黎雙雙 鐘美蓮 黃春香 劉印龍 贛州市立醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：改良導尿管外固定在男性短期留置導尿中的應用探究。方法：選取2018年8月～2019年8月本院泌尿外科短期留置導尿男患者150例為觀察對象，依自愿選取治療方法分三組，即改良固定組、傳統(tǒng)固定組、大腿內(nèi)側固定組，各50例。對比三組尿道外口流血發(fā)生率、漏尿發(fā)生率及舒適度差異。結果：改良固定組尿道外口流血發(fā)生率、漏尿發(fā)生率低于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。改良固定組患者舒適度0級例數(shù)多于傳統(tǒng)固定組、大腿內(nèi)側固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：改良導尿管外固定在男性短期留置導尿中應用可減少漏尿及尿道外口流血發(fā)生，提升患者舒適度。

男性患者臨床留置導尿固定法可分傳統(tǒng)及大腿內(nèi)側兩種，因固定方式不同患者活動度及休息受限程度亦各不相同，部分患者留置固定后可并發(fā)尿道外口流血、漏尿等并發(fā)癥[1]。上海等地曾就導尿管外固定方式進一步改良，獲取了良好的社會效益[2]。為探究改良導尿管外固定法具體應用價值文章做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年8 月～2019 年8 月本院泌尿外科短期留置導尿男性患者150例為觀察對象，自愿選取治療方法分組。改良固定組50 例，年齡49～73（61.3±12.7）歲，體質(zhì)量49～78kg，平均（63.3±14.3）kg；傳統(tǒng)固定組50例，年齡50～74（62.1±12.1）歲，體質(zhì)量48～79（63.9±15.1）kg；大腿內(nèi)側固定組50例，年齡51～75（63.3±12.3）歲，體質(zhì)量51～80（65.1±15.3）kg。所有患者均簽訂知情告知書。組間基線資料未有明顯差異，P＞0.05。排除原有尿道畸形；尿道損傷；前列腺疾??；凝血功能異常者。

1.2 方法

本次留置導尿管選取Foley硅膠材質(zhì)。插管前評估患者、選取F14～16合適導尿管。插管前無菌操作，保證氣囊完全進入膀胱。傳統(tǒng)固定法：將導尿管從大腿上部穿過，以橡皮筋及別針固定于床下1/3處，別針針尖向下，引流袋固定床檔。大腿內(nèi)側固定法：以膠帶將導尿管固定在患者下腹部或大腿前側，引流袋固定于床檔上，留取一定長度便于翻身。改良固定法：將患者陰莖及導尿管翻向下腹部，保持適當張力，以3M膠布“高舉平臺法”固定于下腹部或腹股溝處（下腹部有切口者），集尿袋留取適當長度固定于垂直下方，引流袋固定床檔上。改良固定法示如圖1所示?；颊邷厮鍧崟帲鍧嵑笠詿o痛碘消毒距尿道口5cm內(nèi)的導管，2次/d；尿袋1次/周更換1次，更換前應消毒接頭處；當尿液滿2/3時倒空尿液，放尿前后75%乙醇消毒放尿口，留置導尿期間囑患者每日飲水1500～2000mL。

1.3 觀察指標與判定標準

對比組間尿道外口流血發(fā)生率、漏尿發(fā)生率及舒適度差異。

舒適度可取4級評分法，0級為無任何不適；Ⅰ級即輕微不適，有尿意但可以忍受；Ⅱ級為中度不適，有尿急尿痛不能忍受；Ⅲ級為重度不適，有尿急尿痛伴煩躁；Ⅳ級嚴重不適，有尿急尿痛伴煩躁及失眠[3]。

圖1. 改良固定法示意圖

表1. 組間尿道外口流血、漏尿發(fā)生率比較(n=50,n/%)

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0分析。以%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組尿道外口流血發(fā)生率、漏尿發(fā)生率對比

改良固定組尿道外口流血發(fā)生率、漏尿發(fā)生率低于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組舒適度對比

改良固定組患者舒適度0級例數(shù)多于傳統(tǒng)固定組、大腿內(nèi)側固定組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

3.討論

男性短期留置導尿常應用雙腔氣囊導尿管，部分醫(yī)護人員認為該導管存在氣囊可省略固定[4]。但氣囊可避免導尿管滑出卻無法避免體外導管進入尿道，且未固定導管可將尿道口聚集細菌帶入尿道引起感染。美國CDC規(guī)定以膠帶將導尿管固定于患者腹部或大腿內(nèi)側，且留置期間需固定導尿管。因導尿管可隨體位改變發(fā)生移位，可增加尿道壁和膀胱壁損傷，引起機械性炎癥、尿道外口流血等癥并發(fā)，且移動的導尿管可加速病原菌經(jīng)尿道外壁及尿道黏膜間隙上行增加感染及漏尿率，故應對導尿管行固定干預，減少相應并發(fā)癥，減輕患者不適感。傳統(tǒng)固定法以橡皮筋及別針固定，導尿管、引流袋穩(wěn)定度欠缺，可損傷尿道黏膜增加出血及疼痛[5]。大腿內(nèi)側固定法借助膠布將導尿管固定在患者大腿前側，但當大腿活動時牽拉導尿管在尿道內(nèi)移動，部分患者頻繁翻身活動導致膠布脫落，牽拉導尿管，刺激尿道黏膜，增加了尿路感染的機會，另外由于固定的角度不妥，會引起男性患者勃起狀態(tài)時的不適感。故傳統(tǒng)固定法、大腿內(nèi)側固定法應用價值均不及預期，患者尿道外口流血發(fā)生率、漏尿發(fā)生率低于改良固定組，舒適度0級例數(shù)多于對照組，差異顯著（P＜0.05）。改良固定法適合男性勃起時角度，減少自然狀態(tài)不適感，降低了導尿管留置尿道外口流血、漏尿等并發(fā)癥的發(fā)生，可縮短患者住院時間，降低住院費用，從而收獲良好的社會效益。

綜上，改良導尿管外固定在男性短期留置導尿中應用可減少漏尿、尿道口出血等不良事件發(fā)生，并提高了患者的舒適度。

表2. 組間舒適度調(diào)查分析表(n=50,n/%)