莫冬蓮，吳錫平，吳莉莉，段春麗

（欽州市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣西 欽州 535000）

壞死性筋膜炎(NF)又稱“食肉細(xì)菌感染”，這是由細(xì)菌侵入皮下組織引起的急性壞死性軟組織感染，通常發(fā)生在人體的陰部，常伴有不同程度的壞死性筋膜炎癥[1]。臨床特點(diǎn)是病情兇險(xiǎn)、發(fā)病迅速、進(jìn)展較快，易引發(fā)全身性中度，患者臨床癥狀主要為營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫力低下等[2]，若患者發(fā)病，死亡率可達(dá)到31.5%，嚴(yán)重威脅人們身心健康[3]?，F(xiàn)對(duì)我科收治的一例會(huì)陰部壞死性筋膜炎患者進(jìn)行報(bào)導(dǎo)。

1 病史介紹

患者，男，44歲，因“發(fā)熱2天，會(huì)陰部疼痛流膿1月”于2019年8月06日17時(shí)15分收住我科治療，診斷：（1）會(huì)陰部壞死性筋膜炎；（2）急性單核細(xì)胞白血?。‵AB,M5b）；（3）2型糖尿??；（4）電解質(zhì)代謝紊亂；（5）化療后骨髓抑制；（6）膿毒血癥；（7）低蛋白血癥。

患者自訴2天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高約38.5℃，無畏寒，發(fā)熱時(shí)有頭暈，偶有咳嗽，少痰，無頭痛，無胸悶、心悸，無呼吸困難，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等不適，自行使用物理方法降溫（溫水浴、喝大量溫水），體溫可降至正常，但癥狀反復(fù)，會(huì)陰部疼痛流膿1月，于今日到我院門診就診，擬"全血細(xì)胞減少查因（再障？急性白血病？），會(huì)陰部壞死性筋膜炎"收入我科。近半年納差、消瘦，體重減輕約5 Kg。

2 治療經(jīng)過

患者住院后予通過檢查，做好傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)工作，邀請(qǐng)血液內(nèi)科、肛腸外科等相關(guān)專家進(jìn)行討論，指導(dǎo)患者予抗感染，控制血糖，補(bǔ)充白蛋白，提高免疫力，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)的平衡等進(jìn)行全身綜合治療。局部傷口處理先由醫(yī)生在麻醉下行會(huì)陰壞死筋膜切除術(shù)+右腹股溝筋膜切除術(shù)+清創(chuàng)術(shù) 。術(shù)后醫(yī)生護(hù)士共同對(duì)患者的傷口進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)傷口進(jìn)行處理。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)護(hù)協(xié)作

通過構(gòu)建一體化傷口診療團(tuán)隊(duì)，并在此基礎(chǔ)之上提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)大家共同討論作出對(duì)患者最優(yōu)的治療方案。并讓造口傷口治療師(護(hù)理團(tuán)隊(duì))參與會(huì)診及觀看手術(shù)，可了解患者的病情、風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)過程，更可讓護(hù)理人員明確醫(yī)師在治療過程對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理期望和實(shí)際要求。通過上述措施可方便術(shù)后換藥?；颊咝星鍎?chuàng)術(shù)后的第一天，由醫(yī)生和造口傷口治療師共同行常規(guī)傷口換藥，再轉(zhuǎn)交由造口傷口治療師行全程的傷口管理。

3.2 傷口的管理

（1）設(shè)立傷口管理的目標(biāo)。短期目標(biāo)是做好管理滲液，緩解疼痛，增加病人舒適；長(zhǎng)期目標(biāo)是傷口愈合和提高滿意度。

（2）制定治療方案。傷口護(hù)理；管理滲液；控制局部感染；促進(jìn)傷口愈合。全身支持治療；抗感染治療；控制血糖；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

（3）傷口周圍皮膚評(píng)估，傷口床評(píng)估。

（4）根據(jù)傷口評(píng)估結(jié)果。選擇治療方法。第一階段管理目標(biāo)：清除失活組織、管理滲出液、管理細(xì)菌負(fù)荷、保護(hù)皮膚。治療：0.9%生理鹽水清洗，目的是清除失活組織；做好傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素；應(yīng)用銀離子脂質(zhì)水膠敷料抗菌，脂質(zhì)成份可隔離創(chuàng)面床，避免負(fù)壓損傷傷口床；使用持續(xù)負(fù)壓吸引，引流創(chuàng)面滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)域達(dá)到“零積聚”,縮小創(chuàng)面。第二階段管理目標(biāo)：清除失活組織；管理滲出液；管理細(xì)菌負(fù)荷；促進(jìn)肉牙生長(zhǎng)；保護(hù)皮膚。治療：0.9%生理鹽水清洗，清除失活組織；親水纖維敷料清除傷口壞死組織，促進(jìn)新鮮肉牙的生長(zhǎng)?？捎糜诼詽B出性腔道和慢性傷口，急性傷口，術(shù)后傷口和腫瘤傷口。第三階段管理目標(biāo)：清除失活組織；促進(jìn)上皮增長(zhǎng)。治療：0.9%生理鹽水清洗；外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（蓋扶）促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疤痕，可用于慢性創(chuàng)面，新鮮創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合。

3.3 改良式持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)（VSD）護(hù)理

VSD負(fù)壓75～150 mmHg為宜，避免管道折疊、扭曲和受壓，使用雙套管持續(xù)予0.9%氯化鈉溶液沖洗，避免引流液粘稠，引流物堵塞。術(shù)后保持患肢功能位，并指導(dǎo)患者做好踝泵訓(xùn)練，避免下肢深靜脈血栓形成。密切觀察吸出液的顏色、性質(zhì)和量，如吸出血性液應(yīng)停止吸引，并查找原因。護(hù)理期間告知患者按壓VSD敷料，引流瓶應(yīng)放于床下，低于創(chuàng)面，并及時(shí)傾倒引流液。

4 總 結(jié)

壞死性筋膜炎與其他非壞死性軟組織病鑒別困難，易導(dǎo)致誤診。因此，對(duì)該病的早期診斷和早期徹底清創(chuàng)至關(guān)重要。本次研究患者經(jīng)過22天治療已治愈出院。治療效率的高低離不開醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)合作，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)合作，加強(qiáng)了彼此的溝通交流，有效的提高了工作效率以及護(hù)士的專業(yè)技能。 作為一名失禁領(lǐng)域的?？谱o(hù)士，不僅要會(huì)護(hù)理領(lǐng)域的護(hù)理難題，同時(shí)也能夠幫助醫(yī)生管理各種疑難、復(fù)雜的傷口問題，解決患者心中的疑惑。這樣不僅可以提高工作效率、提升自身的功能能力，還可以有效的進(jìn)行傷口管理，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者以及患者家屬的治療負(fù)擔(dān)，提升患者治療的信心和勇氣，以此來不斷提升患者滿意度以及治療效果，值得臨床借鑒和參考。