熊志群 張艷紅 涂鳴漢

[摘要]目的 探討支持性心理治療和認知療法在重型肝炎護理中的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年2月我院收治的100例重型肝炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組采用常規(guī)治療和護理干預，觀察組在常規(guī)治療和護理干預的基礎上采用支持性心理治療和認知療法。比較兩組護理前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分和各項肝生化指標。結果 護理前，兩組的SAS、SDS評分和各項肝生化指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組的SAS和SDS評分均低于護理前，且觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，兩組的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和血清總膽紅素（TBIL）水平低于護理前，觀察組的ALT和TBIL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，兩組的清蛋白（ALB）和凝血酶原活動度（PTA）高于護理前，觀察組的ALB和PTA高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在重型肝炎患者的臨床護理過程中應用支持性心理治療和認知療法的效果顯著，可有效改善患者的心理狀態(tài)和肝生化指標。

[關鍵詞]支持性心理治療;認知療法;重型肝炎;護理干預;肝生化指標

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0246-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of supportive psychotherapy and cognitive therapy in severe hepatitis nursing. Methods One hundred patients with severe hepatitis who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. The control group received routine treatment and nursing intervention， and the observation group used supportive psychotherapy and cognitive therapy on the basis of routine treatment and nursing intervention. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores and various liver biochemical indicators were compared before and after treatment. Results Before nursing， there were no significant differences in SAS， SDS scores and liver biochemical indexes between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before treatment， and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the levels of alanine aminotransferase （ALT） and serum total bilirubin （TBIL） in the two groups were lower than those before nursing， and the ALT and TBIL levels in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the albumin （ALB） and prothrombin activity （PTA） of the two groups were higher than those before nursing， and the ALB and PTA of the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of supportive psychotherapy and cognitive therapy in the clinical nursing of patients with severe hepatitis is effective， which can effectively improve the psychological state and liver biochemical indicators of patients.

[Key words] Supportive psychotherapy; Cognitive therapy; Severe hepatitis; Nursing intervention; Liver biochemical indicators

重型肝炎的病理特點主要為肝細胞大量壞死，該病患者的病情均較為嚴重，進而可對患者的生活質量造成較大的不良影響[1]。由于重型肝炎患者的病程普遍較長，易導致患者出現抑郁、不安等負面情緒，進而可對患者的認知功能產生一定的負面影響，并可導致患者的病情進一步惡化[2]。相關研究指出，在重型肝炎患者的護理干預過程中對其進行有效的心理治療，可明顯緩解患者的負面情緒，進而顯著改善患者的認知狀態(tài)[3]。但目前，國內外關于重型肝炎患者的臨床護理中應用心理治療及認知療法的相關報道仍較少[4]。本次研究旨在分析在重型肝炎患者的護理過程中應用支持性心理治療和認知療法的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年2月期間于我院就診的100例重型肝炎患者作為研究對象。納入標準：①患者的病情均符合2012年中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組學術會議制定的《肝衰竭診療指南》[5]中的相關標準;②患者對本次研究的具體內容知情，且簽署了《研究知情同意書》。排除標準：①合并患有認知功能障礙疾病的患者;②合并患有嚴重的精神疾病的患者。參與本次研究的護理工作人員均為具有3年以上臨床護理經驗的護師。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后方得以開展。

采用隨機數字表法將參與本研究的100例重型肝炎患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男31例，女19例;年齡27～69歲，平均（43.1±5.8）歲;病程3～14年，平均（6.7±1.8）年;文化程度：小學學歷8例，中學學歷23例，大學學歷19例。觀察組中，男34例，女16例;年齡26～65歲，平均（41.7±4.2）歲;病程4～15年，平均（6.1±1.4）年;文化程度：小學學歷9例，中學學歷20例，大學學歷21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)的臨床治療。在此基礎上，分別對兩組患者進行護理干預，具體的護理干預內容如下。

