劉方 王俊 康曦

[摘要]目的 探討“二面一線(xiàn)”法在完全經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年6月我院收治的50例腎上腺良性腫瘤患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組經(jīng)后腹腹腔鏡下腎上腺切除治療，研究組給予“二面一線(xiàn)”法經(jīng)腹腹腔鏡腎上腺切除治療。比較兩種手術(shù)路徑圍術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（0.0%）低于對(duì)照組（16.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在完全經(jīng)腹腹腔鏡腎上腺切除術(shù)中應(yīng)用“二面一線(xiàn)”法對(duì)手術(shù)者技術(shù)要求低，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)短，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，易在基層醫(yī)院有效開(kāi)展，有良好的社會(huì)效益。

[關(guān)鍵詞]“二面一線(xiàn)”法;經(jīng)腹腹腔鏡;腎上腺腫瘤;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R736.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0053-03

Application effect of "two-sided and one-line" method in total laparoscopic adrenalectomy

LIU Fang ? WANG Jun ? KANG Xi

Department of Urology， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of "two-sided and one-line" method in total laparoscopic adrenalectomy. Methods A total of 50 patients with benign adrenal tumors admitted to our hospital from March 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into study group and control group， 25 cases in each group. The control group was treated by retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy， while the study group was treated by "two-sided and one-line"laparoscopic adrenalectomy. The perioperative indicators and surgical effects of the two surgical approaches were compared， success rate of operation， postoperative complications and quality of life scores at 3 and 6 months after operation ?were compared. Results The operation time， anesthesia recovery time， early ambulation time and hospitalization time after operation of the study group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Meanwhile， the hospitalization cost of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group （0.0%） was lower than that in the control group （16.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group 3 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion The application of "two-sided and one-line" method in total laparoscopic adrenalectomy has low technical requirements and short learning curve. It can effectively shorten the operation time and reduce the risk during operation. The patients recover quickly after operation. The hospital stay is short and the cost is low. It is easy to carry out effectively in grass-roots hospitals with good social effects.

[Key words] ?"Two-sided and one-line" method; Transabdominal laparoscopy; Adrenal tumors; Clinical effect

腎上腺作為內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官承擔(dān)著重要的生理功能[1]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，腎上腺腫瘤的檢出率越來(lái)越高。有研究報(bào)道[2-4]，成人腎上腺意外瘤的檢出率為10%。腎上腺腫瘤的主要治療方式是手術(shù)切除。目前臨床采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)和后腹腔鏡手術(shù)3種途徑治療，其主要目的是完整切除患側(cè)腎上腺腫瘤及腺體[5-6]。其中腹腔鏡腎上腺切除術(shù)因?qū)颊邉?chuàng)傷小、失血少、早期活動(dòng)、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快而取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為腎上腺腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。本研究以我院收治的50例腎上腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，采用“二面一線(xiàn)”法治療，保留經(jīng)腹腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，旨在探討“二面一線(xiàn)”法在完全經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺切除中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月我院收治的50例腎上腺良性腫瘤患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各25例。研究組中，男11例，女14例;年齡21～65歲，平均（48.2±6.1）歲;腫瘤位置：左側(cè)12例，右側(cè)13例;腫瘤平均直徑（3.68±0.92）cm。對(duì)照組中，男12例，女13例;年齡20～63歲，平均（47.7±6.4）歲;腫瘤位置：左側(cè)12例，右側(cè)13例;腫瘤平均直徑（3.65±0.88）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：術(shù)前判斷為腎上腺良性腫瘤，直徑為1～5 cm，無(wú)明顯腹部手術(shù)病史，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①影像學(xué)檢查提示惡性腫瘤可能;②影像學(xué)檢查提示多發(fā)腫瘤;③腫瘤位于腎上腺中間部位。兩組的性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組給予經(jīng)后腹腹腔鏡下腎上腺切除常規(guī)手術(shù)治療。在腋后線(xiàn)與肋骨交界處下方切開(kāi)皮膚及各層，到達(dá)腹腔后采用CO2充氣擴(kuò)張，壓力為13 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）。顯露腎脂肪囊并沿腎脂肪囊后緣往腎上極方向游離，顯露腎上極。再分離腎前間隙;最后游離腎上腺與腎上極間的間隙。分段游離切斷腎上腺血管，切除腎上腺。研究組給予“二面一線(xiàn)”法經(jīng)腹腹腔鏡腎上腺切除治療，經(jīng)腹入路時(shí)右側(cè)一般采用四孔法放置操作Trocar，左側(cè)一般采取三孔法放置操作Trocar，充分游離腫瘤后注意中央靜脈與腫瘤的鄰近關(guān)系，分離顯露腫瘤與正常腎上腺交界處，距腫瘤3～5 mm切除腫瘤。兩組均由熟練掌握腹腔鏡操作的醫(yī)生手術(shù)。術(shù)后監(jiān)測(cè)兩組患者生命體征、電解質(zhì)及內(nèi)分泌激素變化水平并給予相應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。比較兩組術(shù)后3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分，采用腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分60分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示（%），比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組手術(shù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組術(shù)后3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

