蔡 旭，謝政蓉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特征，中國每年新發(fā)卒中以8.7%的速度在增長(zhǎng)，其中70～80%的卒中患者留有殘疾，不能獨(dú)立生活[1]。而腦卒中患者早期最常見的并發(fā)癥有肩痛，發(fā)病率5～84%[2]；肩關(guān)節(jié)半脫位，發(fā)病率17～81%[3]；以及肩手綜合征等，主要是由于拖拽/壓迫、不適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以及體位擺放過程中的牽拉等造成。所以，腦卒中早期應(yīng)避免用力牽拉患者的肩關(guān)節(jié)、避免過度的肩部屈曲外展運(yùn)動(dòng)等，使肩關(guān)節(jié)保持在功能體位[4]。2015年Barnhardt等[5]的研究結(jié)果表面，卒中發(fā)病后24小時(shí)開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)是安全有效可行的。2017年中國腦卒中早期康復(fù)治療指南[4]提出，腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展）后應(yīng)盡早介入康復(fù)護(hù)理（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。所以腦卒中早期可予以良肢位，這種抗痙攣體位的擺放，不但可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，同時(shí)還可以減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，加快康復(fù)速度[6]。

鈕曉芳[7]強(qiáng)調(diào)，我國腦卒中幸存者病例存在著良肢位依從性地、正確性偏差的普遍性問題，并沒有充分發(fā)揮良肢位擺放在該類患者功能恢復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防中的積極作用[8]。為保證良肢位擺放效果，我科卒中小組設(shè)計(jì)了良肢位擺放裝置，用于保證良肢位擺放過程中偏癱側(cè)肢體與軀干的角度，以及肘腕指關(guān)節(jié)伸直[9]。現(xiàn)介紹如下。

圖1 良肢位擺放裝置示意圖

1 設(shè) 計(jì)

良肢位擺放裝置（如圖1）是根據(jù)骨科常用的肢體固定支具得到靈感，利用新的手段改良制作并應(yīng)用于為科腦卒中良肢位擺放中肩、肘、腕關(guān)節(jié)的固定，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。具體制作方法如下：準(zhǔn)備木條兩根（長(zhǎng)、短）、支具兩套、角度調(diào)節(jié)器一個(gè)、海綿一包、魔術(shù)貼若干、粘膠、剪刀。首先，將支具剪到合適的手臂長(zhǎng)度一個(gè)，以及同短木條一樣的長(zhǎng)度一個(gè)，角度調(diào)節(jié)器的兩個(gè)軸分別固定在長(zhǎng)、短木條的一面上，制作大小適宜的海綿球，然后利用粘膠將支具粘在長(zhǎng)、短木條另一面，海綿球粘在調(diào)節(jié)器直角轉(zhuǎn)角處，最后再用粘膠把魔術(shù)貼粘在支具上便可。

2 使用方法

2.1 使用

為腦卒中患者擺放良肢位時(shí)，使用該裝置。將該裝置放在患者偏癱側(cè)腋下，手臂放在長(zhǎng)軸支具內(nèi)，短軸貼于患者軀干，利用支撐桿可以任意調(diào)節(jié)手臂與軀干的角度，利用魔術(shù)貼將手臂完全固定在支具內(nèi)，保證肘腕關(guān)節(jié)伸直，滿足良肢位擺放要求[9]。

2.2 優(yōu)點(diǎn)

該裝置所需材料物品簡(jiǎn)單（支具、角度調(diào)節(jié)器、魔術(shù)貼都可以在網(wǎng)上買到），制作方法簡(jiǎn)易，利用起來方便操作。良肢位擺放裝置不但可以保證良肢位擺放的正確性和有效性，同時(shí)還增加患者依從性，提高患者和家屬的滿意度；除此，提升了護(hù)理人員的護(hù)理價(jià)值，為患者早期康復(fù)提供技術(shù)支持，也促進(jìn)了科室名譽(yù)的傳播；另外，在臨床使用過程中，腦卒中偏癱患者肩痛、關(guān)節(jié)半脫位以及肩手綜合征的并發(fā)癥率明顯減少，得到醫(yī)生、護(hù)士、患者的一致認(rèn)可。