謝 峰 高 潔

菏澤醫(yī)學?？茖W校 山東省菏澤市 274000

醫(yī)學院的眾多課程中，病理學是最基礎和最重要的課程之一，在醫(yī)學院教學體系中占有非常重要的地位。我國傳統(tǒng)的病理學教學的主要形式是教師在課堂上傳授知識，對學生實際操作能力的培養(yǎng)缺乏相對的機制，教師一味地傳授理論知識，學生被動的接受知識，學生缺乏對學習的主動性和思考性，使教學成果很難達到理想的效果。隨著我國教育體系的不斷改革，在病理學教學中進行臨床病理討論已經(jīng)成為了新的病理學課堂教學模式，并且這種模式在實踐上已經(jīng)取得了良好的效果。

1 臨床病理討論的概念

早在20世紀初期，美國哈佛大學醫(yī)學院就提出了臨床病理討論這種教學模式。這種模式要求臨床醫(yī)師與其他醫(yī)師相互配合，對疑難病例，具有學術價值的尸檢病例，臨床癥狀與病理診斷進行相應的討論與研究，以此來分析患者病情的嚴重性，該疾病的發(fā)生機制以及醫(yī)生針對該病例采取的治療方法是否得當?shù)葐栴}。臨床病理討論可以培養(yǎng)臨床醫(yī)師分析問題，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題和獨立思考的能力，對臨床醫(yī)師能力的提升起著重要的作用。

2 病理學的概念

病理學是把基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學聯(lián)系起來的樞紐，是一門實踐性很強的基礎醫(yī)學科目。病理學課程以組織胚胎學和人體解剖學為基礎，展開研究各種疾病的發(fā)病機制，病因，形態(tài)學改變和轉(zhuǎn)歸。病理學的研究成果十分重要。相關醫(yī)務人員會將病理學的研究成果直接用作臨床各學科診斷疾病和治療疾病的依據(jù)，直接參與臨床診斷。由于病理學的學科特點，病理學的學生必須具備有病理學的基礎知識和臨床形態(tài)學實踐經(jīng)驗，這極大的加大了病理學教學的難度。

3 臨床病理討論在病理學教學中應用的必要性

隨著我國醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學領域的各個學科的教學要求以及教學目標都得到了相應的提高。病理學是醫(yī)學中十分重要的組成部分，我國病理學科目長期以來的教學目標是：學生能夠全面的掌握以及理解病理學理論知識，擁有豐富熟練的臨床經(jīng)驗，并且能夠靈活運用病理學知識應對突發(fā)事件并解決突發(fā)問題。然而，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國實際的病理學教學成果與理想的目標相差甚遠，通過分析發(fā)現(xiàn)，其主要的原因在教師的教學模式上。我國傳統(tǒng)病理學教學以理論教學為主，不重視對學生的臨床實踐能力的培養(yǎng)，并且大多數(shù)教師上課時沒有運用有效的授課方法，在課堂上教學的教學形式過于枯燥乏味，沒能激發(fā)起學生的學習興趣，大多數(shù)學生在課堂上只能掌握片面的，皮毛的知識，沒能形成有效的理論體系，這對學生的日后發(fā)展產(chǎn)生了極大的負面影響。如果我國病理學學生不改變以前的學習狀態(tài)，對病理學依舊沒有探究精神，沒有自主學習的意識，我國病理學水平就無法得到進一步的提升。要改變我國病理學學生學習現(xiàn)狀，就必須首先從教師的教學模式上做出改變。改變以往教師上課只重視理論教育，缺乏實際操練的現(xiàn)象，而是讓學生進行臨床病理討論，讓學生在討論過程中提高對臨床能力的認識，加強對臨床案例的分析，將課堂上學習到的抽象的理論知識具體化，從而提高學生手機操作的能力。在進行臨床病理討論時，應當遵循一定的步驟，首先選擇適當?shù)呐R床案例，然后由教師提出要討論的問題，讓學生進行討論，學生分析問題，得出結論，最終解剖實例展示，由老師進行總結。這種緊湊的教學步驟不僅能夠有效提高教師的教學質(zhì)量，同時也能使學生對病理學的知識掌握更加全面，關于臨床方面也能積累一定的經(jīng)驗。由此可見，臨床病理討論在病理學教學過程中是十分必要的。

