吳智煌

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)在腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者中的效果、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘留率等影響評價(jià)。方法 選擇2018 年1—12月收治的100例腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組，命名為對照組與研究組，各50例患者。對照組實(shí)施經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療方案，研究組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)成功率為98.00%，明顯高于對照組患者（86.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的空腹血糖為（6.80±1.35）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.03±2.15）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.66±1.02）%，明顯低于對照組患者[（7.65±1.45）mmol/L，（9.65±2.95）mmol/L，（7.40±1.29）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)出血量為（100.20±10.65）mL，明顯少于對照組患者[（175.75±25.50）mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（97.50±20.30）min，明顯短于對照組患者[（128.80±43.50）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，與對照組患者（4.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的結(jié)石殘留率為4.00%，與對照組患者（18.00%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的需二次甚至多次手術(shù)率為0.00%，明顯低于對照組患者（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者中應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案的效果確切，可以有效提高結(jié)石清除率、減少二次手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，而且對血糖影響波動(dòng)少，利于術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡;輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;糖尿病;治療效果

[中圖分類號] R714.258? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0025-03

腎結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，該疾病的誘發(fā)因素較多，主要包括自身代謝性因素、飲食因素、感染性因素等。腎結(jié)石對患者的正常生活、工作及生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重影響。糖尿病為臨床常見代謝性疾病，部分腎結(jié)石患者合并糖尿病時(shí)，則需加強(qiáng)重視，采取何種治療方案可以更有效提高臨床療效，改善疾病預(yù)后十分重要[1-2]。該次研究以2018 年1—12月收治的100例患者為例，旨在探討經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)在腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者中的效果、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘留率等影響評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇收治的100例腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組，命名為對照組與研究組，各50例。研究組：性別：男性患者32例（占64.00%，32/50），女性患者18例（占36.00%，18/50）;年齡40～69歲，平均年齡（50.50±6.50）歲;病程1～11個(gè)月，平均病程時(shí)間（5.60±1.05）個(gè)月;結(jié)石類型：多發(fā)性結(jié)石有23例（占48.00%，23/50），鹿角形結(jié)石有15例（占30.00%，15/50），鑄型結(jié)石有12例（占24.00%，12/50）;結(jié)石位置：右側(cè)有26例（占52.00%，26/50），左側(cè)有18例（占36.00%，18/50），雙側(cè)有6例（占12.00%，6/50）。對照組：性別：男性患者30例（占60.00%，30/50），女性患者20例（占40.00%，20/50）;年齡：40～69歲，平均年齡（50.65±6.30）歲;病程時(shí)間：1～11個(gè)月，平均病程時(shí)間（5.55±1.10）個(gè)月;結(jié)石類型：多發(fā)性結(jié)石有24例（占48.00%，24/50），鹿角形結(jié)石有15例（占30.00%，15/50），鑄型結(jié)石有11例（占22.00%，11/50）;結(jié)石位置：右側(cè)有25例（占50.00%，25/50），左側(cè)有20例（占40.00%，20/50），雙側(cè)有5例（占10.00%，5/50）。兩組腎結(jié)石合并糖尿病患者的一般資料包括性別、年齡、病程時(shí)間、結(jié)石位置等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受飲食控制干預(yù)指導(dǎo)，結(jié)合其身體狀況、疾病情況予以制定適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方案，予以常規(guī)血糖控制治療，如注射胰島素降血糖等。對照組行經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療方案，研究組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案。經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案具體如下：麻醉方式選擇全身麻醉;手術(shù)體位選擇斜仰截石位，腰部與床沿在統(tǒng)一水平線上，墊高對側(cè)腰部;接著選擇經(jīng)尿道插管方法逆向插入輸尿管導(dǎo)管（7F），助手手動(dòng)注射器推注生理鹽水，以造成人工腎積水;術(shù)者穿刺位置點(diǎn)選擇第11肋間（或者12肋）緣下、腋后線以及肩胛線間區(qū)域;術(shù)者在彩超引導(dǎo)輔助下，穿刺針穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎盞腎盂，并順利到達(dá)結(jié)石位置，若穿刺針中溢出尿液則表示穿刺成功，常規(guī)置入斑馬導(dǎo)絲;術(shù)者在筋膜擴(kuò)張器輔助下選擇球囊擴(kuò)張法建立常規(guī)16F或18F經(jīng)皮腎通道;接著后置入腎鏡，選擇灌注泵沖洗腎以保持術(shù)者的視野清晰;術(shù)者選擇進(jìn)口鈥激光粉碎結(jié)石并取出碎石;取凈腎鏡所能看到的結(jié)石，接著改用輸尿管軟鏡處理腎鏡無法尋及的結(jié)石，并依次仔細(xì)檢測有無殘余結(jié)石，給予清除;術(shù)者順行安置5F或7F雙J管，常規(guī)退鏡，安置14F或16F腎造瘺管，常規(guī)縫合傷口，術(shù)畢。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)結(jié)果，血糖指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、結(jié)石殘留情況、需二次甚至多次手術(shù)情況以及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，手術(shù)結(jié)果包括手術(shù)成功、手術(shù)失敗。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括結(jié)石殘留、腎周血腫、感染、發(fā)熱等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)結(jié)果

