王明華

[摘要]目的 探討歸脾湯結(jié)合情緒釋放（EFT）療法治療心脾兩虛型郁證的臨床效果。方法 選取2018年4～12月我院收治的40例心脾兩虛型郁證患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組給予EFT療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合歸脾湯治療。比較兩組的治療效果、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組的HAMA、SDS評(píng)分低于治療前，觀察組的HAMA、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 歸脾湯結(jié)合EFT療法治療心脾兩虛型郁證能提高患者的治療效果、緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低患者的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]心脾兩虛型郁證;歸脾湯;情緒釋放療法;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R246.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0191-03

Clinical effect of Guipi Decoction combined with emotional release therapy in the treatment depression syndrome of heart and spleen deficiency

WANG Ming-hua

Department of Rehabilitation， the Third People′s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Guipi Decoction combined with emotional release therapy （EFT） in the treatment depression syndrome of heart and spleen deficiency. Methods A total of 40 patients with depression of heart and spleen deficiency admitted to our hospital from April to December 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the method of random number table， 20 cases in each group. The control group was given EFT therapy， and the observation group was combined with Guipi Decoction on this basis. The treatment effect， hamilton anxiety scale （HAMA） score， self depression rating scale （SDS） score and relapse were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than 60.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the HAMA and SDS scores of the two groups were lower than before treatment， and the HAMA and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was 5.00%， which was lower than the 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Guipi Decoction combined with EFT therapy can improve the treatment effect， relieve anxiety and depression， and reduce the recurrence rate of patients.

[Key words] Depression syndrome of both heart and spleen deficiency; Guipi Decoction; Emotional release therapy; Clinical effect

郁證是因情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，常表現(xiàn)為情緒不佳、心情抑郁、胸部滿悶及易怒易哭等癥狀，屬于情志疾病的范疇。郁證癥狀輕者可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)痊愈，嚴(yán)重者表現(xiàn)出憂郁、焦慮、失眠、健忘等癥狀，影響工作和生活[1]。西醫(yī)治療郁證多采用精神類藥物，長(zhǎng)期服用會(huì)引發(fā)多種副作用，如口干、惡心、腹瀉及內(nèi)分泌失調(diào)等[2]。情緒釋放（emotional release therapy，EFT）療法是美國(guó)心理學(xué)家創(chuàng)立，通過(guò)拍打刺激相關(guān)穴位，同時(shí)陳述自己的心理問(wèn)題，達(dá)到身心陰陽(yáng)平衡的療法。中醫(yī)治療郁證多從臟腑氣血陰陽(yáng)論證，但虛證病程較長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者短期未見(jiàn)明顯療效易放棄治療。目前，歸脾湯結(jié)合EFT療法治療心脾兩虛型郁證的研究較少，本研究旨在探討歸脾湯結(jié)合EFT療法治療心脾兩虛型郁證的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4～12月我院收治的40例心脾兩虛型郁證患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組中，男7例，女13例;年齡22～53歲，平均（26.89±6.07）歲;未婚9例，已婚11例。觀察組中，男9例，女11例;年齡21～52歲，平均（27.43±5.39）歲;未婚8例，已婚12例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者;②符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中郁證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;③因工作或生活因素所致情志疾病者;④心脾兩虛型郁證以憂郁不暢、精神不振、頭暈健忘、心悸失眠、夜寐多夢(mèng)、少氣懶言等為主癥，舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈細(xì)弱者;⑤有郁怒、多慮、悲傷、憂愁等情志所傷史者;⑥經(jīng)測(cè)試漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥14分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥50分者;⑦各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷或疾病所致的憂郁者;②老年人身體功能退化所致的健忘;③患有精神類疾病者。