4 臨床病理討論在病理學教學中的具體應用方法

由于臨床病理課程與其他課程的目標大不相同，學生在上課過程中應當占據(jù)主導地位，教師應當起引導者的作用，控制課程進度，引導學生進行討論，使課程能夠正常開始和正常結束。在上課之前，教師應當活躍課堂氛圍，營造輕松的學習氛圍，將學生的積極性調(diào)動起來，鼓勵學生發(fā)表意見，讓他們對將討論的病例提前展開分析，從而提高學生的討論興趣。教師應當注意，在選擇典型病例時，不應當涉及過多的理論知識，以免影響學生的積極性。在病例討論過程中，教師要引導學生用靈活的思維將各種知識點串連起來，鼓勵學生深入探究病例知識。

4.1 選擇病例

臨床病理討論能否順利進行下去的關鍵因素就在于病例的選擇。教師要根據(jù)教學目的采用具有相對完整病歷資料的典型病例，在上課之前將部分資料交給學生，讓學生在課前做好充分的準備。同時，教師要確定好討論課的主要討論內(nèi)容，讓學生討論清楚病例的診斷依據(jù)以及病理變化過程。在討論過程中，鼓勵學生把理論與臨床操作結合起來，全面思考。此外，在教師選擇病例時，應選擇常見的多發(fā)疾病，該病例要與課本的知識點密切結合，使學生在討論的過程中全方位掌握病理知識，同時也鍛煉學生的獨立思考的能力。

4.2 進行小組討論

在病例選擇完成后，教師應當說明學生要討論的問題，并且將課堂學生分為幾組，根據(jù)學生選舉的方式選出某個學生擔任小組負責人，以小組形式展開討論。在小組討論的過程中，教師要積極引導，鼓勵學生積極發(fā)言，同時，教師應當在各個小組之間來回走動，對于有疑惑的小組教師要給予幫助，從而提高學生討論的積極性和熱情度。進行討論時，教師可以鼓勵小組成員在討論開始前先做出假設，然后讓小組成員推斷在不同假設的情況下疾病的發(fā)生原因及發(fā)展過程，鼓勵學生積極發(fā)言。當學生提出假設后，教師要對學生的假設進行一定的推理，幫助學生們確定自己的假設，教師也可以用反問的方式，讓學生尋找相應的理論依據(jù)來支撐自己的假設，從而提高學生分析問題，解決問題的能力。在討論的中間階段，教師要對討論氣氛熱烈的小組提出表揚，對推理有理有據(jù)的小組也要提出表揚，從而提高他們討論的積極性。當討論完成后，教師應當讓每個小組負責人發(fā)言，讓他們對自己小組的討論結果進行一定的闡述和總結。

4.3 進行課堂總結

當每個小組長都發(fā)言完畢后，就需要教師進行課堂總結。教師要根據(jù)小組長的發(fā)言內(nèi)容，指出他們的推理的缺陷并且提出改進的方法，使各個小組了解到自己的不足并且完善自己的結論。在小組討論的過程中，大多數(shù)學生已經(jīng)對典型病例的各種情況有了基本的了解，討論完成后教師應當公布該病例的全部資料，讓學生自主發(fā)現(xiàn)其自身的問題，自己推理過程中的漏洞，從而改正和提高。在教師總結的過程中，還應當肯定學生們討論的結果，并且在課程結束的時候強調(diào)相關的理論知識，對知識的重點難點突出總結說明，從而深化學生們對重難點知識的理解能力，加強他們對知識的掌握程度，從而提高教師的教學效率。

5 總結

臨床病理討論在病理教學過程中具有重要意義，對于病理學教師的發(fā)展具有促進的作用。進行臨床病理討論能全面提高教師的教學效率，有效的提高學生的學習能力以及對該課程的興趣程度，對我國病理學的發(fā)展具有重要的意義。進行臨床病理討論會對病理學教學突破性發(fā)展起到極大的促進作用，對我國醫(yī)學的發(fā)展起到積極的作用。