河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）齊睿睿

新生兒靜脈相對(duì)成人表淺、壁薄，其周圍靜脈難以留置導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）操作簡(jiǎn)單，保留時(shí)間長(zhǎng)，不易感染，是新生兒靜脈輸液的有效方法。但長(zhǎng)期的PICC使用，會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的措施，可以積極改善和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我院開展了新生兒PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年4月～2018年6月來我院進(jìn)行治療的74例新生兒的臨床資料。其中，男性34例，女性40例，胎齡為29～37周，平均胎齡為（33.48±1.16）周；體重為1.0～3.3kg，平均體重為（1.55±0.07）kg。新生兒均因各種病情，需要建立中、長(zhǎng)期靜脈通道，從而利于及時(shí)搶救和營(yíng)養(yǎng)維持。所有新生兒家長(zhǎng)均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法 PICC導(dǎo)管：購(gòu)自河南英奧醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司。方法：操作前，調(diào)節(jié)室溫至28℃～32℃，把新生兒置于預(yù)熱好的遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，準(zhǔn)確測(cè)量置入長(zhǎng)度及雙側(cè)臂圍或腿圍。將穿刺側(cè)肢體進(jìn)行消毒，鋪好無菌巾，使得操作無菌化。操作者要戴好帽子、口罩、無菌手套等，穿刺選擇好的周圍靜脈，穿刺成功后，拔出針芯，導(dǎo)管置于所需長(zhǎng)度后，確定導(dǎo)管通暢，回血良好，退出，局部無菌紗布?jí)浩戎寡?，透明敷貼固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察留置狀況、留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 留置情況 經(jīng)貴要靜脈穿刺53例，占71.63%；腋靜脈穿刺14例，占18.92%；肘正中穿刺3例，占4.05%；頭靜脈穿刺2例，占2.70%；大隱靜脈穿刺1例，占1.35%；股靜脈穿刺1例占1.35%。

2.2 留置時(shí)間 留置時(shí)間為3～57d，平均留置時(shí)間為（19.47±3.16）d，69例新生兒完成輸液計(jì)劃，占93.24%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 所有新生兒均置管成功，其中，導(dǎo)管尖端異位3例，占4.05%；置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎7例，占9.46%；血栓性堵管4例，占5.41%。

3 討論

3.1 機(jī)械性靜脈炎 機(jī)械性是PICC常見并發(fā)癥。通過多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防，需要從多個(gè)方面進(jìn)行。一方面是在穿刺前，需要做好準(zhǔn)備工作。在接觸導(dǎo)管前，沖洗干凈手套，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[1]。另一方面，要熟練掌握穿刺技術(shù)、置管技術(shù)，減少反復(fù)穿刺、過快穿刺等情況的發(fā)生，從而能夠預(yù)防血管內(nèi)膜損傷，在遇到送管困難的時(shí)候，不能夠強(qiáng)行送管，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分析，從而采取正確的措施。上肢、下肢置管后，要預(yù)防性使用喜遼妥，在穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端進(jìn)行肢體的局部按摩，2次/d。如果發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹的情況，則要進(jìn)行局部理療或者增加按摩次數(shù)。

3.2 導(dǎo)管栓塞 發(fā)生導(dǎo)管栓塞的原因包括血凝性導(dǎo)管栓塞和藥物配伍異常的情況。對(duì)于血凝性導(dǎo)管栓塞，多因護(hù)理人員未用生理鹽水沖管，沒有正壓封管，液體輸完后沒有及時(shí)更換等造成，或者是患兒哭鬧、劇烈咳嗽等出現(xiàn)返血沒有得到及時(shí)處理，從而發(fā)生血凝性導(dǎo)管堵塞[2]。護(hù)理措施是要及時(shí)更換液體，進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，正壓封管，避免返血。藥物配伍異常則需要注意藥物配伍問題，對(duì)于不確定的情況，需要用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。輸注高黏度液體的時(shí)候，要每6h生理鹽水沖管1次。封管的時(shí)候也需要先5%葡萄糖沖洗，再肝素鹽水封管。

3.3 導(dǎo)管尖端異位 貴要靜脈直、粗，靜脈瓣少，在靜脈穿刺的時(shí)候，首先要選擇貴要靜脈。在穿刺前，要準(zhǔn)確的測(cè)量導(dǎo)管情況。新生兒PICC導(dǎo)管末端位置應(yīng)該位于上腔靜脈中下段，減少導(dǎo)管異位情況的發(fā)生。成熟的操作技術(shù)是減少導(dǎo)管尖端異位的必要保證。

4 小結(jié)

PICC操作簡(jiǎn)單，成功率高，術(shù)后易于固定，是新生兒保持靜脈開放的主要方法之一。研究有效的干預(yù)和預(yù)防措施，減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理效果，有著重要意義。在置管前，對(duì)血管進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，做好充分的準(zhǔn)備，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，是減少置管并發(fā)癥的關(guān)鍵。