蔡紅，丁敏輝，俞裕玉，楊金，韓濤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.097

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)抗凝門診對心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的影響。方法 采用目的抽樣方法，抽取2015年1月—2016年12月在該院心血管外科門診就診心臟瓣膜置換術(shù)后患者320例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各160例，對照組由主管醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)診療，觀察組由優(yōu)質(zhì)抗凝門診人員進(jìn)行干預(yù)，包括建立個人信息檔案、進(jìn)行抗凝治療管理和生活方式的咨詢指導(dǎo)。采用自行設(shè)計(jì)抗凝治療相關(guān)知識調(diào)查表、抗凝治療依從性調(diào)查表，比較兩組患者的抗凝依從性。結(jié)果 ?觀察組與對照組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組完全了解抗凝治療相關(guān)知識的患者112例，占比71.34%，對照組為51.61%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.821，P=0.003）。觀察組1年期抗凝治療依從性較好的患者共116例，占比73.88%，對照組為52.26%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.710，P=0.000）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)抗凝?？崎T診能提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者的抗凝治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)抗凝門診;心臟瓣膜置換術(shù);抗凝治療;依從性

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0097-03

Effect of High-quality Anticoagulant Clinic on the Compliance of Patients with Anticoagulant Therapy after Cardiac Valve Replacement

CAI Hong， DING Min-hui， YU Yu-yu， YANG Jin， HAN Tao

Department of Cardiovascular Surgery， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of high-quality anticoagulant clinic on the compliance of patients with anticoagulant therapy after cardiac valve replacement. Methods From January 2015 to December 2016， 320 patients with cardiac valve replacement in the cardiovascular surgery clinic were divided into observation group and control group according to random number table. The control group was given routine diagnosis and treatment by the competent doctors， and the observation group was given intervention by the high-quality anticoagulant clinic staff， including the establishment of personal information files and the implementation. Consultation and guidance on management and lifestyle of anticoagulation therapy. The self-designed questionnaire of knowledge about anticoagulation therapy and the compliance questionnaire of anticoagulation therapy were used to compare the anticoagulation compliance between the two groups. Results There was no significant difference in general data between the observation group and the control group the difference was not statistically significant（P>0.05）. 112 patients in the observation group fully understood the knowledge of anticoagulation therapy， accounting for 71.34%， and 51.61% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=12.821， P=0.003）. 116 patients in the observation group had good compliance with anticoagulation therapy in one year， accounting for 73.88%， compared with 52.26% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groupsthe difference （χ2=14.710， P=0.000）. Conclusion High-quality anticoagulant clinic can improve the compliance of patients with anticoagulant therapy after heart valve replacement and reduce the incidence of complications.

[Key words] High quality anticoagulation clinic; Heart valve replacement; Anticoagulation therapy; Compliance

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的有效方法之一，但心臟瓣膜置換術(shù)后的患者需服用抗凝劑華法林，容易出現(xiàn)出血、栓塞等并發(fā)癥[1]，為了減少抗凝治療并發(fā)癥的發(fā)生 ，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，要求患者具有良好的抗凝治療依從性?？鼓T診模式在歐美發(fā)達(dá)國家等日趨成熟，獲得了良好的口碑和進(jìn)一步的發(fā)展壯大 ，我國醫(yī)院抗凝門診屬于探索階段中[2]。對該院2015年1月—2016年12月心外科抗凝門診320例心臟瓣膜術(shù)后患者進(jìn)行抗凝治療干預(yù)，在提高患者抗凝治療依從性取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采取目的抽樣方法，選取該院心血管外科門診患者320例，納入標(biāo)準(zhǔn) ：確診在該院行心臟瓣膜置換術(shù);心功能 I 級 ～Ⅲ級 ;均服用華法林藥物抗凝; 門診就診次數(shù)≥ 3 次;患者無溝通或意識障礙 ，能夠完整配合該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙; 既往有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙，無法配合研究。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各160例，兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 ?方法

