河南省南召縣中醫(yī)院（474650）蘇靜

子宮內(nèi)膜病變是臨床常見的婦科疾病之一，常見內(nèi)膜病變包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等，均有導(dǎo)致陰道出血的可能[1]。臨床上常采用刮宮術(shù)收集病理組織進(jìn)行檢測以明確病變性質(zhì)，但極易對(duì)被檢者造成損傷，且此種方法無法完全、直接的反映病變情況，如病變范圍、肌層浸潤情況等，不利于臨床診斷[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了各器官病變的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)為臨床治療提供了強(qiáng)有力的依據(jù)?；诖耍狙芯繉?duì)子宮內(nèi)膜病變患者給予經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查，分析兩種方法具體診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年12月在我院進(jìn)行檢查的子宮內(nèi)膜病變患者120例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g22～56歲，平均年齡（35.87±3.61）歲；病程1～8年，平均病程（2.39±0.84）年。經(jīng)病理學(xué)診斷顯示，入選患者中子宮內(nèi)膜癌20例，子宮內(nèi)膜息肉25例，子宮黏膜下肌瘤24例，子宮內(nèi)膜增生51例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)病理學(xué)確診；②伴隨腹痛、痛經(jīng)、白帶異常、子宮或陰道異常出血；③自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他生殖器官病變；②存在肝、腎、心、肺功能及凝血功能異常；③意識(shí)模糊、理解能力差等無法配合檢查者。

1.3 方法 所有患者均接受經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前告知患者需排空尿液，使膀胱保持排空狀態(tài)，患者平躺于操作臺(tái)上，保持截石位并顯露外陰。將耦合劑涂抹于探頭上，探頭頻率為5～8MHz，隨后將探頭放置入避孕套內(nèi)，緩慢插入陰道內(nèi)直至穹窿處，檢查時(shí)以推拉、旋轉(zhuǎn)、斜伸為操作原則，仔細(xì)檢查患者子宮情況，如子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、子宮形態(tài)、子宮邊緣情況等。觀察子宮內(nèi)是否存在包塊，如果有則檢查包塊位置、包塊形態(tài)、包塊血流情況等，然后利用多普勒脈沖技術(shù)觀察血流頻譜內(nèi)容。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前叮囑患者多飲水，保持檢查過程中膀胱處于充盈狀態(tài)。保持仰臥位并顯露下腹部。將耦合劑均勻涂抹于患者下腹部，使用頻率為3.5MHz探頭置于患者恥骨聯(lián)合處，采用縱向、橫向及斜向等方位進(jìn)行檢查，檢查過程中注意患者子宮情況，如子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜邊緣情況、子宮形態(tài)、子宮體積、子宮宮腔狀況等。細(xì)致觀察子宮內(nèi)有無包塊，探明邊界及位置等具體情況，然后借助多普勒脈沖技術(shù)查看多普勒血流頻譜內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢查方式檢查子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率。②以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)兩種檢查方法下診斷子宮內(nèi)膜病變的特異度、靈敏度、診斷符合率進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確率 經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生中診斷準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表1。

2.2 診斷價(jià)值 病理檢查中共檢出120例子宮內(nèi)膜病變，經(jīng)陰道超聲檢查共檢出105例子宮內(nèi)膜病變，特異度為93.33%（14/15）、靈敏度為81.90%（86/105）、診斷符合率為83.33%（100/120）。經(jīng)腹部超聲檢查共檢出69例子宮內(nèi)膜病變，特異度為72.55%（37/51）、靈敏度為69.57%（48/69）、診斷符合率為70.83%（85/120）。由此可見，經(jīng)陰道超聲檢查特異度、靈敏度及診斷符合率均高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.172、24.399、5.307，P=0.000、0.000、0.021）。見附表2、3。

附表1 兩種方法診斷子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確率比較[n(%)]

附表2 經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷價(jià)值分析（n）

附表3 經(jīng)腹部超聲檢查子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷價(jià)值（n）

3 討論

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查已在子宮內(nèi)膜病變檢查中得到廣泛使用，與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率較高，可獲得較清晰的圖像[3]。且對(duì)于肥胖患者而言，采用經(jīng)陰道超聲檢查可將探頭直接置入穹窿處，檢查中可緊貼宮頸，不受腹部脂肪及腸內(nèi)氣體影響，同時(shí)配合脈沖多普勒及彩色成像技術(shù)可從各個(gè)方位觀察子宮、子宮腔結(jié)構(gòu)及卵巢情況，大大降低了漏診率[4]。

子宮內(nèi)膜息肉在超聲檢查時(shí)可見其聲像表現(xiàn)為水滴狀，或呈現(xiàn)為圓形腫物，子宮內(nèi)膜形態(tài)及回聲均不對(duì)稱，且不同數(shù)量的息肉其表現(xiàn)也存在一定的差異，如囊性息肉，經(jīng)超聲檢查可見液性暗區(qū)；子宮黏膜下肌瘤在經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)效果較差，無法清晰的觀察肌壁間肌瘤情況，通過經(jīng)陰道超聲檢查可見子宮內(nèi)膜已出現(xiàn)移位、變形，且肌瘤處表現(xiàn)出實(shí)性低回聲團(tuán)及環(huán)狀、半環(huán)狀血流信號(hào)，若肌瘤體積較大，則表現(xiàn)為旋渦狀回聲；子宮內(nèi)膜增生在超聲檢查中可見內(nèi)膜表示出均勻且彌漫性增厚，同時(shí)可見較強(qiáng)的梭狀回聲，宮腔內(nèi)存在均勻的回聲區(qū)，血流信號(hào)較少，且子宮肌層有完整且規(guī)則的邊界。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生中診斷準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹部超聲檢查，且診斷的特異度、靈敏度及診斷符合率均高于經(jīng)腹部超聲檢查。其中子宮內(nèi)膜癌經(jīng)腹部超聲檢查可見內(nèi)膜上出現(xiàn)不同程度的增厚且界限模糊，但無法判斷癌細(xì)胞浸潤程度、位置及數(shù)量，診斷準(zhǔn)確率較低。而經(jīng)陰道超聲檢查可根據(jù)超聲檢查回聲強(qiáng)弱判斷病灶團(tuán)塊血運(yùn)狀況，同時(shí)在肌層浸潤深度病灶上更利于成像，有助于為腫瘤分期提供依據(jù)。主要是因?yàn)榻?jīng)陰道超聲檢查所得到的圖像分辨率高，且置入穹窿部更靠近宮頸，不受各因素影響。此外，經(jīng)陰道超聲檢查可檢出子宮內(nèi)膜病變，在檢查中可直觀地觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)，具有準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，可作為篩查子宮內(nèi)膜病變的首選方式。

綜上所述，與經(jīng)腹部超聲診斷相比，經(jīng)陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中具有較高的靈敏度、特異度及診斷符合率，且獲得圖像清晰、操作簡單，可將其作為子宮內(nèi)膜病變的篩查的首選方式。