河南宏力醫(yī)院（453400）趙輝

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2018年2月我院收治的55例直腸癌患者，其中男23例，女32例，年齡23～86歲，平均（60.81±12.60）歲，下段（與肛門相距0～6cm）直腸癌4例，中段（與肛門相距7～11cm）直腸癌49例，上段（與肛門相距12～15cm）直腸癌2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院接受診治直腸癌患者；簽署知情同意書；心肝腎功能無嚴(yán)重障礙；認(rèn)知功能良好；首次發(fā)病確診。

1.2 方法 檢查前12h囑患者做腸道準(zhǔn)備，空腹?fàn)顟B(tài)下按以下步驟實(shí)施檢查。①行直腸矢狀位壓脂T2WI、不壓脂T2WI掃描；②自乙狀結(jié)腸末段至肛門范圍行直腸軸位不壓脂T2WI、T1WI掃描；③行直腸軸位DWI掃描；④對(duì)整個(gè)盆腔行LAVA軸位序列平掃；⑤行LAVA軸位序列多期增強(qiáng)掃描。0.2mL/kg造影劑以高壓注射器靜脈注入，速度0.2mL/s，完成藥物注射后再注入生理鹽水10mL，軸位動(dòng)脈增強(qiáng)掃描于藥物注射后15s、60s、100s、140s實(shí)施，矢狀位、冠狀位增強(qiáng)掃描隨之進(jìn)行，檢查時(shí)根據(jù)患者情況酌情實(shí)施軸位延遲掃描。T2WI參數(shù)：層間距1.5mm，TE85ms，矩陣320×256，視野（FOV）（30～32）×（28～34）cm，層厚4mm，TR3490ms；T1WI參數(shù)：層間距、矩陣、FOV、層厚與T2WI相同，TE9.6ms，TR1060ms；DWI采用2次EPI序列，掃描參數(shù)：FOV、層厚、層間距與T2WI相同，TR4500ms，TE93ms，矩陣198×198，b值=0、1000s/mm2。

1.3 圖像分析 由兩名腹部資深醫(yī)師雙盲閱片，對(duì)病灶位置、局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進(jìn)行分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟組織信號(hào)，直腸壁半環(huán)或環(huán)局限性不規(guī)則增厚或彌漫性增厚，厚度在6mm以上，結(jié)節(jié)狀病灶、索條樣病灶，侵入直腸系膜；T分期：T1為直腸黏膜層存在病灶侵犯；T2為肌層存在癌細(xì)胞侵犯；T3為肌層漿膜下或無腹膜覆蓋的直腸旁組織受到癌細(xì)胞穿透侵犯；T4為腫瘤穿透臟層腹膜或直接侵犯、粘連于其他臟器。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)高分辨MRI聯(lián)合DWI檢查確診直腸癌情況；統(tǒng)計(jì)高分辨MRI聯(lián)合DWI檢查診斷T1～T4分期準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌診斷 55例直腸癌患者，高分辨MRI聯(lián)合DWI檢查確診55例，符合率100%，病灶定位下段直腸癌4例，中段直腸癌49例，上段直腸癌2例，均與術(shù)后病理檢查診斷相符。

2.2 T分期診斷 55例直腸癌患者，術(shù)后病理檢查診斷T12例、T29例、T341例、T43例；高分辨MRI聯(lián)合DWI檢查診斷T11例、T26例、T341例、T47例，T1診斷準(zhǔn)確率50.00%（1/2），T2診斷準(zhǔn)確率44.44%（4/9），T3診斷準(zhǔn)確率87.80%（36/41），T4診斷準(zhǔn)確率100.00%（3/3）。在所有誤判患者中，僅1例術(shù)后病理檢查診斷為T3期患者被高分辨MRI聯(lián)合DWI診斷為T2期，其余均為過度分期。

3 討論

蘇艷等[1]研究指出，MRI常規(guī)序列聯(lián)合DWI診斷T分期符合率為80.6%，診斷N分期符合率為88.1%；楊解宇等[2]研究指出，高分辨MRI雙重造影結(jié)合DWI診斷T分期與術(shù)后T分期比較具有一致性。本研究結(jié)果顯示其診斷T1診斷準(zhǔn)確率50.00%，T2診斷準(zhǔn)確率44.44%，T3診斷準(zhǔn)確率87.80%，T4診斷準(zhǔn)確率100.00%。高分辨MRI包含MR常規(guī)成像序列，能清晰觀察病變與周圍結(jié)構(gòu)，掌握腫瘤自身、腸壁外浸潤(rùn)、血管浸潤(rùn)、直腸系膜受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；DWI在肝臟病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)\斷中應(yīng)用廣泛，但在結(jié)直腸病變中應(yīng)用一直受限，主要原因是受腸道氣體與運(yùn)動(dòng)偽影所致，本研究中采用平面回波成像技術(shù)，可最大程度減小或去除偽影引發(fā)圖像變形和失真，直腸癌DWI呈明顯高信號(hào)，病灶顯示清晰，并與常規(guī)系列相結(jié)合，可對(duì)直腸癌T分期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。此外本研究所有誤判患者中，存在1例術(shù)后病理檢查診斷為T3期患者被高分辨MRI聯(lián)合DWI診斷為T2期，回顧分析發(fā)現(xiàn)T2WI提示腸周脂肪清晰，但病理提示腸周脂肪受累，顯微鏡下可見少許腫瘤浸潤(rùn)，MRI受分辨率限制無法顯示，而其余診斷為過度分期，其原因可能與靠近體表圖像受腹部呼吸運(yùn)動(dòng)及部分容積效應(yīng)影響有關(guān)。

綜上所述，高分辨MRI聯(lián)合DWI可多參數(shù)、多角度成像，有效診斷直腸癌術(shù)前T分期，應(yīng)用價(jià)值較高。