何平

[摘要]目的 探討超聲彈性成像（UE）診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2017年12月～2019年3月我院收治的200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，所有患者均接受常規(guī)超聲檢查后用UE進(jìn)行診斷。比較兩種檢查方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 兩種檢驗(yàn)方式的靈敏度（83.82% vs 89.71%）與陰性預(yù)測(cè)值（64.52% vs 79.41%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但UE檢查法的特異度（84.38%）、準(zhǔn)確度（88.00%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（92.42%）卻高于常規(guī)超聲檢查（62.50%、77.00%、82.61%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)超聲檢查，采用新型的UE在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者能提高疾病檢出率，有一定的意義。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)超聲檢查;甲狀腺結(jié)節(jié);超聲彈性成像技術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R581 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0161-03

Clinical value of ultrasound elastography in the diagnosis of thyroid nodules

HE Ping

Rehabilitation Hospital of Liaohe Petroleum Exploration Bureau Co.， Ltd.， Liaoning Province， Panjin ? 125100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound elastography （UE） in the diagnosis of thyroid nodules. Methods The clinical data of 200 patients with thyroid nodules collected in our hospital from December 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. All patients were confirmed by surgical pathology. All patients underwent routine ultrasound examination and applied UE for diagnosis. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， and negative predictive value of the two methods of examination were compared. Resutls The sensitivity of the two test methods （83.82% vs 89.71%） and the negative predictive value （64.52% vs 79.41%） were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）， but the specificity of UE （84.38%）， the accuracy （88.00%） and positive predictive value （92.42%） were higher than those of conventional ultrasonography （62.50%， 77.00%， 82.61%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional ultrasonography， the use of UE can improve the detection rate of thyroid nodules in patients with thyroid nodules， which has certain significance.

[Key words] Conventional ultrasonography; Thyroid nodules; Ultrasound elastography

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）是常見(jiàn)于正常甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)（組織或液體隆起區(qū)）。它可能是增生或甲狀腺癌，但只有小部分是甲狀腺癌[1-2]。小而無(wú)癥狀的結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，許多患者并不知道。甲狀腺腫可有一個(gè)結(jié)節(jié)-單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)或彌漫。但如結(jié)節(jié)變大或產(chǎn)生癥狀，最終要診斷和治療等一系列措施來(lái)改善預(yù)后[3]。通常這些異常生長(zhǎng)的甲狀腺組織位于甲狀腺的邊緣，可感覺(jué)到在喉嚨處有一個(gè)包塊，有時(shí)可看到一個(gè)包塊在前面的頸部[4]。在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生后其臨床表現(xiàn)主要包括淋巴結(jié)病、壓迫性癥狀（如吞咽困難或呼吸困難）、體積迅速增大、聲音嘶啞等[5]，令人十分擔(dān)憂(yōu)，若不及時(shí)醫(yī)院就診，在早期階段接受有效治療，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者生命安全。為提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況，本研究用常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像技術(shù)（ultrasound elastography，UE）進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年12月～2019年3月我院診斷的200例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未出現(xiàn)乳腺癌臨床癥狀[6];②沒(méi)有乳腺疾病病史;③本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有乳腺癌既往史者;②患有心、腎、肝等重要臟器疾病者;③和醫(yī)護(hù)人員溝通中，存在語(yǔ)言障礙者。其中女109例，男91例;年齡30～50歲，平均（37.24±3.18）歲;并對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)者給予手術(shù)病理進(jìn)行確診。

1.2方法

應(yīng)用彩色超聲儀器對(duì)患者甲狀腺常規(guī)檢查。取仰臥位，頸部暴露在外，由超聲醫(yī)師對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行橫切、斜切及縱切等多種不同的切面持續(xù)不斷的掃描，同時(shí)對(duì)頸部及鎖骨是否有淋巴結(jié)腫大等掃描和查探，周邊血流信號(hào)分布、血流狀態(tài)及是否出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，其鈣化的大小等進(jìn)行探查[7]。同時(shí)仔細(xì)觀(guān)察甲狀腺的大小、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流、數(shù)目、部位、邊界、形態(tài)與病灶內(nèi)部。對(duì)疑似甲狀腺癌患者給予UE進(jìn)一步的確認(rèn)，使用雙幅實(shí)時(shí)進(jìn)行比較觀(guān)察，將正常的甲狀腺組織與結(jié)節(jié)同時(shí)放置在取樣框中，并將探頭輕輕加壓，保持壓力指數(shù)的穩(wěn)定，隨后再結(jié)合取樣框中顏色的變化情況，對(duì)病灶的軟硬情況進(jìn)行分析[8-9]。受檢查者留下基本資料，為患者建立健康方案，以便確診后，患者手術(shù)時(shí)提供治療方向和參考，同時(shí)進(jìn)行整理和分析，將隨訪(fǎng)記錄也一并建立，便于以后對(duì)患者病歷和基本資料的整理和回顧性分析。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩種不同檢驗(yàn)方法的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100 %;準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100 %;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100 %;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100 %。其中靈敏度反應(yīng)患病患者的檢出能力，越大越好;特異度反應(yīng)沒(méi)有患病患者的檢出能力，越大越好;準(zhǔn)確度表示這種方法的符合程度，反應(yīng)出患者和非患者的能力;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值表示該指標(biāo)或方法診斷為陽(yáng)性的病例中實(shí)際真是患者的概率;陰性預(yù)測(cè)值說(shuō)明該指標(biāo)或方法診斷為陰性的病例中實(shí)際真是非患者的概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方式檢出情況