對照組由主診醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)診療，告知患者藥物用法、日常生活方式的注意事項(xiàng)，抗凝治療注意事項(xiàng)等;觀察組由優(yōu)質(zhì)抗凝門診人員進(jìn)行干預(yù)，：優(yōu)質(zhì)抗凝門診由醫(yī)生、藥師、護(hù)士共同參與的門診服務(wù)，由1名全職臨床藥師、1名醫(yī)生、2名護(hù)士組成。 建立患者個人信息檔案：門診當(dāng)天抗凝門診登記，包括個人一般情況、生活方式、心功能分級、手術(shù)類型、凝血酶原時間（ PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、華法林用量等，以上信息均通過患者本人獲得。詳細(xì)記錄患者或家屬的有效手機(jī)號碼及家庭住址。門診咨詢指導(dǎo)：抗凝門診的醫(yī)生和藥劑師對患者進(jìn)行診療指導(dǎo)： ①疾病醫(yī)學(xué)管理：告知患者抗凝藥物服藥的必要性、服用方法、監(jiān)測指標(biāo)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。② 定期復(fù)查：要求患者定期復(fù)查，記錄患者復(fù)查時間及結(jié)果。③ 日常生活方式管理：向患者解釋食物對抗凝藥物尤其是華法林的影響;推薦健康的飲食方式;向患者告知適當(dāng)運(yùn)動方式。④ 指導(dǎo)患者正確填寫《華法林抗凝治療手冊 》，內(nèi)容包括抗凝知識介紹、華法林服藥登記表、血凝監(jiān)測記錄表等，做好用藥記錄和血凝監(jiān)測記錄。

1.3 ?收集資料方法

選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，征得其同意，收集患者一般資料。干預(yù)后6個月、1年由研究者通過電話按調(diào)查量表的內(nèi)容逐條詢問患者完成調(diào)查。

1.4 ?研究工具

一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、居住情況、生活方式、心功能分級、手術(shù)類型、手術(shù)時間等。 抗凝治療知識掌握情況調(diào)查表： 參閱相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，自行設(shè)計(jì)抗凝治療知識調(diào)查問卷，內(nèi)容包括抗凝治療的作用、INR指標(biāo)的監(jiān)測、并發(fā)癥觀察、抗凝治療影響因素等。將各知識掌握情況分成完全了解、部分了解及不了解3種情況;抗凝依從性量表：參閱相關(guān)文獻(xiàn)[5]，采用抗凝治療依從性調(diào)查問卷，內(nèi)容包括按時按量服藥、定期復(fù)查相、合理飲食、自我監(jiān)測等4個方面。采用 Liken 4級評分法，每個維度分成 1～4分，得分越高，表示抗凝治療依從性越好;12分以上依從行佳，12分以下依從性差。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對兩組患者的一般情況進(jìn)行比較

結(jié)果顯示兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?干預(yù)后兩組患者對抗凝治療相關(guān)知識掌握情況的比較

對照組患者失訪5例，觀察組患者失訪3例，最終兩組患者對抗凝治療相關(guān)知識掌握情況結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 干預(yù)后兩組患者抗凝治療相關(guān)知識掌握情況比較[n（%）]

注：χ2=12.821 P=0.003 <0.05

2.3 ?干預(yù)后兩組患者抗凝治療依從性比較

結(jié)果顯示兩組患者抗凝治療依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 干預(yù)后兩組患者抗凝治療依從性比較[n（%）]

2.4 ?干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 ? 干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 ?討論

心臟瓣膜置換術(shù)只是解決了其心臟瓣膜病患者心臟的解剖方面問題，往往都存在著心功能不全的問題，人工瓣膜置換術(shù)后患者的抗凝治療唯一可選擇的仍然是華法林[3]，患者出院后需較長時間的心臟康復(fù)期。

