陳勇梅

（平南縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 貴港 537307）

作為對護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的量化規(guī)定，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是一種臨床用以對護(hù)理質(zhì)量或相關(guān)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行評(píng)判的工具。該指標(biāo)發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員的工作范圍和操作領(lǐng)域內(nèi)，且具備了敏感性、重要性以及預(yù)后相關(guān)性這3大主要特征。就當(dāng)前的醫(yī)護(hù)水平來看，腎臟疾病預(yù)后質(zhì)量指南（KDOQI）[1]以及歐洲最佳操作指南（EBPG）[2]是臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。為進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理敏感指標(biāo)的進(jìn)展，本文就護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)及其管理研究進(jìn)展進(jìn)行深入性探討。

1 疼痛敏感指標(biāo)及其管理

1.1 疼痛敏感指標(biāo)

到目前為止，我國依舊尚未對疼痛管理的敏感指標(biāo)形成統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，且其他相關(guān)指標(biāo)也依舊在選取中[3]。有部分國內(nèi)醫(yī)學(xué)相關(guān)研究學(xué)者提出一個(gè)疼痛評(píng)估符合率的計(jì)算公式：正確評(píng)估總例數(shù)÷抽樣調(diào)查例數(shù)×100.00%=疼痛評(píng)估符合率[4]。

1.2 疼痛敏感指標(biāo)管理

1.2.1 評(píng)估

我國臨床對患者進(jìn)行疼痛評(píng)估的方式多種多樣，在一定程度上降低了對患者進(jìn)行疼痛評(píng)估的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。近年來，在意識(shí)到完善疼痛評(píng)估管理的重要性后，國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐步就該方面進(jìn)行不斷完善，甚至還有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始致力于培養(yǎng)專業(yè)的疼痛護(hù)理和疼痛評(píng)估人才。

1.2.2 管理

從相對的角度來看，我國對于疼痛敏感指標(biāo)的監(jiān)管依舊處于初級(jí)階段，但也取得了一定的成就和管理效果。例如，有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，通常以利用信息系統(tǒng)了解患者病史以及現(xiàn)場查看病例和深度訪談等為主要評(píng)估方式，并進(jìn)一步從各方面對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)性和針對性的護(hù)理以及護(hù)理質(zhì)量管理工作[5]。

2 跌倒和墜床敏感指標(biāo)及其管理

2.1 跌倒和墜床敏感指標(biāo)

與疼痛敏感指標(biāo)一樣，當(dāng)前，我國在跌倒和墜床敏感指標(biāo)方面也正處于探索階段。在此過程中，有相關(guān)學(xué)者提出如下相關(guān)計(jì)算公式：①住院跌倒或墜床例數(shù)÷住院患者總床日數(shù)×100.00%=跌倒或墜床發(fā)生率；②評(píng)估符合例數(shù)÷高危患者例數(shù)或墜床風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)×100.00%=入院高?；颊叩够驂嫶诧L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合[6]。

2.2 跌倒和墜床敏感指標(biāo)管理

2.2.1 預(yù)防

醫(yī)護(hù)人員首先要利用科學(xué)的評(píng)估表對患者進(jìn)行跌倒或墜床評(píng)估，且所用評(píng)估表內(nèi)的內(nèi)容都要量化[7]。就目前來看，我國在跌倒或墜床方面已有相對較完善的預(yù)防管理制度，并在護(hù)理工作中對醫(yī)護(hù)人員起到了一定的規(guī)范和指導(dǎo)作用，但在實(shí)際的護(hù)理質(zhì)量管理過程中，除了在相應(yīng)理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下就患者的病情制定出客觀的評(píng)估資料，同時(shí)還應(yīng)充分發(fā)揮跌倒和墜床預(yù)防護(hù)理信息系統(tǒng)的作用，以為護(hù)理工作人員提供有用的護(hù)理信息。

2.2.2 監(jiān)管

在實(shí)際監(jiān)管過程中，護(hù)理質(zhì)量管理者大多以不良事件報(bào)表或電子病歷為依據(jù)自動(dòng)篩查，力求能夠以最快的速度通過信息系統(tǒng)來掌握患者的跌倒和墜床情況，并進(jìn)行深入性的統(tǒng)計(jì)分析，而后對護(hù)理方案進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)整。

3 壓力性損傷敏感指標(biāo)及其管理

3.1 壓力性損傷敏感指標(biāo)

與上述敏感指標(biāo)一樣，在壓力性損傷敏感指標(biāo)方面，我國依然處于探索階段，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢測和評(píng)估方面各異，無形中降低了壓力性損傷敏感指標(biāo)的準(zhǔn)確性。例如，有部分國內(nèi)學(xué)者提出如下相關(guān)計(jì)算公式：①壓力性損傷發(fā)生患者例數(shù)÷同期住院患者例數(shù)×100.00%=壓力性損傷發(fā)生率；②評(píng)估符合例數(shù)÷高?；颊呃龜?shù)×100.00%=入院高危患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率[8]。

3.2 壓力性損傷敏感指標(biāo)管理

3.2.1 預(yù)防

當(dāng)患者來院就醫(yī)時(shí)，為全面了解和掌握患者病情以及完善對患者壓力性損傷現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)管理，大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)對其進(jìn)行預(yù)報(bào)和篩查，同時(shí)還會(huì)采取醫(yī)師會(huì)診、事后質(zhì)量考評(píng)等措施。另外，也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)采用較為系統(tǒng)化的三級(jí)管理模式（通過制定三級(jí)壓力性損傷管理內(nèi)容對瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行量化[9]）。

3.2.2 監(jiān)管

近年來，我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已先后建立各分項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)管理軟件系統(tǒng)，并為護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的監(jiān)管起到了很大的輔助作用。

4 結(jié) 語

總而言之，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理者必須要高度重視對患者的護(hù)理質(zhì)量管理，務(wù)必要從實(shí)際出發(fā)，通過深入性的研究從真正意義上制定出科學(xué)有效且實(shí)用的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類的健康作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。