涂丹 熊建衛(wèi)

[摘要]目的 探討手術治療復雜性肘關節(jié)骨折脫位的臨床效果。方法 選取2018年2月～2019年3月我院收治的68例復雜性肘關節(jié)骨折脫位患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（34例）和對照組（34例）。觀察組采用復雜性肘關節(jié)骨折脫位手術治療，對照組采用傳統(tǒng)手法復位和石膏外固定治療。比較兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、肘關節(jié)Mayo評分優(yōu)良率、骨折愈合時間及治療后肘關節(jié)活動角度。結果 觀察組的治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的肘關節(jié)Mayo評分優(yōu)良率高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，治療后肘關節(jié)活動伸直、旋轉(zhuǎn)角度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 復雜性肘關節(jié)骨折脫位通過手術治療能有效提高臨床治療效果、肘關節(jié)功能及活動情況，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]復雜性;肘關節(jié)骨折脫位;手術治療;治療效果

[中圖分類號] R274.11 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0126-04

Clinical effect of surgical treatment of complex elbow fracture and dislocation

TU Dan ? XIONG Jian-wei

The Second Department of Orthopedics， Fengcheng people′s Hospital of Jiangxi Province， Fengcheng ? 331100， China [Abstract] Objective To explore the clinical effect of surgical treatment of complex elbow fractures and dislocations. Methods Sixty-eight patients with complex elbow fractures and dislocations admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research subjects， they were divided into the observation group （34 cases） and the control group （34 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with complicated elbow fracture and dislocation surgical operation. The control group was treated with traditional manipulative reduction and plaster external fixation. The treatment effect， complications， excellent and good rate of elbow Mayo score， fracture healing time and elbow movement angle were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of elbow Mayo score in the observation group was higher than that in the control group， and the time of fracture healing was shorter than that in the control group， the angle of elbow movement extension and rotation after treatment were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The operation of complex fracture and dislocation of elbow joint can effectively improve the clinical treatment effect， elbow joint function and activity， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Complexity; Elbow fracture and dislocation; Surgical treatment; Therapeutic effect

