蔡 旭，謝政蓉

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特征，中國每年新發(fā)卒中以8.7%的速度在增長，其中70～80%的卒中患者留有殘疾，不能獨立生活[1]。而腦卒中患者早期最常見的并發(fā)癥有肩痛，發(fā)病率5～84%[2]；肩關節(jié)半脫位，發(fā)病率17～81%[3]；以及肩手綜合征等，主要是由于拖拽/壓迫、不適當?shù)募珀P節(jié)運動，以及體位擺放過程中的牽拉等造成。所以，腦卒中早期應避免用力牽拉患者的肩關節(jié)、避免過度的肩部屈曲外展運動等，使肩關節(jié)保持在功能體位[4]。2015年Barnhardt等[5]的研究結(jié)果表面，卒中發(fā)病后24小時開始進行運動康復是安全有效可行的。2017年中國腦卒中早期康復治療指南[4]提出，腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進展）后應盡早介入康復護理（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。所以腦卒中早期可予以良肢位，這種抗痙攣體位的擺放，不但可以促進肢體功能恢復，同時還可以減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，加快康復速度[6]。

鈕曉芳[7]強調(diào)，我國腦卒中幸存者病例存在著良肢位依從性地、正確性偏差的普遍性問題，并沒有充分發(fā)揮良肢位擺放在該類患者功能恢復和并發(fā)癥預防中的積極作用[8]。為保證良肢位擺放效果，我科卒中小組設計了良肢位擺放裝置，用于保證良肢位擺放過程中偏癱側(cè)肢體與軀干的角度，以及肘腕指關節(jié)伸直[9]。現(xiàn)介紹如下。

圖1 良肢位擺放裝置示意圖

1 設 計

良肢位擺放裝置（如圖1）是根據(jù)骨科常用的肢體固定支具得到靈感，利用新的手段改良制作并應用于為科腦卒中良肢位擺放中肩、肘、腕關節(jié)的固定，預防并發(fā)癥發(fā)生。具體制作方法如下：準備木條兩根（長、短）、支具兩套、角度調(diào)節(jié)器一個、海綿一包、魔術(shù)貼若干、粘膠、剪刀。首先，將支具剪到合適的手臂長度一個，以及同短木條一樣的長度一個，角度調(diào)節(jié)器的兩個軸分別固定在長、短木條的一面上，制作大小適宜的海綿球，然后利用粘膠將支具粘在長、短木條另一面，海綿球粘在調(diào)節(jié)器直角轉(zhuǎn)角處，最后再用粘膠把魔術(shù)貼粘在支具上便可。

2 使用方法

2.1 使用

為腦卒中患者擺放良肢位時，使用該裝置。將該裝置放在患者偏癱側(cè)腋下，手臂放在長軸支具內(nèi)，短軸貼于患者軀干，利用支撐桿可以任意調(diào)節(jié)手臂與軀干的角度，利用魔術(shù)貼將手臂完全固定在支具內(nèi)，保證肘腕關節(jié)伸直，滿足良肢位擺放要求[9]。

2.2 優(yōu)點

該裝置所需材料物品簡單（支具、角度調(diào)節(jié)器、魔術(shù)貼都可以在網(wǎng)上買到），制作方法簡易，利用起來方便操作。良肢位擺放裝置不但可以保證良肢位擺放的正確性和有效性，同時還增加患者依從性，提高患者和家屬的滿意度；除此，提升了護理人員的護理價值，為患者早期康復提供技術(shù)支持，也促進了科室名譽的傳播；另外，在臨床使用過程中，腦卒中偏癱患者肩痛、關節(jié)半脫位以及肩手綜合征的并發(fā)癥率明顯減少，得到醫(yī)生、護士、患者的一致認可。