張國陽

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.193

[摘要] 目的 研究螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片在診斷腸梗阻中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2018年3月—2019年4月該院收治的84例腸梗阻患者作為此次研究目標(biāo)，按照隨機(jī)法將患者分為對照組和觀察組，每組42例，其中對照組患者單采用X線腹部平片進(jìn)行診斷，觀察組患者則采用螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片進(jìn)行診斷，觀察兩組患者的檢出率、圖像清晰、患者舒適度、腸梗阻診斷正確率、梗阻位置判斷準(zhǔn)確率、梗阻原因判斷準(zhǔn)確率等臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組患者腸梗阻檢出率明97.62%顯高于對照組的61.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.594，P<0.05）。觀察組檢測方式在圖像清晰率76.19%、患者感覺舒適率66.67%等明顯高于對照組個圖像清晰率45.24%、患者感覺舒適38.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.435、6.873， P<0.05）。觀察組患者腸梗阻診斷正確率92.86%、梗阻位置判斷準(zhǔn)確率90.48%、梗阻原因判斷準(zhǔn)確率97.62%，明顯高于對照組患者的腸梗阻診斷正確率54.76%、梗阻位置判斷準(zhǔn)確率45.24%、梗阻原因判斷準(zhǔn)確率59.52%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.765、19.704、18.101， P<0.05）。 結(jié)論 螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片在診斷腸梗阻中能夠提高診斷效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT;X線腹部平片;腸梗阻;檢出率;診斷正確率

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0193-03

Analysis of the Effect of Spiral CT Combined with X-ray Abdominal Plain Film in the Diagnosis of Intestinal Obstruction

ZHANG Guo-yang

Department of Radiology， Xiamen Hospital， Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the application of spiral CT combined with X-ray abdominal plain film in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods From March 2018 to April 2019， convenient 84 patients with intestinal obstruction in the hospitol were selected as the objective of this study. According to the random method， the patients were divided into control group and observation group， 42 cases in each group. The patients in control group were diagnosed by X-ray abdominal plain film alone， while those in observation group were diagnosed by spiral CT combined with X-ray abdominal plain film. The detection rate， clear image and patient relaxation of the two groups were observed. The clinical effects of moderation， the correct rate of intestinal obstruction diagnosis， the accurate rate of obstruction location judgment， the accurate rate of obstruction cause judgment， etc. Results The detection rate of intestinal obstruction in the observation group was 97.62%， which was significantly higher than 61.91% in the control group ， the difference was statistically significant（χ2=16.594， P<0.05）. In the observation group， the image sharpness rate was 76.19%， the comfort rate was 66.67%， which was significantly higher than that in the control （45.24%， 38.10%），the difference was statistically significantgroup，（χ2=8.435， 6.873， P<0.05）. The diagnostic accuracy of intestinal obstruction in the observation group was 92.86%， the location of obstruction was 90.48%， the cause of obstruction was 97.62%， which was significantly higher than that in the control group（54.76%， 45.24%， 59.52%）， the difference was statistically significant （χ2=15.765， 19.704， 18.101， P<0.05）. Conclusion Spiral CT combined with X-ray abdominal plain film in the diagnosis of intestinal obstruction can improve the diagnostic effect， has a high clinical value.

[Key words] Spiral CT; X-ray abdominal plain film; Intestinal obstruction; Detection rate; Diagnostic accuracy

腸梗阻在外科中屬于一種常見的急腹癥，據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，腸梗阻的主要以機(jī)械性最為常見，其中腸內(nèi)異物、良惡性腫瘤以及腸道先天性異常均能造成，疾病在發(fā)作時會伴有腹疼、嘔吐以及腹脹等癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致休克甚至是死亡[1]。因此，通過對腸梗阻進(jìn)行有效的診斷，能夠讓患者獲得有效的臨床治療，從而減輕了疾病對患者造成的傷害。據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，在對腸梗阻患者進(jìn)行診斷時，通過將螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片，能夠?qū)颊咂鸬斤@著的診斷效果。此次研究方便選取2018年3月—2019年4月該院收治的84例腸梗阻患者為研究對象，對螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片診斷腸梗阻的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的84例腸梗阻患者作為此次研究目標(biāo)，按照隨機(jī)法將患者分為對照組42例，觀察組42例。對照組男患者24例，女患者18例，年齡26～83歲，平均（54.5±8.4）歲;觀察組男患者26例，女患者16例，年齡26～83歲，平均（55.5±8.6）歲。其中兩組患者的年齡、性別等情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①參與人員年齡、性別不限;②參加人員均要簽署知情同意書;③此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過;④經(jīng)檢查患者無任何其他疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①患者資料不完善;②參與人員未簽署知情同意書;③處于妊娠期婦女;④患者合并其他疾病;⑤患者有嚴(yán)重的神經(jīng)疾病。

1.2 ?方法

對照組采用腹部X線片（西門子X線攝影機(jī)ysio）檢查，在對患者進(jìn)行檢查時應(yīng)讓患者保持站立位，進(jìn)行拍照腹部X線平片，對于部分患者實施照平臥位X線平片。

