陳海吉

【摘要】因為手術(shù)時體位固定的原因，所以臨床護理工作中的一個重點和難點就是對術(shù)中壓瘡進行預防。對手術(shù)室護理質(zhì)量進行評價的一個主要指標就是圍術(shù)期患者壓瘡的發(fā)生率。防護用具對術(shù)中壓瘡的預防具有重要的積極作用。目前，研究者針對圍術(shù)期患者研制出的術(shù)中壓瘡防護用具種類較多，能在臨床應用中起到一定預防作用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中壓瘡;防護工具;危險因素

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..02

術(shù)中壓瘡就是患者在手術(shù)結(jié)束后的數(shù)小時到一周之內(nèi)會發(fā)生的壓瘡，手術(shù)結(jié)束后的1～3天是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高發(fā)時期，臨床發(fā)病率高達17.86%[1]，對手術(shù)室護理質(zhì)量進行評價的一個主要指標就是術(shù)中患者壓瘡的發(fā)生率[2]，然而關(guān)于目前術(shù)中壓瘡預防的工具各有優(yōu)點和適用類型不同，本文就術(shù)中壓瘡預防工具做一綜述。

1 術(shù)中急性壓瘡的預防工具

1.1 凝膠類

聚氨酯凝膠具體可分為凝膠、薄膜兩大類，這些均可用在患者的受壓皮膚處。能夠根據(jù)患者的體位來挑選適當?shù)捏w位墊，同時也可將各種體位墊組合。在透氣性方面，聚氨酯凝膠要優(yōu)于傳統(tǒng)海綿墊，并且聚氨酯凝膠的質(zhì)地較為舒適，能夠讓受壓位置所受到的摩擦力有效減少，這使得皮膚的血流氧分壓產(chǎn)生變化，進而使部分區(qū)域的供血、供氧能力得到改善。這是因為聚氨酯凝膠具有相對較好的生物學特性、壓力均勻分布等優(yōu)點，從而可以很好保護患者的皮膚。閔春燕[3]在其研究中指出：在微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者中應用聚酯凝膠頭圈具有顯著的效果。一是受壓部位紅斑大小方面。實驗組患者受壓部位的紅斑直徑明顯小于對照組患者。二是壓瘡發(fā)生率方面。實驗組患者的Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡發(fā)生率都明顯低于對照組患者。這就充分說明：聚氨酯凝膠墊可以有效預防微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者壓瘡的發(fā)生。

1.2 硅膠墊

硅膠墊具有柔韌性、抗壓性等特點，并且可以按照人體輪廓進行塑形。硅膠墊的表面具有防水、防污染的效果，在多次消毒之后仍然可以進行使用，并且其密封效果非常好，并且還有透x光、傳導靜電的效果。硅膠較為柔軟，可緩解患者受壓位置的壓力，使壓強減小，同時還可應用于多種手術(shù)體位，提升手術(shù)安全性。硅膠墊較重，承重大，所以硅膠墊常放置于骶尾部等體重分布較大的位置，將硅膠凝膠墊應用于骨隆突處，可使患者自身的重量在體位墊上能夠更均勻的分布，減少單位面積內(nèi)所承受的壓力，從而對患者的局部受力壓迫點起到一種緩沖保護的作用。沈芳杰等[4]在其研究中指出：根據(jù)隨機原則的相關(guān)要求，將90例頸椎后路手術(shù)患者分為對照組和實驗組，每組患者的數(shù)量設(shè)置為45例。對照組患者采用常規(guī)棉墊進行固定，實驗組患者使用硅膠墊進行固定。在紅斑發(fā)生率方面，實驗組患者紅斑發(fā)生率為8.9%，而對照組患者則高達42.2%。組間進行對比分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明硅膠墊可以預防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，但硅膠墊表面有跟多紋路，在使用后要及時的清理和消毒，多次應用會使患者產(chǎn)生感染的幾率上升。

