鍛煉水平。德國(guó)Hollmann研究所針對(duì)訓(xùn)練、健身與具體病癥開展運(yùn)動(dòng)處方研究[2]。日本通過出版《從運(yùn)動(dòng)生化到運(yùn)動(dòng)處方》與《日本健康運(yùn)動(dòng)處方》書籍，推動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方理論的研究與實(shí)踐應(yīng)用[3]。隨后，運(yùn)動(dòng)處方從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐步向各個(gè)學(xué)科滲透發(fā)展，其針對(duì)性、科學(xué)性和實(shí)效性的特點(diǎn)也被運(yùn)用于體育教學(xué)中。

2013年開始，教育部組織編制和發(fā)布《全國(guó)學(xué)校體育工作年度報(bào)告》，按生源所在地分省(區(qū)、市)公布高等學(xué)校新生入學(xué)體質(zhì)健康測(cè)試。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)處方被教育部作為重點(diǎn)課題，運(yùn)用于康復(fù)治療、疾病預(yù)防、健身強(qiáng)體、競(jìng)技訓(xùn)練等領(lǐng)域，并在一定地區(qū)開始運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用實(shí)踐研究。如河南鄭州對(duì)試點(diǎn)學(xué)校實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方體育教學(xué)，并作為教育局工作要點(diǎn)，納入《鄭州市中小學(xué)體育與健康課程綱要》中[4]；四川工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院的體育部開通學(xué)生體測(cè)系統(tǒng)網(wǎng)上運(yùn)動(dòng)處方功能，科學(xué)有效地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行健身鍛煉[5]。在《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》和《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》中，提出制訂和實(shí)施體育課程和課外體育活動(dòng)一體化的體育鍛煉方案，使學(xué)生掌握科學(xué)鍛煉的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和方法，養(yǎng)成良好體育鍛煉習(xí)慣和健康生活方式的重要性。高校作為職業(yè)生涯發(fā)展的重要階段，如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)鍛煉并且取得最佳的體育鍛煉效果，已成為一個(gè)亟待解決的問題。本研究基于高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的公共體育課教學(xué)現(xiàn)狀，以處方教學(xué)理論為依據(jù)，對(duì)成都中醫(yī)藥大學(xué)公體課學(xué)生實(shí)施處方教學(xué)探索，以實(shí)際效果說明處方教學(xué)在高校體育教學(xué)中的改革思路。

一、教學(xué)現(xiàn)狀

1.體育理論基礎(chǔ)較弱

按照《全國(guó)普通高校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》要求，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校體育課為必修課。成都中醫(yī)藥大學(xué)公共體育課程授課分別在大一和大二兩個(gè)學(xué)年開設(shè)，每學(xué)期18周，每周2學(xué)時(shí)，共計(jì)144學(xué)時(shí)。第一學(xué)年（大一）進(jìn)行傳統(tǒng)體育項(xiàng)目（太極與初級(jí)長(zhǎng)拳）和體質(zhì)測(cè)試相關(guān)的身體素質(zhì)練習(xí)；第二學(xué)年（大二）開設(shè)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能項(xiàng)目（球類、操類、武術(shù)、游泳等）。從授課內(nèi)容中，多以技術(shù)教學(xué)內(nèi)容為主，注重運(yùn)動(dòng)技能傳授，除了傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)教學(xué)以外，課程設(shè)置與普通院校較為一致，但關(guān)于體育技能理論方法與體育健康鍛煉知識(shí)的授課學(xué)時(shí)幾乎沒有，雖為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，缺乏“體醫(yī)融合”理論知識(shí)。

2.體育鍛煉意識(shí)滯后

通過對(duì)筆者公共體育課學(xué)生（中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生10名、健康管理10名、以及針灸推拿學(xué)學(xué)生10名）進(jìn)行抽樣訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)重，在傳統(tǒng)的體育教學(xué)思想下，對(duì)體育課的認(rèn)識(shí)還停留在運(yùn)動(dòng)形式學(xué)習(xí)上，所以并不重視體育課與其他學(xué)科的聯(lián)系性，認(rèn)為體育課就是鍛煉身體，應(yīng)對(duì)體育考試，對(duì)于體育健康的重要性，為什么要鍛煉、如何鍛煉、怎樣科學(xué)鍛煉缺乏認(rèn)識(shí)，學(xué)生在課余時(shí)間很少自主進(jìn)行體育鍛煉。除此之外，教師的體育教學(xué)缺乏靈活性與針對(duì)性，難以針對(duì)不同體育鍛煉基礎(chǔ)與目標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)，在體育課外的運(yùn)動(dòng)參與指導(dǎo)缺失，難以針對(duì)學(xué)生的體育興趣與愛好進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生體育鍛煉的行為習(xí)慣、體育健康觀與鍛煉參與度不高。