研究組患者的手術(shù)成功率更高于對照組患者（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組的手術(shù)結(jié)果比較

2.2? 術(shù)后血糖指標(biāo)

研究組患者的空腹血糖波動(dòng)、餐后2 h血糖波動(dòng)、糖化血紅蛋白波動(dòng)均更低于對照組患者（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組的術(shù)后血糖指標(biāo)比較（x±s）

2.3? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組患者的手術(shù)出血量更少于對照組患者，手術(shù)時(shí)間更短于對照組患者（P<0.05）。見表3。

表3? 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.4? 手術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石殘留、需二次甚至多次手術(shù)情況

研究組患者的手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的結(jié)石殘留率、需二次甚至多次手術(shù)更低于對照組患者（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病為臨床常見腎結(jié)石合并癥，臨床結(jié)合該疾病類型患者，以采取手術(shù)治療方法作為常用治療手段。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平提升，生活習(xí)慣改變等因素影響下，腎結(jié)石、糖尿病等疾病發(fā)生率隨之增加，對患者的正常生活、生活質(zhì)量帶來較嚴(yán)重威脅[3-4]。

目前臨床以采取手術(shù)治療方案作為主要治療手段，以往常規(guī)外科手術(shù)治療方案的出血量較多，且手術(shù)時(shí)間較長，影響手術(shù)后康復(fù)[5]。隨著臨床醫(yī)療水平及醫(yī)療設(shè)備快速發(fā)展進(jìn)步，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案已越來越廣泛應(yīng)用于臨床中，該治療方案的手術(shù)出血量少，手術(shù)時(shí)間短，結(jié)石清除率高，可以有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量[6]。從該次研究結(jié)果可知，研究組患者的手術(shù)成功率高于對照組（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)出血量少于對照組（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組（P<0.05）;研究組患者的結(jié)石清除率更低于對照組（P<0.05）;而兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，將經(jīng)皮腎鏡治療方案與經(jīng)輸尿管軟鏡治療方案相互聯(lián)合，可以起到取長補(bǔ)短作用效果，可以明顯增加結(jié)石清除率，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)療效，而且對血糖影響波動(dòng)少，以及促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

綜上所述，臨床結(jié)合腎結(jié)石合并糖尿病患者的疾病特點(diǎn)，以及身體狀況，予以經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，結(jié)石清除率高，而且對血糖影響波動(dòng)少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中加強(qiáng)推廣以及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李天，孫祥宙，李遜，等.糖尿病患者與非糖尿病患者腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（6）：943-946.

[2]? 俞洋.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

[3]? 徐飛，路志民，郭明濤，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及出血因素分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（9）：131-133.

[4]? 彭鄂軍，王寧，楊歡，等.小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中動(dòng)脈損傷的原因分析[J].中華泌尿外科雜志，2018，39（3）：222-225.

[5]? 白維斌，王永堂.多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎功能的影響及腎功能減退的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016， 21（9）：691-693，699.

[6]? 吳久龍，李巧星，鄭紅芳，等.淺析接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者發(fā)生術(shù)中及術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素和防治措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：134-136.

（收稿日期：2019-09-10）