河南省許昌市第五人民醫(yī)院（461000）史彩麗

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取本院收治經(jīng)B超診斷后具備手術(shù)切除要求的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共計(jì)150例，其中男性患者60例，女性患者90例，平均年齡為（37.4±4.8）歲，年齡分布為27～56歲。其中病理B超診斷顯示甲狀腺存在不對(duì)稱分布問(wèn)題，同時(shí)可能有階段性增生、腫塊邊界不明顯或者回聲不均勻等條件。分別對(duì)比所有患者年齡、家庭病史以及其他一般資料，不存在較大差異，具有一定的可比性（P＞0.05）。所有患者被告知參與治療的方案，簽署知情同意書。

1.2 方法 在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷，該診斷過(guò)程需要在B超的引導(dǎo)下完成，具體方法為：首先要求患者采取仰臥位，并且保持頭部向后仰，此時(shí)甲狀腺部位會(huì)暴露出來(lái)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)膮^(qū)域皮膚消毒處理后，不需要進(jìn)行麻醉，采用一次性注射器在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物區(qū)域的固定，隨后持針進(jìn)針，在確定腫物觸及后，即可通過(guò)負(fù)壓狀態(tài)下的反復(fù)穿刺將內(nèi)容物吸出，隨后平涂于載玻片上。整個(gè)過(guò)程中要避免對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不必要的損傷，盡可能選擇輕柔、快捷的操作手法，對(duì)于人員的技術(shù)水平具有一定的要求。在完成涂片后，采用95%酒精進(jìn)行處理，隨后采用HE染色法進(jìn)行染色處理即可。病理學(xué)診斷采用福爾馬林固定包埋的方式進(jìn)行處理，隨后形成石蠟包埋，此時(shí)選擇切片機(jī)經(jīng)過(guò)一定適應(yīng)厚度的切片處理后再進(jìn)行HE染色，制成的載玻片等待觀察。

1.3 標(biāo)本觀察 在進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞的病理學(xué)診斷時(shí)，主要關(guān)注指標(biāo)包括核仁的位置、大小以及形態(tài)等內(nèi)容。除此之外還需要對(duì)可能存在的細(xì)胞漿變化、乳頭狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，并探索是否存在異物巨細(xì)胞和變形的濾泡體等。在分析后如果存在有核仁拉長(zhǎng)、核不規(guī)則以及染色體質(zhì)邊集、偏心等問(wèn)題，即可診斷為甲狀腺癌[1]。

在進(jìn)行術(shù)后甲狀腺病理學(xué)診斷時(shí)，診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：腫物呈現(xiàn)放射狀，結(jié)構(gòu)中存在有濾泡類型結(jié)構(gòu)，同時(shí)細(xì)胞核異常增大、染色質(zhì)邊集，同時(shí)伴有核仁分裂多核結(jié)構(gòu)，膠質(zhì)濃縮且伴有鱗化生樣改變，存在有鈣化體，即可診斷為甲狀腺癌[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過(guò)程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例患者經(jīng)過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷后，診斷結(jié)果為惡性增長(zhǎng)90例、良性增生60例，其中惡性增生包括有髓樣癌1例、甲狀腺癌8例、乳頭狀癌81例。150例患者經(jīng)過(guò)術(shù)后診斷，良性增生56例，惡性增生94例，其中惡性增生包括有乳頭狀癌90例，髓樣癌4例。經(jīng)過(guò)分析對(duì)比，細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷惡性腫瘤比例為60%，術(shù)后病理學(xué)診斷惡性腫瘤數(shù)量比例為62.6%，兩組數(shù)據(jù)相比并不存在明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤難以確診與其沒(méi)有明顯的癥狀體征具有明顯的關(guān)系。一些研究者發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌初期診斷誤診率居高不下是導(dǎo)致甲狀腺腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要原因，這也在很大程度上決定了早期診斷是預(yù)防控制甲狀腺瘤的關(guān)鍵性。通過(guò)前期診斷，可以最短時(shí)間內(nèi)找到病源，根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療方案，可以有效挽救危重病人的生命，同時(shí)對(duì)于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也具有一定的幫助。

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺瘤檢查中具有良好的應(yīng)用前景，盡管這種方法并不能夠?qū)Χ喾N結(jié)節(jié)的特異性進(jìn)行標(biāo)定，但是由于使用效率高、成本低，實(shí)施簡(jiǎn)單，更具有患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，所以在甲狀腺術(shù)前診斷與臨床檢驗(yàn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)前一些國(guó)家采用快速冷凍檢查的方法進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，不但對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生較大的損傷同時(shí)依然具有較高的誤診率，所以實(shí)際應(yīng)用的價(jià)值不高。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道記載，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)應(yīng)甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性為99%，敏感性也達(dá)到了60%以上。本次研究選取了院內(nèi)150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行臨床診斷對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷在甲狀腺惡性腫瘤篩查中具有一定的可靠性，具有臨床推廣與應(yīng)用的價(jià)值。