3.體質(zhì)健康狀況堪憂

我國(guó)通過頒布大中小學(xué)各級(jí)《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，在各級(jí)各類學(xué)校中進(jìn)行速度、柔韌、耐力等體質(zhì)測(cè)試內(nèi)容的健康測(cè)試。通過我國(guó)醫(yī)學(xué)院校體質(zhì)調(diào)研結(jié)果[6-9]表明，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生體質(zhì)健康狀況不容樂觀，呈逐年下降的趨勢(shì)，面臨著較為嚴(yán)峻的體質(zhì)健康問題。高等醫(yī)學(xué)院校公共體育課由于課程設(shè)置與學(xué)時(shí)的限制，在課內(nèi)難以有效提高學(xué)生體質(zhì)與鍛煉能力，加之基本身體素質(zhì)練習(xí)內(nèi)容乏味，教學(xué)“一鍋端”的常規(guī)內(nèi)容容易忽略學(xué)生的個(gè)體差異[11]，忽略學(xué)生的體質(zhì)健康狀況，導(dǎo)致體育教學(xué)效果難以得到有效改善。

二、處方教學(xué)的理論依據(jù)

運(yùn)動(dòng)處方是根據(jù)對(duì)象體質(zhì)基礎(chǔ)與鍛煉目的，用處方的形式制定鍛煉的內(nèi)容、強(qiáng)度和量的方法[10]，是教師因材施教與學(xué)生自我鍛煉相結(jié)合的一種新型教學(xué)方法[11]。處方教學(xué)突出“健康促進(jìn)”為本的體育教學(xué)指導(dǎo)思想[12]，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生個(gè)體為中心，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與健身相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)、發(fā)揮與培養(yǎng)學(xué)生體育健康意識(shí)、行為和習(xí)慣，具有傳統(tǒng)體育教學(xué)無法比擬的優(yōu)勢(shì)。其一，處方教學(xué)以學(xué)生實(shí)際問題為核心[13]，根據(jù)學(xué)生的不同個(gè)體基礎(chǔ)、不同鍛煉水平、不同技能發(fā)展、不同發(fā)展目標(biāo)而制定的針對(duì)性很強(qiáng)的體育教學(xué)內(nèi)容與方法。其二，運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)內(nèi)容是建立在學(xué)生身體鍛煉基礎(chǔ)之上的練習(xí)方法，具有較強(qiáng)的鍛煉依據(jù)，是教師間接指導(dǎo)和督促學(xué)生課內(nèi)外體育鍛煉的有效手段。其三，處方教學(xué)將體育教學(xué)目標(biāo)與運(yùn)動(dòng)處方相融合，針對(duì)“如何鍛煉”、“鍛煉什么”、“怎樣鍛煉”等問題，在教授體育基礎(chǔ)知識(shí)上重視發(fā)展學(xué)生自主鍛煉能力，學(xué)會(huì)體育鍛煉方法。其四，從規(guī)范性和處方性角度考慮，在傳授體育健康知識(shí)的基礎(chǔ)上重視發(fā)展學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力，科學(xué)制定適合高校學(xué)生不同個(gè)體差異所需要的教學(xué)幫助和鍛煉時(shí)間，采用解決體育教學(xué)具體問題的針對(duì)性處方。

布魯姆提出的“教育目標(biāo)分類學(xué)”、“教學(xué)評(píng)價(jià)理論”和“掌握學(xué)習(xí)”教學(xué)策略已在教學(xué)實(shí)踐中被證明是行之有效的。處方教學(xué)在認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和動(dòng)作技能領(lǐng)域，涵蓋了健康知識(shí)、生理知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)等內(nèi)在的有機(jī)聯(lián)系。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，將運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)與體育鍛煉內(nèi)容與健康指導(dǎo)共同構(gòu)建體育教學(xué)目標(biāo)層次，通過靈活的分層實(shí)現(xiàn)體育運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)的融通，使得體育課程滿足不同學(xué)生水平與鍛煉內(nèi)容需求。根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異、興趣愛好、運(yùn)動(dòng)技能、身體素質(zhì)等因素進(jìn)行劃分和組合，確定適合相應(yīng)層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并制定鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而有針對(duì)性、有目的地進(jìn)行處方教學(xué)。