自1992年Gagner等首次報(bào)道至今，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)現(xiàn)已成為腎上腺疾病外科手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。目前最常用的腹腔鏡腎上腺切除術(shù)手術(shù)入路包括：經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)后腹腔途徑兩種。大量臨床研究表明兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，但具有相同的臨床效果，考慮經(jīng)腹腔入路對(duì)腹腔臟器損傷的可能性更大，現(xiàn)臨床大多采取經(jīng)后腹腔途徑，分別進(jìn)行了經(jīng)腹途徑與經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡腎上腺手術(shù)的研究，結(jié)果表明兩種術(shù)式手術(shù)效果相近[6-7]。研究認(rèn)為對(duì)直徑5 mm的腎上腺腫瘤，尤其是右側(cè)腎上腺腫瘤適合選取后腹腔途徑;而直徑>5 mm的腎上腺腫瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤等，術(shù)中需要辨認(rèn)或控制腎上腺靜脈者，采用經(jīng)腹途徑相對(duì)安全[8-10]。

腎上腺位置較深且附近存在很多臟器，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)難度大，對(duì)術(shù)者要求高。經(jīng)腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術(shù)操作空間大，解剖標(biāo)志明顯，且手術(shù)并發(fā)癥較少[11-13]。本研究應(yīng)用“二面一線(xiàn)”法經(jīng)腹腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在完全經(jīng)腹腹腔鏡腎上腺切除中應(yīng)用“二面一線(xiàn)”法具有創(chuàng)傷小，出血少及術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，患者住院時(shí)間短、費(fèi)用低，有利于患者較快恢復(fù)正常生活和工作，幫助患者加快機(jī)體恢復(fù)。此外，研究表明經(jīng)腹腔入路腹腔鏡腎上腺切術(shù)可減少對(duì)腫瘤的刺激及鉗夾，操作簡(jiǎn)單、精確有效，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較低[14-15]。本研究在常規(guī)經(jīng)腹腹腔鏡腎上腺切除術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用“二面一線(xiàn)”法，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為0.0%，臨床手術(shù)成功率為100.0%;對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.0%，臨床手術(shù)成功率為96.0%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示完全經(jīng)腹腹腔鏡腎上腺切除中用“二面一線(xiàn)”法操作空間大，解剖標(biāo)志明顯，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥，特別是減少血管損傷和組織刺激等并發(fā)癥有積極意義，可有效提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究組術(shù)后3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示完全經(jīng)腹腹腔鏡腎上腺切除中應(yīng)用“二面一線(xiàn)”法能獲得良好的臨床效果，并顯著改善患者的近期生活質(zhì)量，具備較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。而由于本研究樣本量較少，相關(guān)結(jié)果仍要多中心、大樣本的研究進(jìn)行全面的評(píng)判。

綜上所述，在完全經(jīng)腹腹腔鏡腎上腺切除中應(yīng)用“二面一線(xiàn)”法，即可有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，減少患者治療費(fèi)用，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效果;同時(shí)由于該手術(shù)操作步驟規(guī)范，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)短，有利于在基層醫(yī)院開(kāi)展，可收到良好的社會(huì)效益。

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（收稿日期：2019-04-03 ?本文編輯：崔建中）