何玉清 董杏薇 朱艷

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷合并糖尿病患者中的臨床護(hù)理效果。方法 選取該院自2018年6月—2019年6月臨床收治的顱腦損傷合并糖尿病患者36例，將所有患者按照隨機(jī)分配的方式分為觀察組和對照組兩組，每組患者18例，對對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，對觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者的并發(fā)癥情況、血糖水平以及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖和餐后2 h后血糖水平控制情況顯著優(yōu)于對照組;觀察組患者在治療期間發(fā)生的并發(fā)癥的概率顯著低于對照組;觀察組對護(hù)理滿意度為94.44%，對照組為88.89%，觀察組顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷合并糖尿病患者中有較好的臨床護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);顱腦損傷;糖尿病患者;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0169-03

顱腦損傷是臨床中較為常見的危急重癥，在外科診療中較為常見，顱腦損傷的原因通常都是外力所致，隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，私家車的數(shù)量不斷增多，車禍的發(fā)生率也在不斷升高，車禍?zhǔn)窃斐娠B腦損傷的重要原因[1]。顱腦的損傷十分危急，極易造成生命危險(xiǎn)，據(jù)臨床調(diào)查不完全統(tǒng)計(jì)[2]，顱腦損傷的致殘率和致傷率都高達(dá)50%之多。當(dāng)顱腦損傷患者伴有糖尿病時(shí)，將會(huì)大大增加治療的難度，對患者的生命健康威脅也更大，因此對此類患者的護(hù)理就顯得十分重要，有效的護(hù)理措施對穩(wěn)定患者的血糖、提高患者的護(hù)理依從性有很大幫助，該文2018年6月—2019年6月針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在18例顱腦損傷合并糖尿病患者中的臨床護(hù)理效果展開詳細(xì)的論述，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的36例顱腦損傷合并糖尿病患者，將所有患者按照隨機(jī)分配的方式分為觀察組與對照組，對照組男性12例，女性6例;患者的年齡區(qū)間為26～56周歲，平均年齡為（36±3.2）周歲;患者的平均血糖為（21.43±3.75）mmol/L;顱底骨折的患者有4例，腦挫裂傷的患者有10例，頭皮血腫的患者有4例。觀察組男性11例，女性7例;患者的年齡區(qū)間為29～59周歲，平均年齡為（35±2.2）周歲;患者的平均血糖為（21.61±3.59）mmol/L;顱底骨折的患者有3例，腦挫裂傷的患者有9例，頭皮血腫的患者有6例。經(jīng)過入院檢測，36例患者全部患有糖尿病，通過CT檢查全部確診為重度顱腦損傷，排除入院治療期間短于7 d的患者、在研究過程中死亡的患者。所有的患者或患者家屬均是在完全知情且自愿的情況下接受的調(diào)查和分析。

1.2? 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，密切關(guān)注患者病情變化，做好對患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測及不良反應(yīng)發(fā)生情況的觀察，第一時(shí)間告知主治醫(yī)生，并做好記錄。觀察組患者采取基于常規(guī)護(hù)理方式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：心理護(hù)理對顱腦損傷患者是極其重要的，由于顱腦損傷程度通常較為嚴(yán)重，而且多數(shù)由外力所致，因此患者身心手受到了不同程度的傷害，患者的內(nèi)心是較為恐懼的，疼痛感也比較強(qiáng)烈，通過心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的溝通，通過溝通及時(shí)對患者的身心狀態(tài)做出評(píng)估，評(píng)估患者是否存在焦慮心理，如果患者存在較嚴(yán)重的焦慮心理，要及時(shí)進(jìn)行緩解，告知患者焦慮心理對治療的不利影響，建立患者的治療信心，為患者講解一些相關(guān)的手術(shù)成功的例子，逐漸引導(dǎo)患者積極的治療心態(tài)，降低患者的焦慮感和恐懼感。鼓勵(lì)患者將自己的內(nèi)心想法表達(dá)出來，對于患者的問題及時(shí)耐心解答，告知患者治療的具體流程和護(hù)理的相關(guān)措施，將手術(shù)和護(hù)理中的一些注意事項(xiàng)告知患者，以此來提高患者的治療依從性和護(hù)理配合度。②血糖管理：目前臨床中常用的血糖管理方法主要是通過胰島素注射來實(shí)現(xiàn)血糖的控制，但是如今市場上胰島素的種類較多，在選擇胰島素的時(shí)候要根據(jù)患者的實(shí)際情況做出科學(xué)的選擇，這樣才能制定出科學(xué)的胰島素治療方案?；颊咦⑸湟葝u素一定要立即飲食，避免低血糖的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要做好對患者的健康知識(shí)教育，告知患者低血糖的危害，注意調(diào)整科學(xué)的飲食方案，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時(shí)定量的服藥，沒有醫(yī)囑，不得擅自更改服藥方法和用量。飲食管理也是重要環(huán)節(jié)，尤其對于服用降糖藥的患者來說，科學(xué)的飲食管理更為重要，合理搭配飲食，注重營養(yǎng)搭配，保證患者在不缺乏營養(yǎng)的前提下保持血糖的穩(wěn)定。另外注意，針對于意識(shí)模糊、處于昏迷狀態(tài)的患者需采取鼻飼喂養(yǎng)，至患者完全蘇醒再調(diào)整飲食方式，并做好總熱量的控制。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：協(xié)助患者擺好體位，去枕仰臥，預(yù)防腦水腫的發(fā)生;勤為患者翻身，通過按摩促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止壓瘡;每天為患者定時(shí)排尿，遵照醫(yī)囑給予抗生素治療方案，每日做好患者陰部位置的清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的空腹前、餐后2 h后的血糖水平變化及糖化血紅蛋白水平;觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況;通過問卷調(diào)查對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)，即不滿意、比較滿意和非常滿意，70分以下為不滿意，70～90分之間為比較滿意，90分以上為非常滿意，比較滿意度+非常滿意度=總滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的血糖水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率為16.68%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。觀察組患者對護(hù)理滿意度為94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見3。