1.3 護墊類

1.3.1 氣囊墊

氣囊在充氣后較為輕便，可隨意挪動位置。在應用時要依據(jù)患者情況隨時調(diào)節(jié)壓力，氣囊主要應用的位置在足跟、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。馬靈馭等[6]在進行俯臥位手術(shù)時應用了可控式氣囊墊，目的在于防止患者面部出現(xiàn)壓瘡，使患者面部不會受常時間的壓迫。氣囊的表面易于清理，但內(nèi)襯清理較為困難，氣圈或皮圈透氣性較差，抑制汗液揮發(fā)，使得皮膚表面無法保持干燥，壓瘡由此而出現(xiàn)，對于這種情況，處理方式是使用醫(yī)用紗布將氣圈、皮圈重復纏繞，使其在有效吸收水分的同時還可保證血液循環(huán)。陳靜靜[5]在其研究當中指出：按照隨機原則的相關(guān)要求，將86例手術(shù)患者分為對照組和實驗組，對實驗組患者使用氣囊，結(jié)果在壓瘡發(fā)生率方面，實驗組壓瘡發(fā)生率為9.3%，而對照組異常發(fā)生率高達27.9%，組間進行對比分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.3.2 波動式氣墊床

波動時氣墊床以尼龍橡膠為組成成分，使用方法為循環(huán)充氣、放氣，這能夠使患者由于自身體重所受到的壓力進行分散，使皮膚與隆突位置所受的壓力被有效緩解，身體和氣墊床的接觸位置不斷發(fā)生變化，可以更好的推動局部血液循環(huán)，有效防止壓瘡的出現(xiàn)。波動式氣墊在防止足跟部壓瘡方面有明顯的優(yōu)勢，阮鷺虹[8]通過研究指出，研究組患者在應用波動式氣墊后足跟部壓瘡的發(fā)生率有顯著降低。氣墊床的透氣效果較差，床上的床單無法長時間保持原狀，使得患者的床面雜亂，盡管可以使部分位置的壓力下降，但不能完全避免壓瘡，特別是在調(diào)節(jié)床墊壓力時，在應用時要密切觀察。

1.3.3 水墊

水墊有塑形強以及波動性較好等優(yōu)點，可以讓骨突處和床之間的垂直壓力以及摩擦力等被很好的緩解，可以較好地和皮膚結(jié)合，使壓強減小，緩解皮膚的壓力。患者在圍術(shù)期期時應用水墊，不僅可以對患者的皮膚進行很好的保護，而且也可以讓患者壓瘡的發(fā)生率得到明顯降低。和患者皮膚與患者皮膚溫度相比，水墊的溫度通常低6-10℃，所以，和水墊有接觸的皮膚，其溫度會逐漸下降，使得組織細胞正常的代謝能力以及耗氧量同樣下降，進而預防壓瘡的發(fā)生。張曉芬等[6]研究中指出：在60例術(shù)后臥床休息患者的骶部墊上水墊預防壓瘡的發(fā)生，60例患者均未發(fā)生皮膚發(fā)紅、水泡、損傷等并發(fā)癥。這就充分說明：采用水墊預防壓瘡在臨床中具有方便、經(jīng)濟以及效果明顯等特點，在臨床中值得大力的推廣和使用。

1.3.4 海綿墊

海綿墊較為厚實，并且有彈性，便于替換，海綿容易制作，而且可多次循環(huán)利用，造價低，安全性較好，臨床應用較為廣泛。但是，海綿墊在使用時存在透性差的特點，并且和皮膚貼合的時間比較長，非常容易造成部分皮膚紅腫以及瘙癢。長期應用海綿墊不但會使局部位置出現(xiàn)凸陷，而且也非常容易導致患者皮膚出現(xiàn)潮濕、組織淤血等癥狀，久而久之必然會引起壓瘡的發(fā)生。在污染之后進行處理是非常困難的，并且也特別容易滋生細菌，從而引起切口出現(xiàn)感染的癥狀。陳小花等[7]比較了傳統(tǒng)的海綿墊和可固定式海綿體位墊預防術(shù)中壓瘡的狀況，168例患者隨機分為傳統(tǒng)組和改良組，對傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)海綿墊 而改良組患者則使用固定式海綿墊，在手術(shù)結(jié)束后12小時，傳統(tǒng)組有8例患者的皮膚出現(xiàn)壓紅現(xiàn)象，顯著高于改良組的1例（P<0.05）。