3.1 ?心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的現(xiàn)狀

該研究顯示心臟瓣膜置換術(shù)患者抗凝依從性差在出院后6個月占32.1%、1年后占36.9%，高于國外Saitto等[4]報(bào)道的25%的機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝依從性差的研究結(jié)果，這可能與該次研究對象住院期間的未接受系統(tǒng)抗凝指導(dǎo)、出院后缺乏延伸護(hù)理、患者文化層次有關(guān);說明我國心臟瓣膜置換術(shù)后患者的抗凝依從性有待進(jìn)一步提高。

3.2 ?優(yōu)質(zhì)抗凝門診提高了患者對抗凝治療相關(guān)知識的認(rèn)知程度

該研究結(jié)果顯觀察組患者對抗凝治療相關(guān)知識掌握情況高于對照組。通過在抗凝門診為患者建立個人信息檔案、門診開展咨詢指導(dǎo)及在微信平臺指導(dǎo)等方式，對心臟瓣膜置換術(shù)后進(jìn)行抗凝治療的重要性、血凝監(jiān)測的時間、影響因素等的相關(guān)知識進(jìn)行推送 ，提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)知度。

3.3 ?抗凝門診了提高患者抗凝治療的依從性

兩組患者在門診咨詢過程中發(fā)放《華法林抗凝治療手冊 》，對照組以患者及家屬自我閱讀為主，觀察組由藥師進(jìn)行分段重點(diǎn)宣教[5-7]，保證了患者出院后堅(jiān)持長期按時服用抗凝藥，定期復(fù)查，及時調(diào)整華法林劑量，避免了抗凝不足或過量所致的并發(fā)癥，提高了患者對心臟瓣膜置換后抗凝治療的理解和接受程度，有效提高了其治療依從性。

3.4 ?抗凝門診能降低抗凝治療相關(guān)并發(fā)癥

抗凝門診的藥劑師通過對患者用藥評估及監(jiān)測指標(biāo)，給予個體化給藥指導(dǎo)，提高患者自我管理能力，減少抗凝并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)抗凝門診有助于控制并發(fā)癥，使其得到降低，較常規(guī)治療模式下降4%～5%左右[8]。該院研究結(jié)果與此相似，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.91%，顯著低于對照組的8.08%。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)后患者出院后接受較好的專業(yè)健康指導(dǎo)支持被證明能提高治療依從性，改變生活方式，增強(qiáng)自我管理能力，提高生活質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)抗凝門診為患者家屬及照護(hù)者的提供抗凝相關(guān)健康咨詢、行為指導(dǎo)和教育力度，并給予患者心理方面的關(guān)心和支持，指導(dǎo)患者家屬向患者提供有效的社會支持，提高和完善患者照護(hù)者的社會支持功能，促使患者的早期全面康復(fù)。但是由于我國專科門診還處于起步階段，在提供一些專科性較強(qiáng)的服務(wù)方面還有待進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?邢蓓蓓，蔡佳佳，申紅，等.心臟瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)展 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（6）：33-35.

[2] ?丁征，王瑩，潘文斐，等.抗凝門診模式的建立和展望[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（2）： 40-43.

[3] ?趙穎，杜海燕，仇琪，等.華法林個體化給藥研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（36）：40-44.

[4] ?Guglielmo Saitto，Lorenzo Menicanti. Surgical ventricular restor ation and mitral valve replacement in a pediatric patient with complex congenital heart disease and malignant ventricular arrhythmias[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2019（2）：79-80.

[5] ?胡海紅，高薇薇，毛土英，等.延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝管理的效果評價[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，25（2）：113-116.

[6] ?梁笑霞，張惠萍，孫英，等.延續(xù)性隨訪對瓣膜置換病人抗凝治療依從性的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（23）：2905-2906.

[7] ?陸洋，傅巧美.心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（8）：62-64.

[8] ?袁艷榮，董海妹，侯芳，等.電話隨訪對心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志， 2015，21（22）：79-81.

（收稿日期：2019-09-21）