趙劍潔 溫丹

[摘要]目的 探討整體護(hù)理在內(nèi)減張技術(shù)解剖重建前交叉韌帶手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法 選取2016年4月～2019年3月我院收治的60例內(nèi)減張技術(shù)解剖重建前交叉韌帶手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和整體組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，整體組采用整體護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后患膝屈曲角度、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表（IKDC）評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，護(hù)理滿意度，治療依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 整體組護(hù)理后患膝屈曲角度、IKDC評(píng)分、HSS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;整體組護(hù)理總滿意度和治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;整體組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理在內(nèi)減張技術(shù)解剖重建前交叉韌帶術(shù)后患者的應(yīng)用較好，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者護(hù)理滿意度和治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]整體護(hù)理;內(nèi)減張技術(shù)解剖重建;前交叉韌帶手術(shù);應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0232-04

[Abstract] Objective To explore the application of holistic nursing on patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction with internal tension reduction technique. Methods A total of 60 patients with anterior cruciate ligament reconstruction by internal tension reduction technique were selected as the research objects from April 2016 to March 2019. They were divided into control group （30 cases） and the whole group （30 cases） according to random number table method. Patients in control group received routine nursing， while patients in the whole group received holistic nursing. The knee flexion angle before and after nursing， the international knee documentation committee knee evaluation form （IKDC）， hospital for special surgery knee score （HSS） and Lysholm knee score， nursing satisfaction， treatment compliance and adverse reactions were compared between the two groups. Results After nursing， the knee flexion angle， IKDC score， HSS score and Lysholm knee score of the whole group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction and treatment total compliance of the whole group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions of the whole group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing is better applied in the patients after anterior cruciate ligament reconstruction with internal tension reduction technique. It can improve the knee joint function， improve the patient′s nursing satisfaction and treatment compliance， and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Holistic nursing; Internal tension reduction technique; Anterior cruciate ligament reconstruction; Application

近年來(lái)，前交叉韌帶損傷在臨床的發(fā)生率逐漸增加，成為骨科中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷。前交叉韌帶的生物學(xué)功能十分重要，能幫助維持患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，損傷對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變[1]。治療前交叉韌帶損傷的主要方法是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但該方法術(shù)后患者的前交叉韌帶易出現(xiàn)松弛，疼痛比較嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不佳，患者長(zhǎng)時(shí)間不能下地運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。內(nèi)減張技術(shù)解剖重建前交叉韌帶術(shù)可避免移植物早期受到不良牽拉的影響或減張線斷裂，治療效果較好。在患者術(shù)后聯(lián)合良好的護(hù)理可幫助提高患者治療依從性，提高患者膝關(guān)節(jié)功能。整體護(hù)理有專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性，對(duì)患者的護(hù)理效果比較好[3-4]。本研究探討整體護(hù)理在內(nèi)減張技術(shù)解剖重建前交叉韌帶手術(shù)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2019年3月我院收治的內(nèi)減張技術(shù)解剖重建前交叉韌帶60例手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)MRI診斷顯示前交叉韌帶損傷或斷裂;患者年齡>20歲;患者在受傷前沒(méi)有慢性關(guān)節(jié)疼痛病史;患者行內(nèi)減張技術(shù)解剖重建前交叉韌帶手術(shù)，同意加入本研究。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患膝關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎者;患有嚴(yán)重心腦血管疾病;患者心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全;患者意識(shí)和認(rèn)知能力有障礙，不能正常交流。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和整體組，每組各30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，整體組進(jìn)行整體護(hù)理。對(duì)照組中，男19例，女11例;年齡20～57歲，平均（37.53±6.13）歲;其中左側(cè)14例，右側(cè)16例;致傷原因：交通事故9例，體育運(yùn)動(dòng)16例，其他5例。整體組中，男18例，女12例;年齡21～58歲，平均（37.73±6.42）歲;其中左側(cè)13例，右側(cè)17例;致傷原因：交通事故10例，體育運(yùn)動(dòng)16例，其他4例。兩組的年齡、性別、受傷部位和致傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者血壓、心率常規(guī)檢查，告知手術(shù)方法和作用，手術(shù)前后注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。整體組進(jìn)行整體護(hù)理，具體措施如下。①入院護(hù)理：患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，在確診后護(hù)理人員和醫(yī)生討論，確定手術(shù)方法。告知家屬和患者手術(shù)方法、目的、治療過(guò)程及注意事項(xiàng)。了解患者的文化程度、年齡、性格等情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施。按照制定的方法護(hù)理，告知患者前交叉韌帶損傷的嚴(yán)重性，引起患者的重視，為患者介紹住院環(huán)境，口頭進(jìn)行健康教育。②心理護(hù)理：患者受傷后由于運(yùn)動(dòng)功能受到限制，生活不能自理，且疼痛較嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)情緒消沉和意志力薄弱等心理狀況，容易失去治療的信心，導(dǎo)致焦慮和自卑。護(hù)理人員要對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，告知治療方式的有效性，介紹成功的案例，幫助提高患者治療的信心，以免消極情緒影響手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后患者疼痛較劇烈，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期依靠他人生活會(huì)導(dǎo)致患者的自我效能感低下。且長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的身體和心理是巨大的考驗(yàn)。護(hù)理人員要注意鼓勵(lì)和安慰患者，提高患者的康復(fù)意愿和信心，耐心傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)和感受，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③手術(shù)護(hù)理：在術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備好各種器材，設(shè)置好手術(shù)室的溫度和濕度。術(shù)中正確連接各種儀器，做好輔助工作，監(jiān)測(cè)患者身體指征。術(shù)后患者返回病房要抬高患者的患肢，幫助靜脈回流，以免出現(xiàn)栓塞?；颊叩膭?chuàng)口要用彈力繃帶加壓包扎，局部冰敷。注意觀察患者的創(chuàng)口狀況，如出現(xiàn)滲血要及時(shí)更換敷料，保持切口干燥，以免出現(xiàn)感染。術(shù)后觀察患者的身體狀況和指標(biāo)，提供營(yíng)養(yǎng)，幫助患者術(shù)后康復(fù)。④康復(fù)訓(xùn)練：在患者身體條件允許的狀況下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格控制訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化和循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收、外展、背伸、內(nèi)翻和外翻等活動(dòng)。疼痛不劇烈的情況下可行直腿抬高訓(xùn)練，注意訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間。術(shù)后第2天患者可行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練維持15 s，休息10 s為1次，連續(xù)30～50次為1組，2～3組/d。術(shù)后第3天逐漸增加膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的活動(dòng)度，拔除引流管后可坐在床邊進(jìn)行髕骨左右推動(dòng)或屈伸運(yùn)動(dòng)，防止患者出現(xiàn)髕骨粘連。之后可用關(guān)節(jié)訓(xùn)練機(jī)幫助膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，開(kāi)始時(shí)屈伸為30°，每次30 min，2次/d，根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加度數(shù)。術(shù)后2周開(kāi)始下地訓(xùn)練，主要是下蹲、行走和抗阻訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)功能，護(hù)理滿意度，護(hù)理依從性及不良反應(yīng)。

