周凡 王貴珍

[摘要]目的 探討規(guī)范化圍術期護理管理模式在消化內科內鏡微創(chuàng)手術中的應用效果。方法 選取2017年12月～2019年2月我院消化內科接受手術治療的116例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組各58例。對照組實施常規(guī)手術護理管理，研究組實施規(guī)范化圍術期護理管理。比較兩組的醫(yī)療服務滿意度評分及護理不良事件發(fā)生情況。結果 研究組的健康宣教、護理態(tài)度、護理技能及環(huán)境護理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的護理不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 規(guī)范化圍術期護理管理模式可有效提高內鏡微創(chuàng)手術的完成質量，提高患者對醫(yī)療服務的滿意度，降低護理不良事件發(fā)生率，提高整體護理質量，適用于臨床。

[關鍵詞]規(guī)范化圍術期護理;消化內科;內鏡微創(chuàng)手術;護理效果

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0250-03

Application effect of standardized perioperative nursing management mode in endoscopic minimally invasive surgery of gastroenterology

ZHOU Fan ? WANG Gui-zhen

Department of Gastroenterology， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized perioperative nursing management mode in endoscopic minimally invasive surgery of gastroenterology. Methods A total of 116 patients who underwent surgery in the department of gastroenterology in our hospital from December 2017 to February 2019 were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 58 cases in each group. The control group underwent routine surgical care management， and the study group implemented standardized perioperative care management. The medical service satisfaction scores and the incidence of adverse nursing events were compared between the two groups. Results The health education， nursing attitude， nursing skills and environmental nursing scores of the study group were higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse nursing events between the two groups （P>0.05）. Conclusion Standardized perioperative nursing management model can effectively improve the completion quality of endoscopic minimally invasive surgery， improve the satisfaction of patients with medical services， reduce the incidence of adverse nursing events， improve the overall nursing quality， which is suitable for clinical practice.

[Key words] Standardized perioperative nursing; Gastroenterology; Endoscopic minimally invasive surgery; Nursing effect

隨著內鏡技術的不斷發(fā)展及完善，其在消化系統(tǒng)疾病診治中起到至關重要的作用，借助內鏡技術開展微創(chuàng)手術逐漸成為消化內科一種成熟且獨特的治療手段，從常規(guī)的內鏡下息肉切除術，逐漸全面覆蓋消化系統(tǒng)疾病，且取得較好的臨床反饋[1]。隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率卻居高不下，消化內科住院患者逐年增加。據世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數據顯示，我國為消化系統(tǒng)疾病高發(fā)地區(qū)，受累人群廣泛，自愿接受微創(chuàng)手術治療的患者也在逐漸增加，在內鏡技術廣泛應用的基礎上，臨床護理管理面臨全新的挑戰(zhàn)。內鏡微創(chuàng)手術較常規(guī)手術具有特異性，圍術期護理干預同樣區(qū)別于常規(guī)手術護理，加強規(guī)范化圍術期護理管理具有重要的臨床意義[2]。由于我國內鏡微創(chuàng)手術臨床應用時間較短，缺乏足夠的臨床護理經驗，臨床手術常出現(xiàn)手術準備不足等問題，嚴重影響手術治療質量?；趯如R微創(chuàng)手術的重視，我院特開展規(guī)范化圍術期護理管理模式。本研究選取我院收治的116例消化內科患者作為觀察對象，旨在探討規(guī)范化圍術期護理管理模式在消化內科內鏡微創(chuàng)手術應用中的措施及效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年2月我院消化內科接受手術治療的116例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組各58例。對照組中，男29例，女29例;年齡23～70歲，平均（41.06±2.64）歲。研究組中，男30例，女28例;年齡22～68歲，平均（40.86±2.73）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均自愿或遵醫(yī)囑接受內鏡微創(chuàng)手術治療;②患者及家屬對本研究知情，并簽訂知情同意書;③患者治療依從性好;④患者年齡均>18歲，具有良好的認知功能及閱讀能力。排除標準：①存在手術禁忌證者;②患嚴重的心、腎、肝功能障礙者;③存在認知功能障礙者;④語言交流障礙及無完整病歷資料者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)手術護理管理，術前由責任護理人員對患者各項生命體征進行監(jiān)護，對患者病情進行評估，將評估情況告知主治醫(yī)師，確認是否符合手術治療指標，待符合手術指標后開展手術治療。術前指導患者及家屬簽署手術知情書;護理人員遵醫(yī)囑給予患者藥物干預及護理，加強飲食指導，給予患者術前禁食禁飲等，針對手術情況對患者及家屬進行大致講解，提高患者及家屬對手術的了解，避免不良醫(yī)療事件發(fā)生。術中對患者各項指標進行記錄，輔助主治醫(yī)生進行手術操作;術后遵醫(yī)囑給予其對癥護理，于患者出院時給予健康指導，告知患者用藥、復診等注意事項，做好病歷記錄[3-4]。

