許曉鳳

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215331）

CT增強(qiáng)掃描作為提高病變檢出率和診斷準(zhǔn)確率的一項(xiàng)重要影像檢查手段，對(duì)碘海醇的使用必不可少。但臨床上有報(bào)道由于造影劑的應(yīng)用出現(xiàn)局部外滲、皮膚壞死、潰瘍，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合征，給患者增加痛苦，影響治療進(jìn)度[1]。我院一例碘海醇外滲處理時(shí)將傳統(tǒng)的封閉方法與局部濕敷、水膠體外用相結(jié)合，有效的阻止了并發(fā)癥的出現(xiàn)，取得了顯著效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 病史摘要

患者女性，33歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴腰痛、發(fā)熱一天”診斷為急性腎盂腎炎于2016年11月01日入院。入院輔助檢查：上腹部B超：膽囊泥沙樣結(jié)石或膽汁淤積，初步診斷：急性腎盂腎炎、膽囊結(jié)石。為進(jìn)一步明確診斷，患者于2016年11月03日行上腹部CT平掃+增強(qiáng)檢查。右上肢注射碘海醇造影劑時(shí)，局部穿刺不暢，有外滲，穿刺失敗，即將患者送回病房。查體可見患者右前臂穿刺處腫脹，大小約18.0×16.0cm，測(cè)上臂圍28.5cm、下臂圍21.0cm，腫脹區(qū)域皮膚蒼白，皮溫高，質(zhì)感硬、患者主訴疼痛，Wong-Baker評(píng)分：3分。請(qǐng)?jiān)红o療學(xué)組進(jìn)行會(huì)診，制定治療方案及指導(dǎo)。

2 護(hù) 理

2.1 局部封閉

即予0.9%生理鹽水5ml+地塞米松磷酸鈉注射液5mg+利多卡因5ml進(jìn)行局部封閉（環(huán)形封閉）。具體方法：使用安爾碘棉簽消毒腫脹部位及周邊皮膚，在腫脹外滲范圍外緣約2.5cm處選取3、6、9、12點(diǎn)位置作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行封閉。選用5ml注射器皮下注射，進(jìn)針后邊退邊抽回血邊注射，四次注射均未抽到回血，每個(gè)點(diǎn)注射藥液約3ml，注射后按壓穿刺點(diǎn)至不出血。

2.2 硫酸鎂聯(lián)合地塞米松濕敷

3M水膠體局部外用 封閉注射后，局部穿刺點(diǎn)不出血后，予地塞米松磷酸鈉注射液5ml+20%硫酸鎂20ml持續(xù)濕敷。具體方法：將紗布完全浸濕，覆蓋面積超過(guò)外滲部位外圍3cm，外蓋塑料薄膜，膠布固定，松緊度適宜。每小時(shí)觀察測(cè)量腫脹部位面積，保證紗布的濕潤(rùn)。11月04日患者右前臂碘海醇藥液外滲致腫脹面積大小約為16.0×13.0cm，肘下臂圍27.0cm，腕上臂圍17.0cm，末梢血運(yùn)良好，皮溫較前明顯降低，患者主訴疼痛緩解，局部肢體仍有麻木感。繼續(xù)予以濕敷每日三次，每次30分鐘，3M水膠體局部外用。至11月08日患者右前臂外滲水腫基本消退，局部皮溫正常，麻木感消退，皮膚顏色恢復(fù)正常。

2.3 心理疏導(dǎo)與健康宣教

在治療處理過(guò)程中，始終關(guān)注患者的心理。指導(dǎo)患者持續(xù)以三角枕抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液回流。

3 討 論

3.1 藥物外滲分析原因

3.1.1 碘海醇造影劑屬高滲性溶液

一旦進(jìn)入皮下間隙，能使細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓可將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。當(dāng)藥物進(jìn)入細(xì)胞時(shí)也將水同時(shí)帶入細(xì)胞，使細(xì)胞機(jī)械性膨脹破裂而死亡[2]。

3.1.2 增強(qiáng)CT的特點(diǎn)

增沖擊力強(qiáng)，一般檢查時(shí)的注射速度在2ml-5ml/S之間，易造成造影劑皮下滲漏而引起大面積組織損傷[3]。

3.1.3 護(hù)理因素

護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、選擇血管的粗細(xì)度或位置不當(dāng)、靜推前未確定留置針是否在血管內(nèi)。護(hù)理人員缺乏外滲時(shí)的處理經(jīng)驗(yàn)。

3.2 外滲后處理方法原理分析

3.2.1 利多卡因是一種局麻藥

能阻滯血管交感神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，防止局部組織壞死。地塞米松是一種長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用能減輕炎癥早期毛細(xì)血管的滲出、水腫，從而減輕輸液外滲所致的局部紅腫、疼痛[4]。

3.2.2 50% 硫酸鎂溶液局部濕敷

可產(chǎn)生高滲透壓，使腫脹部位組織水腫液在短時(shí)間內(nèi)吸出、消腫，起到局部治療作用。

3.2.3 3M水膠體敷料可吸收過(guò)多滲液，具有密閉、清創(chuàng)的功效。

3.3 預(yù)防性護(hù)理措施分析

3.3.1 操作前

向患者講解此檢查的注意事項(xiàng)及碘海醇藥物相關(guān)并發(fā)癥，簽署知情同意書。全面落實(shí)穿刺前對(duì)患者血管的評(píng)估，避開細(xì)小靜脈，選擇粗壯、筆直、彈性好的靜脈。提高穿刺技術(shù)，盡可能避免穿刺失敗。穿刺時(shí)要將套管全部送進(jìn)血管，穿刺針頭部位需要妥善固定。最后使用高壓注射器設(shè)定生理鹽水20ml快速靜推，確定套管針在血管內(nèi)后，方可注射造影劑。

3.3.2 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教。

3.3.3 操作中通過(guò)機(jī)房攝像頭持續(xù)密切關(guān)注患者

當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥液外滲時(shí)，藥液滲出量較大，此時(shí)應(yīng)在不拔出穿刺針頭的情況下立即回抽，使外滲藥液盡可能多的被抽出，減少造影劑對(duì)皮下軟組織的損傷。

通過(guò)本次案例，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，臨床中發(fā)生碘海醇外滲一定要積極采取有效措施，要早期、足量、正確的局部封閉，還需采取綜合的治療措施，如立即停藥，回吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出，局部硫酸鎂濕敷配合水膠體的使用，能提高濕敷療效，縮短痊愈時(shí)間，治療過(guò)程中不增加醫(yī)療成本且簡(jiǎn)便，護(hù)患均樂(lè)于接受。