周紀(jì)妹

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者的常見并發(fā)癥，若病發(fā)后不及時(shí)處理，極有可能增加脫機(jī)難度，延長住院時(shí)間，威脅患者生命。因此，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生成為當(dāng)前急需解決的問題[1]。下面，本文將我院ICU病房患者資料整理如下，旨在判定護(hù)理教育培訓(xùn)前后的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。

1 資料和方法

1.1 資 料

從我院2016年5月-2017年5月ICU病房患者中抽取110例作為觀察組，女性45例（40.9%），男性65例（59.1%），年齡30-72歲，平均（49.2±1.5）歲；病史1-87d，平均（32.9±0.8）d；將2015年5月-2016年4月收治100例作為對照組，女性40例（40.0%），男性60例（60.0%），年齡30-71歲，平均（49.3±1.6）歲；病史1-88d，平均（33.0±0.9）d。2組在年齡、營養(yǎng)狀況、原發(fā)病等基線資料上無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均應(yīng)各種原因機(jī)械通氣治療，時(shí)間在48小時(shí)以上，簽署知情意向書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者；資料不完整患者。

1.3 方 法

兩組患者均給予平喘、止咳、糾正酸中毒、保持水電解質(zhì)平衡等處理，對照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如為患者營造安靜、舒適的環(huán)境，進(jìn)出病房動(dòng)作輕柔，提高舒適度和睡眠質(zhì)量；密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常后即刻通知醫(yī)生并幫助處理；及時(shí)告知患者病情變化情況，介紹疾病治療案例，消除恐懼感；為患者制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，保證每天攝入營養(yǎng)均衡，增加機(jī)體營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)；觀察組則在護(hù)理前對從護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理教育培訓(xùn)，內(nèi)容：患者的口腔、體位護(hù)理，呼吸機(jī)使用結(jié)束后的殺菌、消毒措施，如何正確使用和護(hù)理呼吸機(jī)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施，呼吸機(jī)管路的更換等。邀請專業(yè)護(hù)理人員、呼吸機(jī)治療專家，圍繞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行講解，時(shí)間為三個(gè)月。培訓(xùn)方式為實(shí)際教學(xué)、多媒體教學(xué)等，授課結(jié)束后結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行討論。由老師負(fù)責(zé)解答疑難困惑，護(hù)士長或工作經(jīng)驗(yàn)豐富者指導(dǎo)，便于糾正不良的工作行為。培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士長對其進(jìn)行考核，并詳細(xì)記錄相關(guān)的護(hù)理問題，比較、分析護(hù)理教育前后的認(rèn)知情況。

1.4 判定項(xiàng)目

首先統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員認(rèn)知率，以洗手、氣道濕化、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)、正確吸痰、氣囊護(hù)理、呼吸機(jī)裝置管理等；然后統(tǒng)計(jì)兩組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，溫度在37.5度以上；病原學(xué)檢測可見新感染；X線檢查顯示肺部有浸潤性病灶；氣道分泌物增加等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，認(rèn)知率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員認(rèn)知率分析

觀察組護(hù)理人員認(rèn)知率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），詳見下表。

表1 兩組護(hù)理人員認(rèn)知率分析 （n，%）

2.2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分析

觀察組出現(xiàn)7例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為6.4%。對照組出現(xiàn)15例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為15.0%，有統(tǒng)計(jì)差異（x2=4.166，P=0.041）。

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是獲得性肺炎中的主要類型，也是ICU患者的多發(fā)性病癥，不但會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)危害患者的生命健康，甚至造成患者死亡。報(bào)告顯示，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素比較多，如果病發(fā)后得不到全面、系統(tǒng)的護(hù)理，就會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為有效預(yù)防該疾病的發(fā)生，臨床護(hù)理前需強(qiáng)化護(hù)理教育，借助各種途徑向護(hù)理人員宣講相關(guān)內(nèi)容，能提高護(hù)理人員對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎知識(shí)的掌握度。于培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長、工作資歷高者進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)，能改變他們的工作行為，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者疼痛度。

本研究中，觀察組110例患者護(hù)理前期對護(hù)理人員進(jìn)行了護(hù)理教育培訓(xùn)，對照組100例患者的護(hù)理人員未進(jìn)行護(hù)理教育培訓(xùn)，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理人員的洗手、氣道濕化、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)、正確吸痰、氣囊護(hù)理、呼吸機(jī)裝置管理認(rèn)知率均在94.0%以上，和對照組相比有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），說明護(hù)理人員缺乏對ICU工作的認(rèn)識(shí)時(shí)，執(zhí)行力降低，再加上工作繁忙無法補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，致使工作出現(xiàn)各種失誤，影響患者治療[4-5]。而護(hù)理教育培訓(xùn)的進(jìn)行，能有效彌補(bǔ)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)上的缺陷，改善護(hù)理人員的不良行為，提升護(hù)理水平；觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為6.4%（7/110），明顯低于對照組的15.0%（15/100），有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），說明強(qiáng)化護(hù)理教育能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，和徐世惠[6]報(bào)告相似。

綜上，強(qiáng)化護(hù)理教育能預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，縮短ICU治療時(shí)間，改善預(yù)后，值得推廣。