①膝關(guān)節(jié)功能：在患者護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月測(cè)量?jī)山M患膝屈曲角度，采用國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表（IKDC）評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。IKDC評(píng)分[5]：包括10個(gè)條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。HSS評(píng)分[6]：滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[7]：包括跛行、支撐、不穩(wěn)定、疼痛、爬樓梯等8個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。②護(hù)理總滿意度[8]：出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，滿分100分，滿意為80～100分，一般為60～79分，不滿意<59分，護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③依從性[9]：完全依從（主動(dòng)按時(shí)按量訓(xùn)練）;部分依從（需要護(hù)理人員和家屬督促訓(xùn)練）;不依從（不按照計(jì)劃訓(xùn)練，隨意改變訓(xùn)練的量和時(shí)間），總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)：包括切口感染、膝關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和下肢血栓，記錄患者的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能的比較

護(hù)理前，兩組患膝屈曲角度、IKDC、HSS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月，兩組患膝屈曲角度、IKDC、HSS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于本組護(hù)理前，整體組患膝屈曲角度、IKDC、HSS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

前交叉韌帶損傷對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成很大的影響，患者長(zhǎng)時(shí)間不能運(yùn)動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量[10]。內(nèi)減張技術(shù)解剖重建前交叉韌帶手術(shù)對(duì)前交叉韌帶損傷患者的治療效果好，可幫助修復(fù)患者的損傷組織，幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)后針對(duì)性的護(hù)理對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)十分重要，專(zhuān)業(yè)、個(gè)性化的護(hù)理方式可提高手術(shù)的效果，盡快幫助患者恢復(fù)獨(dú)立生活的能力[11]。

本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理后3個(gè)月，整體組患膝屈曲角度、IKDC、HSS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示整體護(hù)理可幫助提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。整體護(hù)理是根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，幫助恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能[12-13]。研究結(jié)果顯示，整體組護(hù)理總滿意度和依從性高于對(duì)照組（P<0.05），提示整體護(hù)理可幫助提高患者的護(hù)理滿意度和依從性。整體護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行檢查，介紹治療方式和效果，進(jìn)行健康宣講，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療配合度和依從性;對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，行手術(shù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，幫助改善的心理狀況，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高護(hù)理滿意度[14]。研究結(jié)果顯示，整體組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示整體護(hù)理可減少患者的不良反應(yīng)，整體護(hù)理術(shù)后觀察患者的切口狀況，出現(xiàn)滲血等及時(shí)消毒和更換敷料，減少感染，幫助活動(dòng)患者的肢體，減少血栓形成，有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。

綜上所述，整體護(hù)理在內(nèi)減張技術(shù)解剖重建前交叉韌帶術(shù)后患者中的應(yīng)用較好，可提高患者的護(hù)理滿意度和治療依從性，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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（收稿日期：2019-08-26 ?本文編輯：崔建中）