岳欣蕾，磨福瓊，杜慧聰，劉曉華，朱小蓓*

（中國人民解放軍第三0三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

靜脈采血是常見的護(hù)理操作，采血主要用于臨床檢驗(yàn)，采血的質(zhì)量直接影響血樣的質(zhì)量，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的可信度。靜脈采血質(zhì)量不佳往往導(dǎo)致重復(fù)采血，重復(fù)采血會增加醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險。品管圈是一種自發(fā)性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動。為此，中國人民解放軍第303醫(yī)院，嘗試開展一次旨在提高給特殊病人靜脈采血一針見血率的的品管圈活動，現(xiàn)報道如下[1]。

1 資料及方法

1.1 一般資料

醫(yī)院門診日接待患者1500～2500人次，其中絕大多數(shù)對象都需要靜脈采血檢驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 組織與管理

組建了品管圈，9名圈員參加品管圈活動，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師6名、護(hù)士1名，2名大專學(xué)歷，年齡在23～46不等。主管護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)，護(hù)師分別負(fù)責(zé)計劃、領(lǐng)導(dǎo)組織、培訓(xùn)、推展、設(shè)計、記錄、資料整理與交流、問卷調(diào)查、繪圖、幻燈片制作等工作。護(hù)士負(fù)責(zé)攝影。

1.2.2 主題選定、活動計劃、現(xiàn)狀分析、目標(biāo)設(shè)定

（1）主題選定：2017年1～3月，嘗試在門診進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，征集了五個圈名，投票選擇“精準(zhǔn)圈”作為圈名。精寓意我們鍥而不舍努力學(xué)習(xí)的精神。準(zhǔn)寓意我們有準(zhǔn)確無誤的護(hù)理操作技能。共同選定主題，7人投票，按照上級政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行評價，從5個主題中選擇“提高給特殊病人靜脈采血一針見血率”作為活動的主題。以一針見血成功率作為衡量指標(biāo)。

（2）現(xiàn)狀分析與目標(biāo)設(shè)定：收集了4月3日～6月14日的數(shù)據(jù)，采用80/20法則，主要原因是培訓(xùn)方面、患者方面、護(hù)士方面，將其作為改進(jìn)的重點(diǎn)。改進(jìn)前的一針見血成功率為61%。設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=61+[61×80%×70%]=97.76=95%。預(yù)計改善幅度為34%。

1.2.3 問題分析以及對策制定

（1）問題分析：在深入調(diào)查、訪談時，從培訓(xùn)、患者、護(hù)士、環(huán)境四個角度進(jìn)行分析，進(jìn)行魚骨圖分析，（投票按照80/20法則選擇出的問題主要包括“責(zé)任心不足”、“宣教不到位”、“燈光暗”、“操作臺面物品亂”4個原因，

（2）對策制定：共同制定針對性的解決對策，提出了10條針對性的解決對策，全體圈員進(jìn)行重要性、可行性、圈能力評價，總分30分，采仍然選擇80/20法則，選擇得分14分以上為實(shí)行對策。

1.2.4 實(shí)施與檢討

（1）加強(qiáng)靜脈采血操作練習(xí)，低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足：主要改善方法是在門診抽血室，專人負(fù)責(zé)、成立監(jiān)督小組，主要工作由抽血室負(fù)責(zé)人指導(dǎo)監(jiān)督，同時制定操作聯(lián)系評分表、規(guī)范操作。

（2）學(xué)習(xí)靜脈采血技巧，主要問題為培訓(xùn)不到位：主要對策為組織N1N0護(hù)士每月進(jìn)行操作考核；指定帶教老師進(jìn)行示教及技巧的分享；情況容許下，安排年輕護(hù)士到相關(guān)科室學(xué)習(xí)穿刺技術(shù)（血液科，放療科）。

（3）正確評估特殊患者的血管，主要針對特殊患者，如兒童、肥胖，主要對策：操作前加強(qiáng)與患者溝通交流；根據(jù)患者年齡、疾病、文化水平等，進(jìn)行不同程度的宣教內(nèi)容；操作時對護(hù)士動作輕柔，詢問患者感受；定期進(jìn)行靜脈采血技巧的培訓(xùn)(熟悉血管解剖部位、掌握正確采血技巧等)。

（4）安裝燈管、抽血室環(huán)境6S管理，主要為問題燈管暗、操作臺面物品擺放凌亂，主要對策：與樓宇辦聯(lián)系，安裝燈管，照明度增強(qiáng)；根據(jù)護(hù)理部下發(fā)制度，對抽血室進(jìn)行6S管理。

2 結(jié) 果

2017年8月29～9月29日，調(diào)查一個月，在門診抽血室采用自制登記表、發(fā)放問卷，結(jié)果顯示門診抽血室靜脈采血一針見血成功率由原來的61%升至改善后95%，成績顯著，效果有目共睹。改善后，針對環(huán)境、培訓(xùn)、患者、護(hù)士方面的因素完成8、10、16、12次，較改善前5、7、9、11次都有不同程度的上升。目標(biāo)達(dá)成率（改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前)×100%＝(95-61）/(90-61) ×100%＝34/29 ×100%＝117.24%。進(jìn)步率＝（改善后-改善前）/改善前×100%＝（95-61）/61×100%＝34/61×100%＝56%。

與此同時獲得了無形成果，圈員解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)合作、患者熟悉周圍環(huán)境及了解疾病相關(guān)知識活動后都有不同程度的正向活動成長。

3 討 論

此次QCC活動取得較好的效果，取得了許多有形無形成果，一方面活動確實(shí)提升了圈員的靜脈采血技術(shù)水平，一針見血成功率由原來的61%升至改善后95%。另外一方面，圈員的能力明顯提升，患者熟悉周圍環(huán)境及了解疾病相關(guān)知識也有了明顯改善[2]。同時形成了采血質(zhì)量管理策略，為此次品管圈活動的成果維持創(chuàng)造了條件。但是需要注意的是，品管圈活動也存在許多不足，今后需要特別關(guān)注提升患者的滿意度，深化護(hù)理的內(nèi)涵，重視提升個人的品管圈實(shí)踐能力。部分對策在落實(shí)過程中涉及多方面、多部門，需要加強(qiáng)各部門的協(xié)調(diào)。

小結(jié)：QCC活動取得較好的效果，明顯提高了一次采血見血率，同時取得了許多有形無形成果。