錢(qián) 昌

（昆山市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215300）

血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致的持續(xù)性心動(dòng)顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速被稱(chēng)為惡性心律失常[1]，具有病情危重、起病急、惡化快等特點(diǎn)，是臨床常見(jiàn)的猝死疾病。在惡性心律失常發(fā)生后早期識(shí)別和確診并作出相對(duì)應(yīng)的搶救措施是搶救成功的關(guān)鍵[2]。本次研究分析惡性心律失常早期識(shí)別方式及臨床急診急救方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究患者資料選擇為2015年7月～2018年10月我院急診救治的惡性心律失常患者29例，其中男性患者20例，女性患者9例，年齡分布情況14～40歲7例，40～60歲11例，60～80歲11例，平均年齡46.8歲。入選患者在入院時(shí)或入院后發(fā)生至少一次惡性心律失常甚至死亡。

1.2 早期識(shí)別

患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，心電顯示在發(fā)作前表現(xiàn)為低電壓寬QRS室性早搏7例，短陣室速6例，多源性室早1例，多形性室早1例，頻發(fā)室早呈二聯(lián)律或三聯(lián)律9例，R-ON-T患者5例。密切觀察患者病情，患者均表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、胸悶、氣促、冷汗、口唇發(fā)紺、昏迷等情況。

1.3 急診護(hù)理

在患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)過(guò)程中，能夠正確識(shí)別監(jiān)測(cè)儀器發(fā)出的報(bào)警信號(hào)，并結(jié)合患者臨床癥狀情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，保證心電監(jiān)護(hù)儀正常運(yùn)行，監(jiān)護(hù)儀使用中的常見(jiàn)問(wèn)題能及時(shí)處理[3]，選擇帶有除顫器電極片的生命監(jiān)測(cè)儀，一旦發(fā)生室顫等惡性心律失常直接除顫，電極片應(yīng)避開(kāi)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)位置、聽(tīng)診區(qū)、電除顫位置等，選擇心電監(jiān)護(hù)儀為濾監(jiān)護(hù)模式，通過(guò)心電圖各段波形判斷波幅和導(dǎo)聯(lián)情況，并保證電極片黏貼良好，防止因患者體位發(fā)生變化干擾心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，影響心率監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，根據(jù)患者情況也可進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)；根據(jù)醫(yī)囑正確給予患者抗心律失常藥物，如患者為室性心動(dòng)過(guò)速或給藥后治療效果不佳，應(yīng)開(kāi)展同步電復(fù)律，如患者出現(xiàn)室撲或室顫情況應(yīng)開(kāi)展實(shí)施非同步電除顫；電復(fù)律能量控制在100～200 J，電除顫能量選擇為雙向波150到200焦耳，在進(jìn)行電除顫急救過(guò)程中實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇搶救[4]；在急診搶救過(guò)程中保證基礎(chǔ)護(hù)理的正常進(jìn)行，將患者安置于搶救室，保證患者絕對(duì)臥床休息，減少對(duì)患者的探視次數(shù)，患者進(jìn)行吸氧治療氧流量控制在4～6 L/min，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展止痛或鎮(zhèn)靜藥物治療；需要繼續(xù)救治的患者應(yīng)開(kāi)辟綠色通道轉(zhuǎn)移到ICU病房，在轉(zhuǎn)移患者過(guò)程中應(yīng)采用至少一名醫(yī)生一名護(hù)士，攜帶除顫儀、胺碘酮、腎上腺素、急救箱、氧氣瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管用品、注射器等設(shè)備和藥品進(jìn)行轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化情況。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)早期識(shí)別和急診搶救29例患者中，搶救無(wú)效死亡18例，自動(dòng)離院1例，成功搶救患者10例，成功率34.48%。

3 討 論

惡性心律失常是心臟驟停的主要原因，起病較急發(fā)病中，能夠早期識(shí)別是搶救的關(guān)鍵。早期識(shí)別主要應(yīng)用心電圖檢測(cè)，能夠快速確診惡性心律失常。急診急救護(hù)士應(yīng)具備高度責(zé)任性和專(zhuān)業(yè)技能，能夠通過(guò)心電圖特征認(rèn)真識(shí)別常見(jiàn)心律失常，惡性心律失常的臨床特點(diǎn)、高發(fā)時(shí)間、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行合理干預(yù)。在急性心肌梗死患者中多會(huì)合并多種心律失常，在發(fā)病后3 h是治療的最佳時(shí)機(jī)，在搶救時(shí)間窗時(shí)間內(nèi)科對(duì)患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的心率、心律發(fā)生變化。惡性心律失常在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號(hào)[5]。惡性心律失常在發(fā)病過(guò)程中也會(huì)發(fā)生病態(tài)竇房綜合征、III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等疾病，心電圖會(huì)發(fā)生短陣室速、多發(fā)性室早、QRS寬超過(guò)0.12s、T波雙支對(duì)稱(chēng)。及早發(fā)現(xiàn)惡性心律失常能夠贏得充足的時(shí)間，提高臨床治療的成功率。

在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)中密切觀察患者生命體征和臨床表現(xiàn)，并重視患者自身癥狀表述，患者如出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、大汗、氣促等臨床癥狀應(yīng)警惕惡性心律失常發(fā)生率，在了解心功能狀態(tài)的情況下可作為識(shí)別良好發(fā)病的證照。心律失?；颊邞?yīng)用藥物治療能夠提前預(yù)防心律失常作用，并且需要對(duì)血清電解質(zhì)中K離子濃度，室性早搏與心率失常有直接關(guān)系，當(dāng)心率變慢后能夠增加室性早搏數(shù)量，應(yīng)對(duì)患者在安靜和夜間狀態(tài)加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察。急性心肌梗死患者如發(fā)病，應(yīng)給予準(zhǔn)確、快速的救治方案，保證為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間，對(duì)臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，保證在臨床救治中提供豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在面臨危重急救場(chǎng)面的時(shí)候，應(yīng)保證過(guò)硬的心理素質(zhì)，制定有效的急救措施，保證患者順利搶救，提高患者搶救的成功率。通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展心電圖檢測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的類(lèi)型，并對(duì)患者開(kāi)展有效的臨床護(hù)理，給予積極的藥物治療，消除威脅患者生命的因素，提高患者臨床治療的成功率。綜上所述，惡性心律失常及時(shí)的早期識(shí)別并開(kāi)展急救護(hù)理，能夠提高患者臨床搶救成功率，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。