河南省鞏義市陽(yáng)光醫(yī)院（451200）孫永晨

高位復(fù)雜性肛瘺的瘺管位于外括約肌深部以上，有多個(gè)瘺口和瘺臂，該病的主要危害是排膿、瘙癢、疼痛等，由于肛瘺反復(fù)多次發(fā)作，會(huì)對(duì)患者正常生理功能造成嚴(yán)重影響，若發(fā)生惡變將危及患者生命安全，實(shí)施科學(xué)手術(shù)治療對(duì)改善患者病情，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。選擇2015年1月～2018年6月我院肛腸科收治的38例高位復(fù)雜性肛瘺患者，對(duì)部分患者應(yīng)用肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肛腸科收治的38例高位復(fù)雜性肛瘺患者，均于2015年1月～2018年6月來(lái)我院就診，經(jīng)臨床專(zhuān)業(yè)檢查及肛門(mén)鏡檢查符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)判斷指南，納入后簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、精神障礙患者及妊娠期、哺乳期婦女。將38例患者采取計(jì)算機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，每組各19例，觀察組中男10例，女9例，年齡范圍23～65歲，平均年齡（37.58±7.20）歲，病程6～35個(gè)月，平均病程（17.42±3.90）個(gè)月，對(duì)照組中男11例，女8例，年齡范圍24～67歲，平均年齡（38.53±6.95）歲，病程8～32個(gè)月，平均病程（18.84±4.11）個(gè)月，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)瘺管切開(kāi)曠置墊壓術(shù)和內(nèi)口縫合治療，治療方法：將瘺管切開(kāi)，去除增生的肉芽及組織，沖洗瘺管后曠置管腔本身，連續(xù)縫合肛管皮膚及直腸下黏膜。觀察組行肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：沿肛瘺走向切開(kāi)整段瘺管，清除增生肉芽及組織，修剪創(chuàng)緣皮膚，保留處理瘺管深面腔壁組織，沖洗創(chuàng)口，視患者病情游離內(nèi)口上端及附近直腸黏膜，游離內(nèi)口到瘺管遠(yuǎn)端的皮瓣，松解貼近括約肌的結(jié)締組織，剝離皮下結(jié)締組織，創(chuàng)面需被皮瓣完全覆蓋，縫合創(chuàng)口選擇3-0號(hào)絲線縫合皮瓣。兩組術(shù)后均按常規(guī)外科標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。痊愈：癥狀與體征均消失，創(chuàng)面愈合良好；有效：癥狀與體征顯著改善，創(chuàng)面未完全愈合；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)變化，創(chuàng)面未愈合。將痊愈、有效計(jì)入總有效范疇。②疼痛程度。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組傷口疼痛程度，評(píng)分分值為0～10分，由患者根據(jù)自身感受進(jìn)行測(cè)定，評(píng)分越高疼痛越劇烈。③滲液程度。根據(jù)滲液量將滲液程度分為無(wú)滲液、輕度滲液、中度滲液與重度滲液4級(jí)，分別計(jì)為0分、1分、2分、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比結(jié)果 觀察組經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后總有效率94.74%（18/19）明顯高于對(duì)照組68.42%（13/19）（P＜0.05）。

2.2 傷口疼痛及滲液評(píng)分對(duì)比結(jié)果 經(jīng)測(cè)定評(píng)估，觀察組疼痛評(píng)分（2.31±0.86）與滲液評(píng)分（2.31±0.86）均明顯低于對(duì)照組（5.89±0.94）、（2.49±0.33）（P＜0.05）。

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺是一種嚴(yán)重病癥，其危害十分明顯，包括引起全身瘙癢、反復(fù)疼痛、流膿等，還會(huì)誘發(fā)其他疾病，存在惡變可能，危及患者生命[1]。肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)更新了肛瘺治療理念，開(kāi)創(chuàng)了一種全新的治療思路，與傳統(tǒng)治療方式相比效果突出，在復(fù)雜創(chuàng)面及洞穿性缺損方面有著突出優(yōu)勢(shì)[2]。通過(guò)本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不僅臨床療效高于對(duì)照組，而且傷口疼痛及滲液程度也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)本次臨床實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)主要有以下操作要點(diǎn)：①術(shù)前需要準(zhǔn)確定位，徹底清除壞死組織。②游離皮瓣厚度適宜，在移植時(shí)需要避免遺留死腔。③術(shù)后需要進(jìn)行抗生素治療，指導(dǎo)排便訓(xùn)練，促進(jìn)肛門(mén)括約肌功能恢復(fù)[3]。

綜上，在高位復(fù)雜性肛瘺臨床治療中選用肛瘺切除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者疼痛輕、滲液少，療效突出，是一種可靠的治療術(shù)式，適合推廣應(yīng)用。