滿冬雪

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.190

[摘要] 目的 探析陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化對治療不孕癥婦女的價(jià)值。方法 方便選取該院于2018年1月—2019年5月收治的80例不孕癥女性作為觀察組，同時(shí)選取同期于該院接受健康檢查的80名健康育齡期女性作為對照組。兩組研究對象均接受陰道超聲檢查，對卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況進(jìn)行監(jiān)測，比較兩組研究對象的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度，并對不孕癥女性治療前后的卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜厚度變化情況進(jìn)行監(jiān)測和比較。結(jié)果 觀察組的卵泡直徑為（17.56±2.32）mm，小于對照組的（24.51±2.45）mm（t=18.423，P=0.000），觀察組的子宮內(nèi)膜厚度為（8.74±1.63）mm，小于對照組的（11.21±1.13）mm（t=11.138，P=0.000），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不孕癥女性治療后的小卵泡發(fā)育率、卵泡發(fā)育不良率、卵泡黃素化率分別為5.00%、12.50%、2.50%，均明顯低于治療前的18.75%、68.75%、12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.226、52.469、5.766，P=0.007、0.000、0.016<0.05）;不孕癥女性治療后的子宮內(nèi)膜厚度為（10.23±1.27）mm，明顯大于治療前的（8.74±1.63）mm，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.449，P=0.000<0.05）。結(jié)論 陰道超聲可用于不孕癥女性卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化的監(jiān)測上，可根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)制定治療方案，以提高女性的排卵率和妊娠率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰道超聲;卵泡發(fā)育;子宮內(nèi)膜厚度;不孕癥女性;監(jiān)測價(jià)值

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0190-04

Vaginal Ultrasound Monitoring the Value of Follicular Development and Endometrial Thickness Changes in Women with Infertility

MAN Dong-xue

Beijing Miyun District Chinese Medicine Hospital Color Dolly Room， Beijing， 101500 China

[Abstract] Objective To investigate the value of vaginal ultrasound in monitoring follicular development and endometrial thickness changes in women with infertility. Methods Convenient select eighty infertile women admitted to the hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled in the observation group. Eighty healthy women of childbearing age who were admitted to our hospital for the same period of time were selected as the control group. Both groups underwent vaginal ultrasonography to monitor changes in follicular development and endometrial thickness， compare follicular diameter and endometrial thickness in the two groups， and develop follicular development before and after treatment in infertile women. Monitor and compare changes in endometrial thickness. Results The diameter of the follicles in the observation group was （17.56±2.32）mm， which was smaller than that of the control group （24.51±2.45）mm （t=18.423， P=0.000）. The endometrial thickness of the observation group was （8.74±1.63） mm， which was smaller than that of the control group. Group （11.21±1.13） mm （t=11.138， P=0.000）， the difference between the groups was significant; infertile women with small follicle development， follicular dysplasia and follicular luteinization rate were 5.00%， 12.50% before treatment， 2.50%， significantly lower than 18.75%， 68.75%， 12.50%， the difference was significant（χ2=7.226， 52.469， 5.766， P=0.007， 0.000， 0.016 <0.05）; infertility women The endometrial thickness of the treatment was （10.23±1.27）mm， which was significantly higher than that before treatment （8.74±1.63） mm. There was a significant difference between the groups （t=6.449， P=0.000 <0.05）. Conclusion Vaginal ultrasound can be used for the monitoring of follicular development and endometrial thickness changes in infertile women. The treatment plan can be formulated according to the results of the examination to improve the ovulation rate and pregnancy rate of women， which is worthy of further application.

[Key words] Vaginal ultrasound; Follicular development; Endometrial thickness; Infertility women; Monitoring value

