董莉

[摘要]目的 探討舒適護理在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 采用便利抽樣法選取2016年5月～2018年4月本院收治的58例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為A組（舒適護理）與B組（常規(guī)護理），每組各29例。A組患者接受舒適護理，B組患者接受常規(guī)護理，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，A組的正性情緒（PA）評分高于B組，負性情緒（NA）評分低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后，A組的生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）各維度評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中實施舒適護理可調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]不穩(wěn)定型骨盆骨折;舒適護理;情緒狀態(tài);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0237-03

Application effect of comfort care in patients with unstable pelvic fractures

DONG li

The Second Department of Surgery， People′s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan ? 335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfort care in patients with unstable pelvic fractures. Methods A total of 58 cases with unstable pelvic fractures in our hospital from May 2016 to April 2018 were selected as the study subjects by convenience sampling method. According to the random number table method， they were divided into group A （comfort care） and group B （routine care）， with 29 cases in each group. The patients in group A received comfort care， while the patients in group B recieved routine care. The intervention effects of the two groups were compared. Results After the intervention， the positive emotion （PA） score of group A was higher than that of group B， and the negative emotion （NA） score was lower than that of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the generic quality life inventory-74（GQOLI-74） scores of all dimensions in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with unstable pelvic fractures， the implementation of comfort care can adjust the emotional state， reduce the related complications and improve the quality of life.

[Key words] Unstable pelvic fractures; Comfort care; Emotional state; Complications; Guality of life

不穩(wěn)定型骨盆骨折為常見嚴重創(chuàng)傷類型，大多由高能量外力損傷所致，手術(shù)為常用治療方法[1-2]。但多數(shù)患者對自身疾病、手術(shù)等知識認知水平較低，加上疾病本身可誘發(fā)劇烈疼痛感，影響舒適度，極易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)順利開展及術(shù)后恢復[3-5]。因此，需加強此類患者圍術(shù)期護理干預(yù)。但筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理存在隨意性、經(jīng)驗性較大等弊端，且忽視心理、生理等方面的干預(yù)，患者滿意度較低?；诖耍狙芯窟x取本院29例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者應(yīng)用舒適護理，獲得預(yù)期效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，采用便利抽樣法選取2016年5月～2018年4月本院收治的58例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者。納入標準：①符合《實用骨科學（第3版）》[6]中的診斷標準;②認知功能正常;③行手術(shù)治療;④知情同意。排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙;②合并心、肺、肝、腎臟器疾病;③合并嚴重精神障礙。以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各29例。A組中，男18例，女11例;年齡22～67歲，平均（41.65±7.05）歲;交通事故傷18例，高空墜落傷7例，重物砸傷4例。B組中，男19例，女10例;年齡23～68歲，平均（41.70±7.11）歲;交通事故傷16例，高空墜落傷8例，重物砸傷5例。兩組患者的一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

B組行常規(guī)護理，包括隨機情緒疏導、常規(guī)口頭宣教、發(fā)放相關(guān)健康知識手冊、密切觀察病情、術(shù)后基礎(chǔ)護理等。A組則實施舒適護理，內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前 ?①環(huán)境：提供溫馨、舒適、安全病房環(huán)境，妥善安置患者;保持室內(nèi)濕度、溫度適宜，空氣清新;允許患者根據(jù)個人喜好擺放室內(nèi)物品，生活用品放置在床邊，營造舒適家庭氛圍，但需確保干凈、整潔;病房內(nèi)配備電視機，定時播放節(jié)奏舒緩輕音樂，提升患者身心舒適度。②心理：不同于常規(guī)隨機情緒疏導，舒適護理重視強化護患交流，靈活應(yīng)用移情、共情、正性暗示語言等心理支持技術(shù)安撫患者情緒;指導家屬、親友等多關(guān)心患者，消除負面情緒;由同病種康復患者現(xiàn)身說法，以幫助患者建立康復信心。③認知：根據(jù)患者具體情況選擇面對面指導、思維導圖、森田療法、床旁電腦播放視頻等方式進行認知教育，耐心解疑答惑，糾正患者錯誤認知，引導其積極配合。