對照組實施常規(guī)護理干預。具體的護理內容包括飲食護理、病情觀察、清潔護理、用藥護理等。

觀察組實施常規(guī)護理干預+支持性心理治療聯(lián)合認知療法。常規(guī)護理干預的相關內容同上，在此基礎上，對觀察組患者應用支持性心理治療和認知療法，具體內容如下：（1）支持性心理治療。①在患者住院期間，對患者的身體狀態(tài)、心理健康等方面的臨床資料進行收集和整理，同時根據患者的基本資料對其心理狀態(tài)進行評估，并為存在心理問題的患者實施個性化的心理支持干預。②護理工作人員應根據具體情況對患者的病房進行布置和整理，從而顯著減少患者入院后的陌生感和抵觸感。③護理工作人員應積極與患者進行對話和交流，并在交流過程中對患者提出的問題進行耐心解答，從而有效提高患者對護理工作人員的信任感，進而顯著改善護患關系。④護理工作人員應鼓勵患者家屬與患者進行有效溝通，并在心理層面為患者提供心理支持和親情關懷，從而明顯提升患者的治療自信心和護理配合度。（2）認知療法。該療法是一種較為特殊的心理護理療法，其可在認知過程中針對易對患者產生影響的行為和情感進行理論假設，并通過認知技術和行為技術對患者的不良認知進行改善，從而有效糾正患者的不良認知行為。①護理工作人員在對患者實施認知療法的過程中，應根據患者的文化程度、家庭背景等方面的情況，為其采取適合的方式進行有效溝通。②在與患者進行交流的過程中，應對患者關于重型肝炎方面的錯誤認知進行有效糾正，并告知其正確的重型肝炎相關臨床知識，從而使患者對自身疾病產生正確認知。護理工作人員應向患者講解其病情的進展情況和相應的護理方案，從而有效提高患者的治療及護理配合度，并明顯提升患者的治療自信心。③若患者在護理干預期間出現了情緒不穩(wěn)定、負面情緒等情況，則應通過對話交流的方式為其采取積極的心理干預措施，從而顯著改善患者的不良心理狀態(tài)。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后的心理狀態(tài)和肝生化指標的相關數值。

①采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評價。SDS的評分標準如下：<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS的評分標準如下：<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。患者的量表評價分數越高，則代表其焦慮和抑郁程度越嚴重。②患者的肝生化指標的檢測內容主要包括清蛋白（ALB）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）和血清總膽紅素（TBIL）水平，具體的檢測方法為采集患者的清晨空腹靜脈血標本，應用全自動生化分析儀對血液標本進行生化分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后SAS和SDS評分的比較

護理前，兩組的SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組的SAS和SDS評分均低于護理前，且觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后肝生化指標相關數值的比較

護理前，兩組的各項肝生化指標相關數值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組的ALB和PTA水平高于護理前，觀察組的ALB和PTA高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，兩組的ALT和TBIL水平低于護理前，觀察組的ALT和TBIL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重型肝炎是一種發(fā)病率較高且病情嚴重的肝臟疾病，該病可導致患者出現肝腎綜合癥、肝性腦病等并發(fā)癥，進而可對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。目前，臨床上尚未發(fā)現可徹底治愈重型肝炎的治療方法，受此臨床現狀影響，該病患者易出現焦慮、不安等負面情緒，進而可對患者的心理狀態(tài)和臨床療效均產生較大的不良影響[7-9]。相關研究證實，在重型肝炎患者的臨床護理過程中為其應用支持型心理治療和認知療法可顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，進而可有效提升患者的臨床療效[10-12]。支持性心理治療和認知療法是目前臨床上較為常用的心理層面和認知層面的臨床干預方法[13]。護理工作人員在重型肝炎患者的臨床護理過程中，對其進行支持性心理治療后，可明顯緩解患者治療期間的負面情緒和不良心理狀態(tài)，同時可有效改善護患關系[14];認知療法可顯著提高患者及其家屬對患者病情的認知水平，從而可對患者的心理偏差進行有效糾正，進而明顯提升患者的護理配合度和治療依從性[15]。

在本次研究中，對照組患者接受常規(guī)的臨床治療和護理干預，觀察組患者在常規(guī)治療和護理干預的基礎上接受支持性心理治療和認知療法。兩組患者在接受護理干預后，其ALT和TBIL的具體數值均下降，且觀察組患者的ALT和TBIL數值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的ALB和PTA的具體數值均提高，且觀察組患者的ALB和PTA水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在重型肝炎患者的臨床護理過程中應用支持性心理治療和認知療法有助于降低患者的SAS和SDS評分，進而可明顯緩解患者的負面情緒和心理狀態(tài)，同時可顯著改善患者的肝生化指標，提示支持性心理治療和認知療法可有效提升重型肝炎患者的臨床療效[16-17]。

綜上所述，在重型肝炎患者的臨床護理過程中應用支持性心理治療和認知療法的效果顯著，可有效改善患者的心理狀態(tài)和肝生化指標，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-05-14 ?本文編輯：陳文文）