表2? 兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況對比[n（%）]

3? 討論

顱腦損傷是外科診療中的常見疾病，通常顱腦損傷的狀況都比較危急，顱腦損傷按照損傷的不同部位又分為頭皮外傷、顱骨損傷及腦損傷，這幾種傷勢也可以同時(shí)存在，顱腦損傷患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為意識(shí)模糊、頭痛、嘔吐以及瞳孔擴(kuò)散等，損傷的程度越深，癥狀則越嚴(yán)重。顱腦損傷極易伴隨其他并發(fā)癥，并發(fā)癥通常表現(xiàn)為精神障礙、腦水腫、低血糖、壓瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等，并發(fā)癥對患者的生命健康會(huì)產(chǎn)生很大威脅，尤其對于患有糖尿病的顱腦損傷患者來說，顱腦損傷出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更高，因此為了降低并發(fā)癥的發(fā)病率、提高醫(yī)療護(hù)理效率，在臨床護(hù)理中要采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施對患者展開綜合護(hù)理模式。以往常規(guī)的針對顱腦損傷伴隨糖尿病患者的護(hù)理模式，只注重對患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測和一些基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，對患者的心理護(hù)理干預(yù)和并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是相當(dāng)匱乏的，缺乏對患者的心理護(hù)理干預(yù)，對提高患者的醫(yī)療護(hù)理依從性有很大困難，缺乏對患者并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，較易在臨床治療的過程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。因此，要提高臨床護(hù)理手段，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，完善以往的護(hù)理模式，遵循人性化的護(hù)理理念，只有這樣才能夠?yàn)榛颊呓⒅委煹男判模ＷC護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，提高患者及家屬對護(hù)理的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理模式，它的護(hù)理理念是以患者為中心，從患者的切身利益出發(fā)，通過心理護(hù)理措施、飲食護(hù)理措施、并發(fā)癥防治護(hù)理措施，使患者體會(huì)到醫(yī)院人性化的關(guān)懷，不僅使患者容易保持愉悅的心情，也大大降低了醫(yī)患矛盾、護(hù)患矛盾，同時(shí)也促進(jìn)了患者的康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際需求為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，使護(hù)理過程更細(xì)化，更有針對性，充分體現(xiàn)了臨床護(hù)理的全面性和完善性。通過對臨床36例顱腦損傷伴隨糖尿病的患者進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)分析，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的觀察組患者的血糖穩(wěn)定情況、治療中并發(fā)癥的發(fā)生情況以及對護(hù)理的滿意度都顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式的對照組，由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在臨床中的實(shí)用價(jià)值[5]。它對提高患者的護(hù)理依從性，加快康復(fù)都有很大的幫助。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是以往常規(guī)護(hù)理模式的創(chuàng)新和改革，它體現(xiàn)的是醫(yī)院的人性化護(hù)理服務(wù)理念，在護(hù)理中的各個(gè)方面逐步地進(jìn)行完善，有效緩解了患者的心理壓力，加強(qiáng)對患者血糖的管理，有效避免了高血糖對神經(jīng)功能的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了臨床治療的效率，因此值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 馬燕.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的影響研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019（15）：153.

[3]? 邸艷芝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019， 19（34）：293，295.

[4]? 林小清.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在ICU顱腦損傷合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：86-87.

[5]? 邱宏霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（2）：209-210.

（收稿日期：2019-09-05）