1.2.2術(shù)中 ?①心理：將患者送至手術(shù)室途中經(jīng)語言勸說、微笑、握手等方式安撫其情緒，減輕心理應(yīng)激;避免過早、過多暴露隱私部位，保護患者自尊;不討論與手術(shù)無關(guān)的話題，避免引發(fā)患者情緒波動。②體位：主動指導患者保持正確體位，并根據(jù)患者意愿、實際情況等將體位調(diào)整至舒適程度。③生理：術(shù)中注意保暖，提升舒適度。

1.2.3術(shù)后 ?①心理：麻醉清醒后及時肯定患者的表現(xiàn)，告知手術(shù)結(jié)果，避免因其猜疑手術(shù)結(jié)果引發(fā)心理應(yīng)激。②體位：麻醉未清醒前保持去枕平臥位，頭部稍偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸;麻醉清醒后協(xié)助調(diào)整為半臥位，以改善呼吸功能，提升舒適度。③飲食：肛門排氣后指導食用清淡、易消化流質(zhì)食物，逐步恢復普食;根據(jù)患者個人口味喜好及實際情況制定飲食方案，多食用高鈣、高蛋白、高維生素食物，還可食用甲魚湯等藥膳，以促進骨痂生長。④排便：術(shù)后飲食恢復后每日飲水量2000～3000 ml，保持大便通暢;早晚餐后30 min，指導患者或家屬自行經(jīng)右下腹、右上腹、左上腹、左下腹方向行腹部按摩，使腹部下陷1 cm左右，25 min/次，2次/d，以促進胃腸蠕動，順利排便。⑤功能鍛煉：自術(shù)后6 h開始進行適量床上被動活動，如雙下肢屈伸、屈曲等;每隔1～2 h協(xié)助翻身、叩背，預(yù)防壓瘡;鼓勵盡早下床活動，以預(yù)防下肢深靜脈血栓、肌肉僵硬等并發(fā)癥。

1.3觀察指標及評價標準

①以正性負性情緒量表（PANAS）[7]評估兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)。其中正性情緒（PA）包括感興趣、精神活力高、勁頭足、熱情、自豪、備受鼓舞、意志堅定、注意力集中、有活力、警覺性高10個形容詞，以1～5分表示，得分越高提示個體正性情緒越旺盛;負性情緒（NA）包括心煩、心神不寧、內(nèi)疚、恐懼、敵意、易怒、緊張、害羞、坐立不安、害怕10個形容詞，以1～5分表示，得分越高提示個體負性情緒越嚴重。②比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等。③以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]評估干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度共74個條目，各維度粗分轉(zhuǎn)化為0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后PA、NA評分的比較

兩組干預(yù)前的PA、NA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的PA評分高于干預(yù)前，NA評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組干預(yù)后的PA評分高于B組，NA評分低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

A組僅出現(xiàn)1例便秘，占3.45%;B組出現(xiàn)4例便秘，2例關(guān)節(jié)僵硬，2例壓瘡，占27.59%。A組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.734，P=0.029）。

2.3兩組患者GQOLI-74評分的比較

兩組干預(yù)前的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的GQOLI-74各維度評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組干預(yù)后的GQOLI-74各維度評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折在臨床上較為常見，多發(fā)于尾骨、骶骨、髖骨等部位，可引發(fā)局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑等癥狀[9-11]。多數(shù)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者伴合并癥或多發(fā)傷，若不及時干預(yù)，可危及生命[12-14]。目前，該病臨床治療首選方法為手術(shù)，特別是隨著固定治療技術(shù)快速發(fā)展，患者的治愈率明顯提升。但圍術(shù)期仍需配合適當?shù)淖o理手段，以減輕病痛所致的身心不適，改善患者依從性，促進盡早康復[15]。但常規(guī)護理偏重診療操作，忽視患者心理、精神等方面的干預(yù)，患者舒適度仍較低。