觀察組采用X線腹部平片聯(lián)合螺旋CT掃描，采用西門子64排螺旋CT掃描機(jī)（型號Definition AS）進(jìn)行平掃，掃面的范圍由膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平。掃面條件：管電壓應(yīng)控制在120 kV，管電流控制在200 mAS，層厚、層距均應(yīng)口子在5 mm，對于病變位置應(yīng)該為3 mm薄層，間隔2.5 mm重疊。在對部分患者增強(qiáng)掃描時，應(yīng)采用高壓注射器靜脈注射非離子型對比劑碘海醇注射液，注射計量為90 mL，流速應(yīng)控制在3 mL/S，分別在20～30 s、55～65 s以及160～180 s掃描，從而能夠得到動、靜脈期的CT圖像。最后把所采集到圖像數(shù)據(jù)傳送到3D工作站，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并通過多平面重建以及曲面重建等，對梗阻病灶進(jìn)行觀察。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計相關(guān)檢查指標(biāo)如圖像清晰例數(shù)、舒適程度例數(shù)等情況。

②以患者手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者在兩種診斷方法下得到的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。此外，統(tǒng)計患者腸梗阻的檢出情況，如完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻、小腸梗阻以及結(jié)腸梗阻等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比相關(guān)檢查指標(biāo)

觀察組在圖像清晰、患者感覺舒適等明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 相關(guān)檢查指標(biāo)對比[n（%）]

2.2 ?對比2種方法對患者腸梗阻檢出情況

對照組患者腸梗阻檢出率為61.91%（26/42），其中完全性腸梗阻為6例，不完全性腸梗阻為8例，小腸梗阻為7例，結(jié)腸梗阻為5例。觀察組患者腸梗阻檢出率為97.62%（41/42），其中完全性腸梗阻為10例，不完全性腸梗阻為13例，小腸梗阻為11例，結(jié)腸梗阻為7例。觀察組檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.594，P=0.000<0.05）。

2.3 ?對比2種方法對患者診斷結(jié)果

觀察組患者腸梗阻診斷正確率、梗阻位置判斷準(zhǔn)確率、梗阻原因判斷準(zhǔn)確率，明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 ? 2種方法對患者診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 ?討論

腸梗阻在臨床上屬于一種常見的急腹癥，該病主要是由于腸道不通暢所導(dǎo)致的疾病。腸梗阻由于病因復(fù)雜多樣，不但增大了治愈難度，延長了治療時間，還給患者的生活造成了嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)資料顯示[3-4]，在外科急腹癥中約有35%的人患有腸梗阻。在對腸梗阻治療時，主治醫(yī)生經(jīng)常需要先確定是否存在腸梗阻，然后按照梗阻位置以及原因，方能制定出對患者的治療方案。

以往，在治療腸梗阻時，由于傳統(tǒng)的X線立臥位腹部平片均是憑借簡單快速等特點，對腸梗阻進(jìn)行診斷，而該方式對腸梗阻的診斷正確率僅有25%～45%[5-6]，尤其是對于梗阻的具體部位、性質(zhì)及原因進(jìn)行診斷時，更加難以進(jìn)行精確判斷，從而無法對患者制定有效的治療措施。

近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT技術(shù)也得到了進(jìn)步，并在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[7-8]。與傳統(tǒng)X線腹部平片相比，螺旋CT在對腸梗阻進(jìn)行診斷時，可為主治醫(yī)生提供更多有關(guān)疾病的信息，同時還能全面的顯示出患者機(jī)體內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。此外，螺旋CT在掃描上，具有速度快、重建層厚度較小等特點，加之結(jié)合三維重建技術(shù)，可對患者的腸梗阻程度、位置以及疾病原因等均能起到顯著的診斷價值[9-10]。螺旋CT通過對患者進(jìn)行掃描，有效避免了體內(nèi)各種組織的相互重疊，對診斷結(jié)果造成的影響，同時還能清楚地顯示擴(kuò)張腸管的真正內(nèi)徑情況，尤其能夠正確發(fā)現(xiàn)梗阻的原因及腸管的血供情況[11]。

此外，螺旋CT通過對腸梗阻進(jìn)行掃描，能夠清楚地顯示異常腸壁、系膜及系膜血管，在鑒別腸缺血的部位、程度及原因具有顯著的效果。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，在對腸梗阻進(jìn)行診斷時，采用螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片，能夠起到精確的診斷效果，從而為患者的治療提供最準(zhǔn)確的信息。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸梗阻檢出率明97.62%顯高于對照組的61.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組檢測方式在圖像清晰76.19%、患者感覺舒適66.67%、操作復(fù)雜等明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。觀察組患者腸梗阻診斷正確率92.86%、梗阻位置判斷準(zhǔn)確率90.48%、梗阻原因判斷準(zhǔn)確率97.62%，明顯高于對照組（ P<0.05）。可見聯(lián)合診斷優(yōu)勢明顯。根據(jù)林劍國等人[14]報道，螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片在腸梗阻中的診斷中腸梗阻診斷符合率100%、梗阻位置判斷準(zhǔn)確率93.3%、梗阻原因判斷準(zhǔn)確率86.7%，明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;圖像清晰93.3%高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與該次結(jié)果相符合，說明將螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片在診斷腸梗阻中有較高的應(yīng)用價值，深受主治醫(yī)生及患者認(rèn)同。

綜上所述，螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片在診斷腸梗阻中能夠起到正確的診斷效果，其臨床應(yīng)用價值及臨床推廣度極高。

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（收稿日期：2019-09-16）