研究組患者采用規(guī)范化圍術期護理管理，具體護理措施如下。①加強?？圃u估：患者入院時針對患者臨床癥狀、年齡、既往史及現(xiàn)病史進行病情評估，分為患者評估及資源評估兩方面，以便于采用針對性護理干預[5];②分階段性的健康宣教：采用分階段健康教育模式，于患者入院時給予環(huán)境介紹，針對病房環(huán)境等對患者及家屬進行講解，幫助患者緩解陌生環(huán)境抵觸感，介紹責任護理人員及主治醫(yī)生，方便患者及時了解尋求幫助，針對疾病病機、治療措施及注意事項對患者進行講解，提高患者對自身疾病掌握情況，有助于提高患者治療依從性;術前針對手術治療必然性、手術準備、先進的醫(yī)療器械及優(yōu)秀的醫(yī)護人員進行講解;術后對患者各項體征記錄情況對患者進行講解，加強患者對目前機體情況的了解，最大程度提高患者治療配合度;于患者出院時給予健康教育，針對日常生活注意事項、自護能力、不良反應、疾病防治等相關知識進行講解，將健康教育貫徹治療過程[6-7];③醫(yī)護一體化干預：加強醫(yī)療團隊的建設，針對消化內科醫(yī)護人員定期進行崗內培訓，以為患者提供更加優(yōu)質、高效、科學的醫(yī)療服務為目的，加強醫(yī)患溝通技巧的培訓，加強護理人員與患者的溝通，建立新型良好的護患關系，加強醫(yī)護人員對安全護理的重視度，針對院內存在的護理風險進行告知，幫助醫(yī)護人員提高整體護理質量;④隨訪制度的落實：告知患者隨訪機制，隨訪周期為3個月，取得患者及家屬的支持，利于工作的開展，采用電話隨訪及上門隨訪兩種方式，對患者預后恢復情況進行評估，實時了解患者及家屬疾病及護理知識掌握情況，完善護理需求[8-9];⑤加強護理質量持續(xù)改進：科室定期對護理服務情況進行總結性報告，針對臨床護理事故、護理文書書寫、遵醫(yī)行為、患者健康知識知曉情況、治療費用等方面進行質量監(jiān)控，加強醫(yī)療監(jiān)管體系的完善，督促醫(yī)護人員醫(yī)療服務質量的改進[10]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的醫(yī)療服務滿意度以及圍術期不良護理事件發(fā)生情況。①采用本院自制的醫(yī)療問卷表評估兩組患者的醫(yī)療服務滿意情況，主要包括護理健康宣教、護理態(tài)度、護理技能及環(huán)境護理等方面，采用百分制，分數越高表明患者對醫(yī)療服務的滿意度越高[11]。②圍術期不良護理事件發(fā)生情況，主要包括腸道、經內鏡逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）出血。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫(yī)療服務滿意度的比較

研究組患者的健康宣教、護理態(tài)度、護理技能及環(huán)境護理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理不良事件總發(fā)生率的比較

兩組的護理不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

隨著臨床醫(yī)療水平及人們對護理質量需求的提高，提升護理質量具有重要的臨床意義。規(guī)范化圍術期護理管理在滿足患者疾病護理需求的同時，加大了患者疾病知識及心理因素的干預，融合生理護理需求及心理護理需求，在醫(yī)療服務資源的基礎上給予患者最佳的護理干預[12-13]。內鏡微創(chuàng)手術具有擇期手術特點，護理人員術前準備時間充裕，可在充分了解患者機體狀況下制定針對性的護理方案，提高護理特異性。護理人員可以充分為患者講解手術注意事項及最佳護理方案，根據臨床路徑護理內容的制定，加強對患者病情的評估，可有效降低不良護理事件發(fā)生率。同時，規(guī)范化圍術期護理管理根據患者治療不同時期的護理需求，給予患者健康教育，優(yōu)化科室的醫(yī)療服務水平，采用醫(yī)護一體服務模式，將被動健康宣教調整成主動健康宣教，堅持以人文關懷為宗旨，提高患者醫(yī)療服務滿意度，加強患者自我護理能力，利于患者出院后疾病恢復[14-15]。

本研究結果提示，通過醫(yī)療服務問卷反饋，采用規(guī)范化圍術期護理的研究組患者健康宣教、護理態(tài)度、護理技能及環(huán)境護理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊邔σ?guī)范化圍術期護理管理模式的臨床認可度較高，一定程度上反映了規(guī)范化圍術期護理管理模式的護理質量得到了顯著提高。研究組患者圍術期無護理不良事件發(fā)生，兩組的護理不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示規(guī)范化圍術期護理管理模式有利于幫助手術患者安全度過圍術期。

綜上所述，規(guī)范化圍術期護理管理模式可有效提高內鏡微創(chuàng)手術完成質量，提高患者醫(yī)療服務滿意度，降低不良護理事件發(fā)生率，提高整體護理質量，適用于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-05 ?本文編輯：焦曌元）