而舒適護理能克服這一弊端，可經(jīng)由有效措施促使患者生理、心理保持舒適狀態(tài)，且具有個體化、整體化、創(chuàng)造性等特點。本次研究在A組中應(yīng)用舒適護理，重視按照治療不同時間段制定針對性護理方案。其中，術(shù)前重視加強心理、認知及環(huán)境舒適性干預(yù)，能幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升自我情緒調(diào)控能力;經(jīng)由改良認知干預(yù)形式提升對疾病相關(guān)知識的掌握度，安撫情緒，可改善生理、心理舒適度。術(shù)中重視安撫患者情緒，以減輕心理應(yīng)激所致影響，保證手術(shù)順利開展;還強化體位、保暖等生理舒適性干預(yù)，可減輕不適。術(shù)后舒適干預(yù)強調(diào)自心理、體位、飲食、排便、康復鍛煉等方面出發(fā)，并充分考慮患者的個體性差異。本研究干預(yù)后，A組患者的PA評分高于B組，NA評分低于B組（P<0.05），且GQOLI-74評分高于B組（P<0.05），提示在不穩(wěn)定型骨盆骨折中應(yīng)用舒適護理可調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。此外，研究中，A組的并發(fā)癥總發(fā)生率較B組低（P<0.05），分析是因為舒適護理可幫助患者調(diào)節(jié)身心舒適度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，控制應(yīng)激所致刺激，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，且術(shù)后強化飲食、運動鍛煉等措施，可促使機體功能盡快恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，舒適護理在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中具有較高應(yīng)用價值，需引起高度關(guān)注。

[參考文獻]

[1]張偉，宋世鋒，劉立柱，等.髂嵴-恥骨聯(lián)合置釘外固定支架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016， 18（2）：163-165.

[2]李宗原，王陶，石波，等.髂腰固定治療合并骶骨骨折的垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].四川醫(yī)學，2016，37（4）：433-437.

[3]張俊，謝峰.老年不穩(wěn)定型骨盆骨折救治中損害控制理論的應(yīng)用分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（6）：346-349.

[4]楊琳.骨盆骨折病人的護理對策[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（B6）：1696-1697.

[5]陳曉英.不穩(wěn)定骨盆骨折的護理體會[J].護士進修雜志，2016，31（18）：1720-1722.

[6]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學（第3版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：75.

[7]呂遙迪，郭江，張雨青.中文版積極/消極注意偏向量表的初步修訂[J].中國臨床心理學雜志，2016，24（5）：861-864.

[8]張艷，白薇，金莉，等.循序漸進式康復護理干預(yù)對老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后功能恢復的影響.中醫(yī)藥導報，2018， 24（1）：126-128.

[9]曹生魯，汪祎然，馮凱，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折矢狀面旋轉(zhuǎn)移位的臨床病例研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（2）：115-119.

[10]莊華敏，陳少婷，陳宏如.骨盆骨折患者靜脈血栓形成與麻醉方式的關(guān)系研究及護理[J].血栓與止血學，2017，23（5）：889-891.

[11]錢煒君，蔡曉云.骨盆骨折62例的早期救治和護理體會[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18（5）：540-541.

[12]韋功濱，高勁謀，胡平，等.多發(fā)傷伴嚴重骨盆骨折的救治[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（5）：265-268.

[13]姜大同，項和平.探討多發(fā)傷合并不穩(wěn)定型骨盆骨折的死亡因素及早期救治策略[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（5）：261-264.

[14]冀強，粱隆斌，吳冬.影響骨盆骨折伴多發(fā)傷患者病死率的危險因素分析[J].臨床急診雜志，2017，18（2）：42-45.

[15]王春梅，王倩.中西醫(yī)護理結(jié)合骨科損傷控制理論在嚴重骨盆骨折患者中的運用[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1454-1456.

（收稿日期：2019-01-16 ?本文編輯：陳文文）