譚艷芳

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切治療乳腺良性腫瘤的臨床效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院收治的80例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照不同手術(shù)方法分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療、研究組采用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切治療。比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率及治療后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量為（22.92±9.14）ml，少于對(duì)照組的（32.65±10.18）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的手術(shù)時(shí)間為（30.67±6.44）min，短于對(duì)照組的（38.14±9.85）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的VAS評(píng)分為（3.4±0.5）分，低于對(duì)照組的（3.8±0.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)異意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺良性腫瘤應(yīng)用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切治療，可減少患者的出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo);真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù);乳腺良性腫瘤

[中圖分類號(hào)] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0083-03

Clinical effect of ultrasound-assisted vacuum-assisted minimally invasive rotary resection for benign breast tumors

TAN Yan-fang

Department of Breast Surgery， Pingxiang People′s Hospital of Jiangxi Province， Pingxiang ? 337055， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound-assisted vacuum-assisted minimally invasive rotary resection for benign breast tumors. Methods A total of 80 patients with benign breast tumors admitted to our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as the research subjects， they were divided into control group （40 cases） and study group （40 cases） according to different surgical methods. The control group was treated with traditional resection， study group was treated with vacuum-assisted minimally invasive rotary resection under ultrasound guidance. Surgical indicators， length of hospital stay， total complication rate， and visual analog scale （VAS） scores after treatment were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss of the study group was （22.92±9.14） ml， which was less than that of the control group （32.65±10.18） ml， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the study group was （30.67±6.44） min， which was shorter than that of the control group （38.14±9.85） min， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hospital stay between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the study group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the study group after treatment was （3.4±0.5） points， which was lower than （3.8±0.9） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided vacuum-assisted minimally invasive rotary cutting for benign breast tumors can reduce the amount of bleeding in patients， shorten the operation time， reduce the incidence of complications， and alleviate the pain of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasonic guidance; Vacuum assisted minimally invasive rotary resection; Benign breast tumor

乳腺良性腫瘤是指發(fā)生于乳腺各種組織的一種分化良好的腫瘤。乳腺良性腫瘤具有包膜完整、生長(zhǎng)緩慢、邊界清楚等特點(diǎn)，多呈現(xiàn)為圓形，質(zhì)硬，臨床表現(xiàn)為存在單個(gè)或多個(gè)腫塊，有輕微脹痛感[1]。青年婦女為乳腺良性腫瘤的主要發(fā)病人群，嚴(yán)重危害女性健康。傳統(tǒng)治療多采取常規(guī)切除法對(duì)乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行治療，但該方法不能準(zhǔn)確地對(duì)切除范圍進(jìn)行控制，對(duì)患者的組織損傷相對(duì)較大，給患者造成極大的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切治療是新型的治療方法之一，具有對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，且該治療方法可以準(zhǔn)確的對(duì)切除范圍予以控制，利于術(shù)后乳房外形美觀的保持。因此，備受臨床女性患者的青睞[2]。本研究選取我院收治的80例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，旨在探討超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切治療乳腺良性腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的80例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照不同手術(shù)方法分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組中，年齡19～56歲，平均（25.1±2.7）歲;腫瘤直徑0.8～25.0 mm，平均（16.7±2.6）mm。研究組中，年齡18～61歲，平均（24.7±2.4）歲;腫瘤直徑0.4～30.0 mm，平均（17.2±2.8）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①經(jīng)過(guò)超聲等影像學(xué)檢查診斷為乳腺良性腫塊，直徑≤30 mm者;②所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性、凝血功能障礙者;②存在手術(shù)禁忌證者;③急性感染性疾病者。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用1%的利多卡因（山東華魯制藥有限公司，批號(hào)：A0704101）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉?；颊呗樽沓晒?，以腫瘤乳暈邊緣靠近腫瘤方向作為切點(diǎn)，切口大小約10～30 mm，應(yīng)用手術(shù)刀進(jìn)行常規(guī)手術(shù)切除，術(shù)后加壓包扎，并用彈力繃帶對(duì)其進(jìn)行固定，將切除后的組織送往病理科檢查。

研究組患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切治療，即在超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用由美國(guó)泰維康公司生產(chǎn)的真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療，患者取仰臥位，術(shù)前先利用超聲對(duì)腫瘤位置、大小進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。待麻醉成功后，沿著患者乳暈靠近腫瘤方向用手術(shù)刀將皮膚切開，切口大小3～5 mm，進(jìn)針角度：微創(chuàng)旋切針、胸壁兩者之間約30°角，進(jìn)針深度：至腫塊底部。采取旋切法進(jìn)行手術(shù)，保證腫瘤被完整切除，在負(fù)壓吸引下，將旋切組織吸出至體外。切除后，將積血吸凈，旋切針退出，對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，用彈力繃帶固定，將切除后的組織送至檢驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。