隨著社會的不斷發(fā)展，交通也在不斷的發(fā)展進步，由于交通事故所導致的肘關節(jié)骨折脫位患者人數(shù)越來越多，骨科專家高度重視肘關節(jié)骨折脫位情況[1-3]。復雜性肘關節(jié)骨折脫位是由于外力導致的關節(jié)破壞及關節(jié)脫位現(xiàn)象。傳統(tǒng)治療復雜性肘關節(jié)骨折脫位主要是恢復患者骨折部位功能，但對于肘關節(jié)損傷的韌帶軟組織修復方面沒有明顯的效果，對肘關節(jié)骨折脫位患者的肘關節(jié)恢復有一定的影響。在治療過程中，要針對不同患者的不同情況，制定不同的治療方案[4-5]。本研究旨在探討手術治療復雜性肘關節(jié)骨折脫位的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年3月我院收治的68例復雜性肘關節(jié)骨折脫位患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（34例）和對照組（34例）。觀察組中，男21例，女13例;年齡21～62歲，平均（41.06±1.13）歲;冠狀突骨折13例，鷹嘴骨折11例，橈骨頭骨折10例。對照組中，男22例，女12例;年齡20～63歲，平均（41.21±1.18）歲;冠狀突骨折12例，鷹嘴骨折12例，橈骨頭骨折10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①病情符合復雜性肘關節(jié)骨折脫位診斷標準者[6];②無精神病史者。排除標準：①合并其他嚴重器官疾病者。②不配合本研究者。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)手法復位和石膏外固定治療，將骨折部位進行重新連接，并根據(jù)石膏進行外固定。觀察組患者采用手術治療的方法。冠狀突骨折由于骨折部位較小，在處理時存在一定難度，可以將其摘除治療。另外針對冠狀突骨折Ⅱ、Ⅲ型患者，可以利用空心鈦進行固定。對于粉碎性骨折患者，要利用克氏針進行固定。如果患者需要進行切除術和置換術可以通過斷尾釘進行固定。進行手術的時候首先要將肘關節(jié)部位切開，同時保護好骨間后神經(jīng)。對鷹嘴部位骨折的患者，必須充分暴露鷹嘴部位，根據(jù)患者的實際情況可以通過克氏針固定、骨板固定、螺旋固定這3種方式進行固定。如果患者的橈骨頭骨折片比較小，可以選擇摘除，再利用螺絲進行固定。術后要針對患者的情況進行早期康復訓練，患者通常在術后的第1～2周進行早期康復訓練，在訓練期間必須保證患者在能承受的范圍內(nèi)進行功能鍛煉，有利于消除患者骨折部位的水腫，進一步減少肌肉萎縮的發(fā)生，促進肢體血液循環(huán)。①在患者手術后將患肢盡量提高，能減少患肢的腫脹情況;②患者在手術第2天開始，需要進行肱三頭肌和肱二頭肌的長收縮練習，保證每次肌肉收縮次數(shù)在10～20次，3～4次/d[7-8];③對患者的手指關節(jié)、肩關節(jié)以及腕關節(jié)進行關節(jié)活動訓練，患者在無痛感的范圍內(nèi)進行活動;④患者在術后的第4～5天進行肘關節(jié)持續(xù)被動運動，在患者可以承受的范圍內(nèi)進行訓練，隨著訓練熟練度的提高，可以適當增加活動范圍，持續(xù)30～60 min/d，醫(yī)護人員可以在患者訓練后進行肘關節(jié)冰敷，持續(xù)10～15 min;⑤指導患者進行肘關節(jié)主動關節(jié)運動訓練，患者在自己可以承受的范圍內(nèi)進行，每次做10～15次，2～3次/d;⑥對患者的患肢進行理療，有利于減少患者的患肢紅腫及疼痛癥狀;⑦對患者進行飲食方面的干預，保證患者飲食健康合理。然后對患者進行中期康復訓練。開展中期康復訓練的時間在手術后的第2～10周，具體如下。①患者自身的骨折固定牢固后，可在患者可以承受的范圍內(nèi)進行肘關節(jié)活動度練習，每天做一組，每組3～4次，醫(yī)護人員可以在患者訓練后進行肘關節(jié)冰敷，持續(xù)10～15 min;②要指導患者進行持續(xù)性的被動運動練習。其中主要包括肱三頭肌和肱二頭肌的肌力訓練;③患者手術部位拆線后要進行關節(jié)活動訓練和蠟療，每天持續(xù)30 min。④指導患者進行漸進性抗阻力運動，進一步提高患者的手指關節(jié)、肩關節(jié)以及腕關節(jié)的主動活動、被動活動功能。⑤創(chuàng)口已經(jīng)愈合的患者進行溫水浴和中藥浴療法。最后對患者進行后期康復訓練，具體如下。①對患者的骨折情況以及愈合情況進行仔細檢查，針對患者不同的恢復情況，進行不同程度的關節(jié)活動及患肢肌力訓練。②對一些出現(xiàn)肘關節(jié)粘連的患者進行關節(jié)松動術。在治療的過程中，避免患者出現(xiàn)過于疼痛的情況，以免出現(xiàn)骨折移位。治療后對患者的肘關節(jié)進行冰敷，持續(xù)10～15 min。對患者進行后期康復訓練的時候，醫(yī)護人員必須要時刻關注自己的訓練手法，同時可以借助一些器械幫助患者進行康復訓練，同時對患者進行持續(xù)性的物理治療，對一些出現(xiàn)較大程度疼痛的患者可以采用補腎的中草藥及止痛藥進行治療，然后在訓練的過程中，必須保證患者的飲食合理營養(yǎng)，有利于提高患者疾病的治療效果和恢復情況。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、肘關節(jié)Mayo評分優(yōu)良率、骨折愈合時間及治療后肘關節(jié)活動角度。①治療效果包括顯效、有效和無效3個方面。顯效：患者各項臨床癥狀消失，肢體功能恢復;有效：患者各項臨床癥狀有所緩解，肢體功能有所恢復;無效：患者各項臨床癥狀無明顯變化，肢體功能沒有恢復。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包括復發(fā)性脫位和骨化性肌炎。③肘關節(jié)Mayo評分包括優(yōu)、良、中、差4個標準，45分為滿分，優(yōu)：30～45分;良：20～29分;中：10～19分;差：0～9分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④治療后肘關節(jié)活動角度包括治療后肘關節(jié)活動伸直角度和治療后肘關節(jié)活動旋轉(zhuǎn)角度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者肘關節(jié)Mayo評分優(yōu)良率的比較