三、處方教學(xué)改革探索

1.實(shí)施對(duì)象與流程

通過成都中醫(yī)藥大學(xué)公共體育課2018級(jí)學(xué)生120人，隨機(jī)抽取4個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班。其中，實(shí)驗(yàn)班（60人）采用運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)授課，每周2次課，其中體育課1次，課外活動(dòng)1次。課外活動(dòng)安排結(jié)合處方內(nèi)容進(jìn)行自主練習(xí)。對(duì)照班（60人）采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按照公共體育課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行授課，教學(xué)次數(shù)和實(shí)驗(yàn)班相同，課外活動(dòng)自由進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班由同一體育教師，統(tǒng)一測(cè)試方法進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組采用健康診斷—體質(zhì)測(cè)試—確定目標(biāo)—選擇項(xiàng)目—制定處方—實(shí)施鍛煉—效果測(cè)評(píng)[14]的實(shí)施流程。

圖1 處方教學(xué)實(shí)施流程

第一階段（4周），主要教學(xué)內(nèi)容是身體基本素質(zhì)練習(xí)的方法、運(yùn)動(dòng)處方的制定方法、運(yùn)動(dòng)能力、生理機(jī)能的測(cè)試與評(píng)價(jià)方法。采用統(tǒng)一講授理論，課前理論輔導(dǎo)，學(xué)生按5人為一組，進(jìn)行體質(zhì)測(cè)試，了解自身鍛煉情況，填寫教學(xué)診斷單。

第二階段（6周），分為課內(nèi)處方教學(xué)和課外實(shí)施鍛煉兩部分。課內(nèi)教學(xué)，由教師根據(jù)學(xué)生的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定，按照教學(xué)診斷單的內(nèi)容制定教學(xué)處方，以小組為單位，教師實(shí)時(shí)監(jiān)控，給予科學(xué)的指導(dǎo)，并隨時(shí)根據(jù)學(xué)生實(shí)際合理調(diào)整方案，保證有效性。課外體育鍛煉內(nèi)容為學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)。

表1 運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)診斷單

圖2 處方教學(xué)的課內(nèi)外內(nèi)容

第三階段（4周），進(jìn)行理論課教學(xué)，主要內(nèi)容為體育與健康的基本知識(shí)、體育鍛煉的方法、分小組對(duì)體育教學(xué)處方進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，發(fā)布教學(xué)視頻、微課以及教學(xué)課件，上傳學(xué)生分組學(xué)習(xí)情況，增強(qiáng)體育與醫(yī)學(xué)處方教學(xué)知識(shí)的融合認(rèn)識(shí)。

第四階段（4周），按運(yùn)動(dòng)處方鍛煉后，進(jìn)行素質(zhì)測(cè)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)考核，檢查運(yùn)動(dòng)處方鍛煉的效果及合理性。對(duì)不同類別的對(duì)象要有區(qū)別地進(jìn)行學(xué)習(xí)方面的指導(dǎo)、鍛煉、評(píng)價(jià)，并有針對(duì)性和目的性地進(jìn)行監(jiān)管，并根據(jù)現(xiàn)有需求調(diào)整處方內(nèi)容，貼合體育教學(xué)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整與反饋。

2.實(shí)施細(xì)則與內(nèi)容

在處方教學(xué)內(nèi)容方面，要改變傳統(tǒng)體育教學(xué)重技能學(xué)習(xí)的單一教學(xué)過程，在實(shí)施處方教學(xué)中應(yīng)發(fā)揮體醫(yī)融合的教學(xué)理念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)和體育理論知識(shí)技能的融通學(xué)習(xí)。處方教學(xué)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的個(gè)體反應(yīng)情況而修訂調(diào)整，以提高學(xué)生體質(zhì)為基礎(chǔ)，保持安全界限和有效界限，體質(zhì)基礎(chǔ)和運(yùn)動(dòng)效果的特異性。發(fā)揮學(xué)生“全面身心健康” 的體育課價(jià)值[15]，著重突出知識(shí)性、體現(xiàn)科學(xué)性、保證實(shí)效性與趣味性，區(qū)別于運(yùn)動(dòng)康復(fù)和醫(yī)療保健性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)處方。

3.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)與方法

身體鍛煉效果根據(jù)國(guó)家體測(cè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，處方教學(xué)內(nèi)容采用FITT，包括鍛煉頻率（Frenuency）、鍛煉強(qiáng)度（Intensity）、鍛煉項(xiàng)目（Type）、鍛煉時(shí)間（Time）。教學(xué)評(píng)價(jià)采用教師指標(biāo)評(píng)價(jià)與學(xué)生自我評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式進(jìn)行。在實(shí)驗(yàn)中，教師根據(jù)學(xué)生的形態(tài)指標(biāo)、身體素質(zhì)測(cè)試狀況與鍛煉項(xiàng)目進(jìn)行分組，每組選出組長(zhǎng)實(shí)施課內(nèi)外處方教學(xué)監(jiān)督制度，便于及時(shí)溝通與反饋，保證處方教學(xué)的正常實(shí)施。

