張春燕 何艷 朱燕梅

[摘要]目的 探討規(guī)范化護(hù)理在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2018年12月我院收治的92例IABP患者，采用隨機(jī)序貫法分為對照組（46例）和觀察組（46例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用規(guī)范化護(hù)理方法。比較兩組心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組SAS評分[（12.51±2.76）分]、SDS評分[（15.87±4.59）分]和并發(fā)癥總發(fā)生率（10.87%）低于對照組[（16.47±3.24）、（19.35±5.16）分，30.43%]，護(hù)理總滿意度（95.65%）高于對照組（78.26%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對IABC患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理能有效減輕其負(fù)面心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化護(hù)理;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;護(hù)理滿意度;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0245-03

Application effect of standardized nursing in patients with intra-aortic balloon counterpulsation

ZHANG Chun-yan ? HE Yan ? ZHU Yan-mei

Critical area I of Cardiac Surgery， Gaozhou People′s Hospital， Guangdong Province， Gaozhou ? 525200， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of standardized nursing in patients with intra-aortic balloon counterpulsation （IABP）. Methods A total of 92 patients with IABP who were admitted to our hospital from June 2016 to December 2018 were enrolled. They were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46） by random sequential method. Conventional nursing was used in the control group， and standardized nursing was adopted in the observation group. The psychological status of the two groups such as self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores， postoperative complication rate， and nursing satisfaction were compared. Results The SAS and SDS scores were （12.51±2.76） and （15.87±4.59） points in the observation group， lower than those in the control group for （16.47±3.24） and （19.35±5.16） points， the total incidence of complications was 10.87% in the observation group， lower than that in the control group， accounting for 30.43%， the total nursing satisfaction was 95.65%， higher than that of the control group accounting for 78.26%， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Standardized nursing for patients with IABP can effectively alleviate their adverse psychological state， reduce the occurrence of postoperative complications， and increase the satisfaction of nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Standardized nursing; Intra-aortic balloon counterpulsation; Nursing satisfaction; Postoperative complications

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是一種機(jī)械輔助循環(huán)方法，主要用于心功能不全等危急重癥治療，有改善心肌功能和冠張動(dòng)脈供血的效果，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛[1-2]。在IABP實(shí)施中，由于患者對IABP術(shù)缺乏了解，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等負(fù)面心理，降低其依從性[3-4];由于各方面因素作用，患者術(shù)后可能發(fā)生出血、感染、導(dǎo)管打折等并發(fā)癥，如不加以有效護(hù)理干預(yù)，將對其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響[5-6]。規(guī)范化護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對護(hù)理程序進(jìn)行規(guī)范化，以保證其實(shí)施效果，目前在多種疾病治療均得到應(yīng)用。本研究以我院接受治療的92例IABP患者為研究對象，分析規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年12月我院治療的92例IABP患者，采用隨機(jī)序貫法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組中，男28例，女18例;年齡40～78歲，平均（62.79±6.24）歲;其中急性心肌梗死18例，不穩(wěn)定型心絞痛22例，重度二尖瓣關(guān)閉不全合并頑固心力衰竭6例。觀察組中，男27例，女19例;年齡42～75歲，平均（63.26±6.53）歲;其中急性心肌梗死17例，不穩(wěn)定型心絞痛24例，重度二尖瓣關(guān)閉不全合并頑固心力衰竭5例。所有患者均知情，自愿參與本研究。排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤、依從性較差及臨床資料不完整患者。兩組的年齡分布、性別比例及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審批。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、指標(biāo)檢測、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)說明、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理及并發(fā)癥防控等基本護(hù)理措施。觀察組采用規(guī)范化護(hù)理，根據(jù)IABP圍術(shù)期特點(diǎn)，制定規(guī)范化護(hù)理制度，并將其落實(shí)到護(hù)理工作中。①心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，向其講述醫(yī)院環(huán)境、各科室位置及病房管理制度，以便患者及早適應(yīng)治療環(huán)境;確診后，向患者進(jìn)行健康知識宣教，并告知其IABP治療的過程、作用及注意事項(xiàng)，以減輕患者對臨床操作的陌生、緊張和恐懼感，積極配合治療。②導(dǎo)管護(hù)理：告知患者置管的目的和保護(hù)措施，對IABP導(dǎo)管外露長度給予良好的固定，協(xié)助患者翻身，避免導(dǎo)管脫出、移位或打折，每班要測量置管的外露長度，確定其是否在位。護(hù)理人員對導(dǎo)管進(jìn)行定期消毒和更換敷料，避免導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生。③體位護(hù)理：術(shù)后患者宜臥床休息，一般取半臥位（<30°），床頭可適當(dāng)抬高，協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕、幅度小，置管部位的肢體與IABP導(dǎo)管保持平行。④環(huán)境護(hù)理：盡量安排環(huán)境安靜、外界聲光刺激少的病房，以免患者因受涼、激怒、勞累、創(chuàng)傷等因素引起手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，控制探視人數(shù)、病房溫度、濕度、人為噪聲及儀器設(shè)備聲音等，給患者營造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。⑤生活護(hù)理：根據(jù)患者的病情和生活習(xí)慣，制定相應(yīng)的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，并告知患者日常行為對術(shù)后康復(fù)的影響，患者休息前，可以播放一些輕音樂幫助睡眠，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑥肢體護(hù)理：對置管下肢的皮膚顏色、溫度、知覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等變化進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)肢體顏色蒼白、溫度低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及或微弱，出現(xiàn)肢體缺血，是動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理;每6 小時(shí)督促患者做踝泵鍛煉，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組的心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度，并進(jìn)行比較分析。