不孕癥是婦科臨床上的常見疾病，是指性生活正常、未避孕但1年內(nèi)仍未妊娠的患者。造成不孕癥的因素是多方面的，排卵障礙、輸卵管堵塞等均可能會導(dǎo)致女性不孕，其中排卵障礙是引發(fā)不孕癥的一個(gè)主要因素，約占不孕癥的35%，卵泡異常發(fā)育、子宮內(nèi)膜異常變化均會造成女性排卵障礙。因此，臨床上要選擇一種安全有效的方法對不孕癥女性的卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度變化情況進(jìn)行階段性監(jiān)測，預(yù)測排卵日期，為不孕癥患者的臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。陰道超聲是應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方法，可以直接觀察到卵泡的形態(tài)和大小，在整個(gè)生理周期均可以觀察到卵泡的生長情況和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況，了解不孕癥患者的排卵狀況[1-3]。為進(jìn)一步探究陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化對治療不孕癥婦女的價(jià)值，此次研究方便選取了2018年1月—2019年5月該院收治的80例不孕癥患者和80名健康育齡期女性作為主要對象，現(xiàn)將患者的基本情況、監(jiān)測及治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究中的觀察組對象是方便選取在該院接受治療的80例不孕癥女性。其中，年齡最大者37歲，年齡最小者21歲，平均年齡為（27.52±1.16）歲;不孕時(shí)間為1～7年，平均（3.45±0.46）年;月經(jīng)周期為25～39 d，平均（31.23±2.52）d。對照組研究對象是于該院接受健康檢查的80名健康育齡期女性，年齡區(qū)間為20～37歲，平均年齡為（27.45±1.23）歲;月經(jīng)周期為26～38 d，平均（31.12±2.43）d。兩組研究對象的年齡及月經(jīng)周期等相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組是有可比性的。

不孕癥患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均為性生活正常、未避孕但1年內(nèi)未妊娠者，符合不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②入院后經(jīng)輸卵管檢查顯示輸卵管通暢，黃體酮測定結(jié)果>31.8 mmol/mL;③配偶精液正常;④自愿參與此次研究，自愿接受陰道超聲檢查和監(jiān)測;⑤該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并子宮內(nèi)膜病變或子宮肌瘤;②生殖器發(fā)育畸形;③輸卵管堵塞;④男方不孕。

1.2 ?研究方法

所有受檢者均接受陰道超聲檢查，使用GEs8超聲顯像儀，探頭頻率為5～9 MHz。檢查前叮囑患者排空膀胱，在陰道探頭表面上涂抹耦合劑，并在探頭上套上一次性避孕套，緩慢置入陰道內(nèi)，對受檢者進(jìn)行多角度掃描，注意觀察子宮的形態(tài)、大小，卵巢的大小，卵巢內(nèi)部卵泡的數(shù)量等。取子宮矢狀面，測量子宮內(nèi)膜壁與壁間最大距離（子宮內(nèi)膜厚度）。所有受試者從月經(jīng)周期的第8～11天開始進(jìn)行監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測至月經(jīng)第14～18天。最大卵泡直徑<10 mm，每3天監(jiān)測1次;最大卵泡直徑<15 mm，每2天監(jiān)測1次。

對于卵泡排卵異常、卵泡發(fā)育不良的患者，在月經(jīng)周期第4天開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊（國藥準(zhǔn)字H22022100，50 mg），1次/d， 50 mg/次。用藥4 d后再行陰道超聲檢查，并根據(jù)卵泡的發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況，調(diào)整用藥方案。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①于排卵前，對不孕癥女性與健康孕齡期女性的卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測定，并對兩組的測定值進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

②對不孕癥女性治療前、治療后的卵泡發(fā)育變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不孕癥女性的卵泡發(fā)育情況主要包括小卵泡發(fā)育、卵泡發(fā)育不良、卵泡黃素化，對治療前后卵泡的發(fā)育變化情況進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

③對不孕癥女性治療前、治療后的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測定，并對子宮內(nèi)膜厚度的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組研究對象排卵前的卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度

觀察組的卵泡直徑小于對照組，且子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 比較兩組研究對象排卵前的卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度[（x±s），mm]

2.2 ?不孕癥女性治療前后的卵泡發(fā)育變化情況比較分析

治療后，不孕癥女性的小卵泡發(fā)育率、卵泡發(fā)育不良率、卵泡黃素化率均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 不孕癥女性治療前后的卵泡發(fā)育變化情況比較分析[n（%）]

2.3 ?不孕癥女性治療前后的子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較分析

治療后，不孕癥女性的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 不孕癥女性治療前后的子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較分析[（x±s）， mm]

3 ?討論

近年來，女性不孕癥的發(fā)生率呈現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢，而排卵障礙是導(dǎo)致女性患不孕癥的主要原因之一，造成排卵障礙的原因主要有兩個(gè)，一是子宮內(nèi)膜厚度異常變化，二是卵泡發(fā)育異常。因此，在為患者制定治療方案之前，需要對其卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測。以往臨床上選擇用檢測血尿中系列激素水平、宮頸黏液評分、陰道脫落細(xì)胞檢查等方式對排卵情況進(jìn)行測定，但這些方式難以系統(tǒng)的監(jiān)測卵泡的生長和發(fā)育過程，對于卵泡的發(fā)育、成熟、排卵和子宮內(nèi)膜厚度系列變化，無法提供精確的數(shù)據(jù)和影像資料[6-7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，陰道超聲逐漸應(yīng)用于不孕癥的診斷和監(jiān)測中，可以持續(xù)性地觀察卵泡生長發(fā)育過程，準(zhǔn)確預(yù)測排卵期，同時(shí)可測定子宮內(nèi)膜厚度，為不孕癥的治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)。