兩種方式的檢出情況，具體見(jiàn)表1。

2.2兩種檢驗(yàn)方式靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值的比較

兩種檢驗(yàn)方式的靈敏度與陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但UE的特異度、準(zhǔn)確度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于常規(guī)超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在系統(tǒng)地身體檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，將患者轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科、甲狀腺科或耳鼻喉科醫(yī)生。最常見(jiàn)的是進(jìn)行超聲檢查，以確認(rèn)結(jié)節(jié)的存在，并評(píng)估整個(gè)腺體的狀態(tài)[10]。測(cè)量促甲狀腺激素和抗甲狀腺抗體有助于確定功能性甲狀腺疾病，這是分辨是否為良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的已知要素[11]。甲狀腺結(jié)節(jié)在青少年極為常見(jiàn)。幾乎50%的人都有，但通常只有在健康檢查中被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，或在調(diào)查一個(gè)不相關(guān)的疾病時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)[12]。在診斷惡性包塊時(shí)有許多因素要考慮。吞咽或說(shuō)話(huà)困難，頸部淋巴結(jié)腫大或堅(jiān)硬不能移動(dòng)的結(jié)節(jié)都是引起惡性腫瘤的征兆，而家族史的自體免疫性疾病或甲狀腺腫大，甲狀腺激素功能障礙或軟、痛的結(jié)節(jié)是更好的征兆[13]。

有相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，疾病組織的病理特征與特質(zhì)能通過(guò)組織的結(jié)構(gòu)硬度反映出來(lái)[14]。這也就說(shuō)明可以來(lái)辨別組織的陽(yáng)性或陰性，良性或惡性。而以該理論為前提，Ophir將超聲彈性成像這一概念在1991年提出[15]，UE的基本原理即借用來(lái)自人體不同硬度和不同微觀(guān)結(jié)構(gòu)上的差異而引起彈性系數(shù)方面的差異。在予以一定強(qiáng)度壓力下的組織會(huì)成像出不同程度上的差異，尤其是變形上的差異，往往組織越軟，彈性系數(shù)越小;反之，則越大。也就是說(shuō)，在予以同等壓力下的組織的變形程度和彈性系數(shù)成負(fù)相關(guān)，彈性系數(shù)越大，變形程度越小;彈性系數(shù)越小，變形程度越大[16]。而相關(guān)的儀器操作人員會(huì)利用這種顯現(xiàn)出來(lái)的差異通過(guò)彩色圖像方式呈現(xiàn)出來(lái)：紅色標(biāo)注指受到壓力后組織明顯變形且彈性系數(shù)小，說(shuō)明組織偏軟，而藍(lán)色標(biāo)注則表示組織偏硬。臨床醫(yī)師會(huì)對(duì)這種顏色上的差異進(jìn)行觀(guān)察，并做出初步判斷，是陰性還是陽(yáng)性，是良性還是惡性。

本研究結(jié)果顯示，兩種檢驗(yàn)方式的靈敏度（83.82% vs 89.71%）與陰性預(yù)測(cè)值（64.52% vs 79.41%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但UE的特異度（84.38%）、準(zhǔn)確度（88.00%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（92.42%）卻高于常規(guī)超聲檢查（62.50%、77.00%、82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲成像是第一線(xiàn)非侵入性檢查，用于確定結(jié)節(jié)的大小、結(jié)構(gòu)、位置和血管，評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及指導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）或活檢[17]。隨著現(xiàn)代超聲檢查技術(shù)的改革，UE廣泛在血管疾病、肝臟類(lèi)疾病、前列腺疾病和乳腺類(lèi)疾病等應(yīng)用，但在甲狀腺相關(guān)疾病上應(yīng)用頻率較少。應(yīng)用超聲儀器對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描，同時(shí)進(jìn)行橫斷面和縱斷面掃描?？梢傻慕Y(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲、邊界不清、周?chē)鷽](méi)有暈或不規(guī)則邊緣、細(xì)小的點(diǎn)狀微鈣化、實(shí)性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)高水平的不規(guī)則血流或“高于寬征”（前后直徑>結(jié)節(jié)的橫徑）[18]。良性病變特征為：高回聲，有粗糙、畸形或曲線(xiàn)狀的鈣化，高度鈣化物體反射，結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流，存在囊性（充滿(mǎn)液體）結(jié)節(jié)。然而，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)的存在并不是惡性腫瘤的良好預(yù)測(cè)因素。惡性腫瘤只有在超聲檢查中提示為惡性腫瘤時(shí)才能確診。另一種成像方法即UE也可用于診斷甲狀腺惡性腫瘤，尤其是濾泡狀甲狀腺癌。然而，病灶周?chē)嬖诖罅康恼＝M織、囊性結(jié)節(jié)、聚集結(jié)節(jié)是其局限性。

綜上所述，采用UE在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者過(guò)程中能提高疾病檢出率，比常規(guī)產(chǎn)聲更有優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-05-09 ?本文編輯：崔建中）