觀察組患者的肘關節(jié)Mayo評分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者骨折愈合時間和治療后肘關節(jié)活動角度的比較

觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，治療后肘關節(jié)活動伸直、旋轉(zhuǎn)角度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

骨科中，肘關節(jié)骨折脫位疾病屬于一種發(fā)病率較高的常見臨床疾病。目前肘關節(jié)骨折脫位的發(fā)生率越來越高，主要發(fā)生群體為中青年，對患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。針對復雜性肘關節(jié)骨折脫位疾病，醫(yī)學界的重視程度較高[9-12]。通過手術治療后肘關節(jié)骨折脫位情況能較好地恢復，但對于陳舊性骨折脫位患者，在進行臨床手術治療后，治療效果仍不理想。在肘關節(jié)骨折中，復雜性肘關節(jié)骨折脫位屬于一種比較嚴重的骨折類型，如果沒有進行有效的治療，易造成患者骨性結構和肘關節(jié)軟組織節(jié)后損傷[13-15]。一般通過手術的方式治療復雜性肘關節(jié)脫位的臨床效果較好，能針對患者的損傷類型和損傷程度進行手術方案的制定，不僅有針對性的對患者進行臨床治療，而且有效推動患者肘關節(jié)功能的恢復。傳統(tǒng)治療肘關節(jié)骨折脫位的方法中，主要是針對患者骨折脫位部位進行骨折愈合，對骨折部位組織損傷情況沒有進行重點治療，很有可能造成患者治療后肘關節(jié)部位脆弱，還有可能發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，不利于患者疾病的恢復[16-17]。因此，需要對骨折脫位患者進行手術治療，在手術的過程中首先重點關注患者內(nèi)側(cè)肱尺關節(jié)的對位情況，其次解決患者冠狀突以及鷹嘴骨折移位的問題。對患者相關部位進行固定，并對外側(cè)結構進行進一步的修復，隨后對患者關節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶損傷的情況進行進一步的治療和修復，保證患者的肘關節(jié)韌帶功能恢復正常。粉碎性骨折的患者在手術過程中盡可能保持患者骨折部位的完整，在沒有辦法挽救的情況下，進行假體置換，有利于保持肘關節(jié)的早期穩(wěn)定性。最后在患者手術治療后進行一系列的康復訓練，既能夠提高患者關節(jié)功能的恢復，也能夠進一步縮短患者的住院治療時間，能盡快地推進自身相關功能正常運轉(zhuǎn)。在康復訓練的過程中，加強對患者飲食的指導，保證患者在合理飲食的基礎上進行適當?shù)目祻陀柧歔18-20]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的肘關節(jié)Mayo評分優(yōu)良率高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，治療后肘關節(jié)活動伸直、旋轉(zhuǎn)角度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，復雜性肘關節(jié)骨折脫位通過手術治療能有效提高臨床治療效果、肘關節(jié)功能及活動情況，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-20 ?本文編輯：劉克明）