該次研究旨在評價(jià)陰道超聲用于不孕癥女性卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度變化監(jiān)測中的效果，研究結(jié)果顯示，陰道超聲的應(yīng)用優(yōu)勢較為突出。首先，在初期檢查中，不孕癥女性經(jīng)陰道超聲檢查的子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑均小于健康育齡期女性，說明陰道超聲可作為不孕癥患者排卵障礙原因的診斷方式。其次，陰道超聲能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測到不孕癥患者治療前后的卵泡發(fā)育情況，陰道超聲監(jiān)測結(jié)果顯示不孕癥患者治療后的小卵泡發(fā)育率、卵泡發(fā)育不良率、卵泡黃素化率均明顯降低，這說明陰道超聲可以用于監(jiān)測治療效果。最后，經(jīng)陰道超聲能夠?qū)颊卟煌瑫r(shí)間段的子宮內(nèi)膜厚度情況進(jìn)行測定，患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度明顯大于治療前，陰道超聲的監(jiān)測結(jié)果為治療方案的制定和及時(shí)更改提供了準(zhǔn)確依據(jù)。陰道超聲能夠直接的觀察到卵泡在整個(gè)生理周期的變化情況，包括卵泡大小的變化和卵泡形態(tài)的變化。該研究中不孕癥女性的卵泡直徑為（17.56±2.32）mm，而健康女性的卵泡直徑為（24.51±2.45）mm，可見不孕癥女性的卵泡直徑更小。陸鳴鳴等人[10]報(bào)道中得出不孕癥女性的卵泡直徑為（18.22±2.69）mm，健康女性為（25.66±2.87）mm，結(jié)論即為不孕癥女性的卵泡直徑小于健康女性，這與此次研究得出的結(jié)果和結(jié)論相符。通過比較不孕癥女性與健康女性的子宮內(nèi)膜厚度，該研究顯示，不孕癥女性的子宮內(nèi)膜厚度為（8.74±1.63）mm，健康女性為（11.21±1.13）mm，可見不孕癥女性的子宮內(nèi)膜更薄。而陸鳴鳴等人報(bào)道中得出不孕癥女性的子宮內(nèi)膜厚度為（8.95±3.51）mm，健康女性為（11.23±3.14）mm，研究結(jié)果與此次結(jié)果相似度高。通過分析發(fā)現(xiàn)這是因?yàn)檎Ｓg期女性每個(gè)月經(jīng)周期有多個(gè)卵泡開始發(fā)育，從月經(jīng)周期的第3～5天開始出現(xiàn)小卵泡，并隨著月經(jīng)周期而不斷增大，接近排卵日時(shí)可增大至2～3 mm，優(yōu)勢卵泡在排卵前1 d最大，成熟的卵泡壁薄、清晰，黃體生成素水平高，有絮狀回聲，提示黃體生成。通過陰道超聲對整個(gè)生理周期卵泡的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，可以判斷出卵泡的發(fā)育程度，并及時(shí)采取促排卵等相關(guān)藥物進(jìn)行治療，增加外源性或內(nèi)源性促性腺激素水平，加速卵泡的發(fā)育，提高卵泡質(zhì)量，提高妊娠率。排卵周期正常的女性因卵泡不斷成熟，子宮內(nèi)膜厚度會逐漸增厚，月經(jīng)后的13～16 d可增厚至7～12 mm，呈現(xiàn)三線征[8-10]。子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜類型以及子宮內(nèi)膜的特征發(fā)生變化，可以在很大程度上反映出卵泡的功能狀態(tài)，同時(shí)也可以反映出內(nèi)膜對激素的生殖效應(yīng)。采用陰道超聲進(jìn)行監(jiān)測，能夠?qū)ε哉麄€(gè)生理周期子宮內(nèi)膜厚度的變化進(jìn)行測定，根據(jù)測定結(jié)果預(yù)測卵泡的發(fā)育情況，為治療方案的制定提供更全面的影像和數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，陰道超聲能夠?qū)Σ辉邪Y女性的卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果可判斷患者病情的改善病情，并及時(shí)制定和更改治療方案，從而提高女性的排卵率和妊娠率，提升其生活質(zhì)量，具備臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-15）