1.4 敷料類

1.4.1 泡沫敷料

泡沫敷料（foam dressing）是一種較為奇特的粘膠敷料，構(gòu)成成分以聚氨酯、聚乙烯醇泡沫為主，敷料外表有疏水材料構(gòu)成，內(nèi)層則主要由親水材料組成，具有透氣、抗菌以及防水等特點，可以在患者皮膚表面產(chǎn)生一層保護膜，并且敷料周邊的粘膠能夠與受損皮膚嚴密結(jié)合，形成密封、保濕的環(huán)境，對表皮細胞遷移速度的加快、生長因子的生成和細胞增殖等都具有重要的促進作用[8]。黃蕾[9]Meta分析之后指出：如果患者在臨床中具有很高的壓瘡風險，對于這些患者使用泡沫敷料，能夠有效地減小壓瘡率。泡沫敷料自身具有的高彈性、有效緩解壓力的優(yōu)點，能夠使摩擦力以及剪切力等各種外在壓力對皮膚所產(chǎn)生的損傷程度得到一定程度的降低，從而讓傷口的局部壓力進行重新分布，這樣就可以讓患者局部皮膚受壓的情況被有效改善，同時促進局部的血液循環(huán)。將水膠體泡米敷料使用在在骨隆突處，保持合理的皮膚濕潤度，降低局部皮膚所受到的壓力與摩擦力，避免出現(xiàn)壓瘡。

1.4.2 液體敷料

賽膚潤能夠有效提高患者皮膚受壓位置的血氧飽和度，使出現(xiàn)壓瘡的幾率得到降低。脂肪酸酯是賽膚潤的一個主要組成成分，在患者受壓皮膚部位噴灑1～2滴賽膚潤，然后用手指輕輕按摩一分鐘，而讓賽膚潤得到有效吸收。賽膚潤中含有人體必需脂肪酸，過氧脂肪酸酯是其主要的組成成分，其作用與環(huán)前列腺素類化合物具有相似性。庾慧敏等[10]在其研究中指出：按照隨機原則的相關(guān)要求，將術(shù)后不能自主翻身的90例患者分為對照組和實驗組，給予對照組患者實施傳統(tǒng)90°側(cè)臥位護理模式，給予實驗組患者實施30°側(cè)臥位聯(lián)合賽膚潤的護理模式。

2 小 結(jié)

壓瘡防護用具不僅可以讓患者出現(xiàn)壓瘡的幾率下降，并且可以便于調(diào)整體位。預防壓瘡的用具可以重復使用，能夠減少手術(shù)費用，但是在對用具消毒時較為復雜，循環(huán)使用不但容易滋生致病菌，形成交叉感染，同時也會降低手術(shù)的安全性。護具的種類越來越多，使得人們的選擇范圍被擴大，護理人員可以更好的根據(jù)不同患者的不同情況挑選護具，這使得護理人員在選擇時有更大的范圍，有效的降低壓瘡發(fā)生率。在經(jīng)過對患者進行全面、細致的檢查后，尋找造成壓瘡的相關(guān)因素，這樣才能對患者的潛在壓瘡部位進行及時的發(fā)現(xiàn)，然后按照每一位患者的實際情況，選擇一種最佳的治療方案 ，這樣才能讓患者在治療過程中痛苦得到降低。

參考文獻

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本文編輯：李 豆