兩組患者治療后均隨訪1年，觀察患者的治療情況，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理分析。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率及治療后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。①手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。②并發(fā)癥包括切口感染、血腫及瘀斑。③采用VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總共0～10分，劇烈疼痛：10分，無(wú)痛：0分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越明顯[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間的比較

研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后VAS評(píng)分的比較

研究組患者治療后的VAS評(píng)分為（3.4±0.5）分，低于對(duì)照組的（3.8±0.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.457，P=0.016）。

3討論

乳腺良性腫瘤是臨床常見的一種乳腺疾病，發(fā)病率高，對(duì)女性的健康危害較大。目前，乳腺良性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、病毒感染、飲食不健康、乳腺發(fā)育不良、精神壓力過(guò)大等因素有關(guān)[6-8]。近年，乳腺良性腫瘤的發(fā)生率一直處于升高趨勢(shì)，嚴(yán)重危及女性的身心健康，降低了女性的生活質(zhì)量。因此，對(duì)乳腺良性腫瘤采取積極、有效的治療對(duì)緩解女性痛苦、改善其生活質(zhì)量具有顯著的意義。手術(shù)為乳腺良性腫瘤常用的治療手段，以往手術(shù)治療中，多采取傳統(tǒng)的切除手術(shù)，但傳統(tǒng)切除手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，且術(shù)后瘢痕明顯，影響乳房的美觀，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，患者接受程度差[9-10]。尤其是現(xiàn)代人們不僅健康意識(shí)有明顯的升高，對(duì)外形的美觀要求極為嚴(yán)格。因此，尋找更合適的治療方案一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[11-12]。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷完善與提升，微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是近年新開展的一種治療手段，該治療方法不僅可以切除腫塊，達(dá)到治療的目的，還可以對(duì)乳房腫塊進(jìn)行活組織檢查，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)，得到臨床大部分女性的認(rèn)可[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)其原因分析，超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，傷口小，對(duì)患者損害少，從而減少了術(shù)中出血量。同時(shí)在超聲引導(dǎo)下，可以清晰觀察病灶情況，能減少操作的盲目性，縮短了手術(shù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)其原因分析在于超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)患者手術(shù)的應(yīng)激性小，對(duì)腫瘤定位準(zhǔn)確性高，可以直達(dá)病灶，減少對(duì)周圍組織的損傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。該治療方法可以減少患者因手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減輕了患者的疼痛。由此可見，超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療具有高效性、可行性的特點(diǎn)，其應(yīng)用存在以下優(yōu)勢(shì)：①療效好，安全性高，對(duì)患者損傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù);②術(shù)后瘢痕小，對(duì)乳房美觀影響小，得到大部分患者歡迎;③操作簡(jiǎn)單，可以針對(duì)患者的具體情況，調(diào)整刀頭長(zhǎng)度，顯著地減輕了對(duì)患者的傷害，達(dá)到微創(chuàng)的治療效果。

綜上所述，乳腺良性腫瘤應(yīng)用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切治療，可減少患者的出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李鑫，駱成玉，崔智淼，等.超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2017， 39（1）：52-54.

[2]崔智淼，駱成玉，李鑫，等.超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（11）：969-972.

[3]劉愛蕙，李秀楠，王鋼樂(lè)，等.超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：152-153.

[4]董明春，江海明.超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切治療的臨床效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（6）：89-92.

[5]楊徐，蔣立新，蔣紅妹.加味柴胡疏肝散輔助麥默通旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016， 45（9）：1094-1096.

[6]芮小平，肖獻(xiàn)秋，徐娟.安珂乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與乳暈切口傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，14（11）：1290-1292.

[7]羅玉群.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫塊46例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（5）：576-578.

[8]胡俊豐，劉現(xiàn)棟，李超，等.真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性腫物的療效比較[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（4）：292-295.

[9]談珂嵐，王旭芬，方琦，等.超聲引導(dǎo)mammtome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫物療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（2）：187-189.

[10]龍麗蓮，雷蕾，向文娟，等.超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放切除術(shù)治療較大乳腺良性腫瘤的近期療效及安全性比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，17（6）：644-646.

[11]李鑫，駱成玉，李海連，等.真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性葉狀腫瘤的臨床研究[J].中華乳腺病雜志（電子版），2016，10（5）：291-294.

[12]衣文淑.超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤59例[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（8）：187-188.

[13]冀峰.超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（16）：1914-1915.

[14]鄒本會(huì).超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，12（1）：81-83.

[15]劉禎.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017， 30（1）：14-16.

（收稿日期：2019-01-22 ?本文編輯：劉克明）