四、結(jié)果與分析

表2 處方教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)與具體內(nèi)容

1.有利于體育基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)

目前，大學(xué)體育課程的教學(xué)形式與內(nèi)容已在不斷發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，將科學(xué)健身的理念結(jié)合科學(xué)處方的形式進(jìn)行“對(duì)癥處方”教學(xué)，能使體育課程向于科學(xué)化、安全化和簡(jiǎn)單化[16]，對(duì)全面提高學(xué)生健康素質(zhì)有著重要的意義[17]。通過一學(xué)期的處方教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組體育公共課學(xué)生在處方教學(xué)以及4學(xué)時(shí)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)之后，有93.2%學(xué)生可以根據(jù)所學(xué)知識(shí)制定簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)處方，85.6%的學(xué)生會(huì)根據(jù)處方內(nèi)容進(jìn)行體育鍛煉。說明處方教學(xué)對(duì)學(xué)生的體育基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)起到了良好效果。通過處方教學(xué)，學(xué)生學(xué)會(huì)了如何正確了解自身體質(zhì)狀況，如何科學(xué)健身，如何進(jìn)行有效鍛煉[18]，可以有針對(duì)性地制定科學(xué)的體育鍛煉處方，在體育理論知識(shí)的學(xué)習(xí)方面得到顯著提升。

2.有利于體育健康鍛煉意識(shí)的養(yǎng)成

通過為期一學(xué)期的處方教學(xué)后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施處方鍛煉方面進(jìn)行問卷調(diào)查與分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：96%的學(xué)生對(duì)處方教學(xué)感興趣并喜愛，94%的學(xué)生認(rèn)為處方教學(xué)模式體育課的內(nèi)容符合個(gè)體體育鍛煉需求，92%的學(xué)生認(rèn)為處方教學(xué)具有較強(qiáng)的科學(xué)性和知識(shí)性，97%的學(xué)生認(rèn)為處方教學(xué)模式可以提高體育鍛煉效果。通過以上數(shù)據(jù)說明，學(xué)生對(duì)處方教學(xué)的評(píng)價(jià)較高，符合國(guó)家體育教學(xué)改革的要求，能夠引導(dǎo)學(xué)生建立良好學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)生興趣，正確認(rèn)識(shí)體育鍛煉的目的，促進(jìn)體育意識(shí)的形成，為培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識(shí)起到良好作用。

3.有利于學(xué)生身體素質(zhì)的改善

處方教學(xué)以學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)，把增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)、增進(jìn)健康、均衡發(fā)展作為教學(xué)目標(biāo)，科學(xué)地、有針對(duì)性地將診斷任務(wù)單運(yùn)用到教學(xué)活動(dòng)中。通過體育運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)體質(zhì)測(cè)試指標(biāo)（除身高、體重外），在50米、握力、800米、仰臥起坐、坐位體前屈方面的體測(cè)數(shù)據(jù)均有明顯提高。通過實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)比實(shí)驗(yàn)后各項(xiàng)體質(zhì)測(cè)試數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方教學(xué)模式對(duì)學(xué)生各項(xiàng)指標(biāo)的提高更為明顯，更有利于促進(jìn)學(xué)生身體體質(zhì)的發(fā)展。處方教學(xué)幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自己，充分發(fā)揮學(xué)生主體性，結(jié)合適合自己能力水平的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生的積極性與鍛煉參與型得到有效提升。

五、結(jié)論

提高學(xué)生身體素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生的身體健康是高校體育教育的重要目標(biāo)。在《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》中強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，推廣運(yùn)動(dòng)處方，發(fā)揮體育鍛煉在疾病防治以及健康促進(jìn)等方面的積極作用”。在高校體育教學(xué)改革與體醫(yī)融合的大環(huán)境下，運(yùn)動(dòng)處方在高校體育教學(xué)中的實(shí)踐探究，凸顯了健康中國(guó)背景下高校教學(xué)在促進(jìn)學(xué)生體育健康鍛煉方面的重要性和緊迫性。本研究從高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)現(xiàn)狀出發(fā)，運(yùn)用處方教學(xué)理論與實(shí)證研究，說明了處方教學(xué)在理論與方法、內(nèi)容與手段、意識(shí)與習(xí)慣方面對(duì)高校學(xué)生體育課中的實(shí)際效果，以期為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的體育教學(xué)改革提供思路。