心理狀態(tài)評估[7]：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）開展調(diào)查，各量表均包含20個(gè)條目，評分為1～4分，滿分為80分，總得分乘以1.25換算為百分制，SDS評分≥53分為抑郁，SAS評分≥50分為焦慮，評分越高表示患者的焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理工作問卷進(jìn)行評估，該問卷有20個(gè)條目，滿分為100分，①非常滿意：≥90分;②基本滿意：60～89分;③不滿意：0～59分。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為95.65%，高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

IABP是通過物理作用使主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓升高，進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈供血，以達(dá)到改善心肌功能的作用。目前，該療法已廣泛應(yīng)用于心功能疾病的救治[8-9]。雖然IABP的療效顯著，但由于患者病情危重，機(jī)體免疫力較低，著很多方面的風(fēng)險(xiǎn)因素;加上患者情緒穩(wěn)定性欠佳，圍術(shù)期會(huì)發(fā)生感染、導(dǎo)管打折等不良事件，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利實(shí)施和療效[10-11]，在圍術(shù)期，對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，保證其配合臨床操作，并加強(qiáng)臨床操作的規(guī)范性，才能全面提高患者的臨床療效。規(guī)范化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其給予臨床疾病和治療措施的特點(diǎn)，為了配合臨床操作，對護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范化，保證臨床操作順利實(shí)施的同時(shí)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，以提高護(hù)理服務(wù)水平[12-13]。為提高IABP圍術(shù)期護(hù)理效果，以規(guī)范化護(hù)理為理念，對患者術(shù)后發(fā)生出血等并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，提高護(hù)理的針對性，才能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[14]。

在本研究對觀察組采用規(guī)范化護(hù)理，其針對患者的治療流程，對護(hù)理程序進(jìn)行規(guī)范化，通過幫助患者熟悉病房環(huán)境，減輕其陌生感，然后給予健康宣教及心理疏導(dǎo)，緩解其消極心理，從而改善患者治療期間的精神狀態(tài)，有利于保持其情緒的穩(wěn)定性。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。患者在治療期心理狀態(tài)穩(wěn)定有利于其配合臨床操作，護(hù)理人員在向其健康知識宣教的過程中講述注意事項(xiàng)、需要患者進(jìn)行的配合措施及其作用，在一定程度上減少了感染、導(dǎo)管打折等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，有利于改善患者的生活質(zhì)量，使其對臨床護(hù)理的滿意度增加，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），安媛[15]的研究，采用規(guī)范化護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），該結(jié)果與本研究一致，提示規(guī)范化護(hù)理在患者中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，提示規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于IABP患者中效果顯著，有利于緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，在臨床有較高的實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04 19 ?本文編輯：崔建中）