1.3方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)抗抑郁治療并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)臨床癥狀的有無(wú)酌情給予化瘀、降火、祛痰、化濕、消食等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予EFT療法，首先依次輕輕拍打與情緒相關(guān)的穴位，包括EB：眉間（攢竹）、SE：（瞳子髎）、UE：眼下（四白）、UN：鼻下（水溝）、CH：（承漿）、CB：鎖骨旁（氣舍）、UA：腋下（期門(mén)）、KC：手刀點(diǎn)（后溪），出現(xiàn)酸澀漲感為止;然后逐漸釋放自身的負(fù)面情緒，給出宣告句（例：雖然我不知道怎樣與朋友交流，但我還是完完全全接受我自己），重復(fù)3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予歸脾湯內(nèi)服（湯方自制），自制歸脾湯方劑組成：黨參、白術(shù)、黃芪各15 g，當(dāng)歸12 g，龍眼肉、甘草、遠(yuǎn)志、茯苓各10 g，木香9 g，常規(guī)水煎服，煎至湯汁濃縮至200 ml左右分兩次溫服，100 ml/次，1次/d。心胸郁悶、情志不舒者加郁金、佛手各10 g理氣開(kāi)郁;頭痛者加川芎、白芷各10 g活血祛風(fēng)止痛。兩組均治療4周。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果、HAMA評(píng)分、SDS評(píng)分及復(fù)發(fā)情況。①治療效果參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[5]中心脾兩虛型郁證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治愈：情志疾病癥狀消失，癥候積分減少≥95%;顯效：情志疾病癥狀明顯改善，癥候積分減少75%～<95%;有效：情志疾病癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～<75%;無(wú)效：情志疾病癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，癥候積分減少<30%?？傆行?治愈+顯效+有效。②HAMA評(píng)分[6]包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總得分≥14分為情志異常，得分越高，代表情志疾病癥狀越重。③SDS評(píng)分[7]包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反向評(píng)分，得分≥50分為界值，得分越高，代表抑郁癥狀越重。④隨訪治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，通過(guò)門(mén)診或電話隨訪。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后HAMA、SDS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的HAMA、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的HAMA、SDS評(píng)分低于治療前，觀察組患者的HAMA、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者的復(fù)發(fā)情況

觀察組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為5.00%;對(duì)照組患者復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為25.00%。觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3討論

西醫(yī)認(rèn)為，郁證和情緒、心理變化密切相關(guān)，表現(xiàn)為情緒不寧、心情抑郁、失眠多夢(mèng)、胸悶及悲憂善哭等[8]，嚴(yán)重影響患者的生活狀態(tài)和質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為“郁”可理解為滯而不通，由于長(zhǎng)時(shí)間煩悶生氣、思慮過(guò)度、心情抑郁等負(fù)面情緒郁積在心中得不到釋放而使氣機(jī)郁滯，情志受到傷害時(shí)，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致五臟氣機(jī)不和[9]，最終發(fā)生郁證。有研究顯示[10]，郁證是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程，在西醫(yī)藥物或心理治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)調(diào)理的治療效果顯著。

EFT療法是一種心緒釋放技術(shù)，通過(guò)拍打刺激與情緒相關(guān)的特定穴位，同時(shí)陳述自己的心理問(wèn)題來(lái)達(dá)到身心的陰陽(yáng)平衡[11]，特別適合生活節(jié)奏快的人釋放負(fù)面情緒。歸脾湯出自宋代《濟(jì)生方》[12]，主要功效為養(yǎng)血安神，補(bǔ)心安脾。治病求本，從源頭上調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)，預(yù)后良好[13-14]。

歸脾湯中黨參可大補(bǔ)元?dú)?、益氣攝血;黃芪可補(bǔ)脾益氣、固表止汗;當(dāng)歸可補(bǔ)血和血，潤(rùn)燥滑腸;龍眼肉可補(bǔ)益心脾、消腫、祛痰;甘草可益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈;遠(yuǎn)志可安神益智、消腫;茯苓可疏風(fēng)散寒、健脾泄水;木香可澀腸止瀉、健脾溫中;郁金可化濕辟穢;佛手可舒肝理氣、和胃化痰;在現(xiàn)代藥理中，黨參具有增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用;黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿、抗應(yīng)激、降壓等作用;當(dāng)歸具有增強(qiáng)免疫力、抗癌、防衰老等作用;龍眼肉具有改善心悸、心慌、失眠、健忘等作用;甘草具有清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛的功效;茯苓具有改善脾虛食少、心神不安、驚悸失眠等作用;木香具有行氣止痛、健脾消食的作用;郁金具有緩解經(jīng)閉痛經(jīng)、乳房脹痛、熱病神昏、癲癇發(fā)狂等作用;佛手具有改善消化不良、胸腹脹悶等作用。

顏妙璇等[15]研究顯示，通過(guò)皮部淺刺結(jié)合五行音樂(lè)宮調(diào)療法治療心脾兩虛郁證的有效率高（P<0.05）。苗靜等[10]研究顯示，使用歸脾湯聯(lián)合針刺療法治療心脾兩虛型心悸的有效率高（97.60%），聯(lián)合治療后隨訪的復(fù)發(fā)率低（6.51%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但目前對(duì)于歸脾湯結(jié)合EFT療法治療心脾兩虛型郁證的相關(guān)研究較少，本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組的HAMA、SDS評(píng)分低于治療前，觀察組的HAMA、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，歸脾湯結(jié)合EFT療法治療心脾兩虛型郁證能提高患者的治療效果、緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低患者的復(fù)發(fā)率。但由于本研究樣本量及相關(guān)研究較少，此種方法治療心脾兩虛型郁證的效果還需臨床進(jìn)行大樣本研究驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-06-18 ?本文編輯：劉克明）