唐玉香 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110024）

內(nèi)容提要： 目的：心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)估儀對(duì)采用不同頻率運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)，冠心?。┗颊叩男姆喂δ茉u(píng)價(jià)研究。方法：選取本院收治的穩(wěn)定型冠心病患者84例為研究對(duì)象，按入院?jiǎn)坞p號(hào)時(shí)間分為兩組，即低頻組和常規(guī)組各42例，低頻組進(jìn)行低頻次心臟康復(fù)訓(xùn)練，次數(shù)為（0～2）次/周，常規(guī)組為常規(guī)頻次訓(xùn)練，次數(shù)為（3～5）次/周，以心肺功能評(píng)估結(jié)果為依據(jù)為兩組患者制定個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)兩組患者的心肺功能變化及運(yùn)動(dòng)耐量情況進(jìn)行觀(guān)察比較。結(jié)果：兩組患者在性別、年齡、運(yùn)動(dòng)次數(shù)及心功能分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)組運(yùn)動(dòng)康復(fù)后心肺功能指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)前比較均明顯增高（P＜0.05）。低頻組運(yùn)動(dòng)康復(fù)后各指標(biāo)雖有所增高，但與康復(fù)運(yùn)動(dòng)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組運(yùn)動(dòng)康復(fù)前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。運(yùn)動(dòng)康復(fù)后，常規(guī)組AT時(shí)分鐘通氣量、最高VO2/HR、AT時(shí)VO2/HR、最高分鐘通氣量及最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量較低頻組顯著增高（P＜0.05）；常規(guī)組的VO2peak、AT時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量高于低頻組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：科學(xué)合理的中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)可明顯改善冠心病患者的心肺功能及提高運(yùn)動(dòng)能力，常規(guī)頻次心臟康復(fù)訓(xùn)練心肺功能改善效果優(yōu)于低頻次。心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)估儀有助于客觀(guān)動(dòng)態(tài)評(píng)估心肺功能。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)，冠心?。?fù)發(fā)率較高，占冠心病死亡人數(shù)的50%[1]。在冠心病治療過(guò)程中，心臟康復(fù)是最佳的穩(wěn)定病情方法，心臟康復(fù)手段包括：藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理因素、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及危險(xiǎn)因素防控等。其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是心臟康復(fù)的主要內(nèi)容，有效的運(yùn)動(dòng)刺激可以使患者的心功能得到有效提高[2]。本文通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)估儀對(duì)兩組分別采用常規(guī)心臟康復(fù)訓(xùn)練及低頻率心臟康復(fù)訓(xùn)練法進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者做動(dòng)態(tài)評(píng)估，通過(guò)對(duì)兩組患者康復(fù)后的心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量改變進(jìn)行比較，探討心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)估儀在心肺功能動(dòng)態(tài)評(píng)估中的作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年6月～2018年6月收治的穩(wěn)定型冠心病患者84例為研究對(duì)象?；颊呓?jīng)臨床診斷，結(jié)果均與《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)相符合，并按入院時(shí)間分為低頻組（低頻次運(yùn)動(dòng)康復(fù)）與常規(guī)組（指南推薦的運(yùn)動(dòng)康復(fù)頻率）。入選患者中無(wú)急性冠狀動(dòng)脈綜合征、嚴(yán)重心律失常、急性非心源性疾病如感染及肝腎功能衰竭者。

1.2 方法

低頻組患者行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)頻次為（0～2）次；常規(guī)組每周（3～5）次。兩組患者于運(yùn)動(dòng)前均給予心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET），僅對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的個(gè)性化中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)方案，在患者按照運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行（30±5）次康復(fù)治療后再次進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估檢測(cè)，并對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后的心功能及運(yùn)動(dòng)耐量改變進(jìn)行觀(guān)察評(píng)估。運(yùn)動(dòng)方案中有關(guān)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的制定：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及目標(biāo)心率確定參考心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無(wú)氧閾（AT）水平制定。無(wú)氧閾使用V-Slope法確定，無(wú)氧閾判定指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)。運(yùn)動(dòng)方案:先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)（5～10）min，然后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（每組10～20min）及柔韌平衡運(yùn)動(dòng)，2次/d。待運(yùn)動(dòng)5次后根據(jù)個(gè)人情況可將熱身運(yùn)動(dòng)縮短5min以?xún)?nèi)，并逐步延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)主要以踏車(chē)、太極拳為主要運(yùn)動(dòng)方式。太極拳選24式太極拳，并由專(zhuān)業(yè)教練進(jìn)行指導(dǎo)，在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)期結(jié)合采用八段錦。運(yùn)動(dòng)頻率：低頻組≤2次/周，常規(guī)組（3～5）次/周。運(yùn)動(dòng)頻次兩組均為（30±5）次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用型號(hào)為SN823316的耶格心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)估儀對(duì)兩組患者的心肺功能進(jìn)行記錄評(píng)估。對(duì)比兩組患者的VO2peak（峰值攝氧量）、VO2/HR（AT時(shí)氧脈搏）、AT時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、最高VO2/HR、AT時(shí)分鐘通氣量、最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、最高分鐘通氣量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

入選84例患者中，除常規(guī)組1例因無(wú)法按頻次堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)退出外，其余83例患者均完成試驗(yàn)且無(wú)不良事件發(fā)生。兩組一般資料各項(xiàng)比較，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)康復(fù)前后心肺功能指標(biāo)比較

常規(guī)組運(yùn)動(dòng)康復(fù)后心肺功能指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)前比較均明顯增高（P＜0.05）。低頻組運(yùn)動(dòng)康復(fù)后各指標(biāo)雖有所增高，但與康復(fù)運(yùn)動(dòng)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組運(yùn)動(dòng)康復(fù)前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。運(yùn)動(dòng)康復(fù)后，常規(guī)組AT時(shí)分鐘通氣量、最高VO2/HR、AT時(shí)VO2/HR、最高分鐘通氣量及最高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量與低頻組比較增高（P＜0.05）；常規(guī)組的VO2peak、AT時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量高于低頻組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

3.討論

運(yùn)動(dòng)可使心肺功能提高，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可使與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素得到有效改善。尤其對(duì)于冠心病患者而言：有效的運(yùn)動(dòng)刺激可防止冠狀動(dòng)脈及其分支沉積的粥樣硬化斑塊破裂，幫助心肌細(xì)胞攝取氧及進(jìn)行物質(zhì)交換，防止血栓栓塞，降低冠心病復(fù)發(fā)及猝死風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[3]。

太極拳、八段錦是身心合修的運(yùn)動(dòng)健身運(yùn)動(dòng)，對(duì)人體臟腑有調(diào)理作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)理，可使心肌血液供給增加，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，降低血脂及心肌耗氧量，改善冠心病患者的心肺功能[4]。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行西醫(yī)運(yùn)動(dòng)模式與太極拳及八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練，觀(guān)察比較不同頻率運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式對(duì)冠心病患者康復(fù)的影響。結(jié)果顯示：不同頻率中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)都會(huì)對(duì)冠心病患者的心肺功能有不同程度的提高，但采用高頻次的常規(guī)組心肺功能提高效果優(yōu)于采用低頻次的低頻組，這說(shuō)明在運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中，選擇較高頻次對(duì)改善心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的效果優(yōu)于低頻次。兩組患者在中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中無(wú)不良事件發(fā)生，說(shuō)明（3～5）次/周頻次運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法安全有效[5]。

綜上所述，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療時(shí)，適當(dāng)增加頻次可對(duì)患者的預(yù)后效果起到改善作用。通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)估儀應(yīng)用于冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中，可以客觀(guān)動(dòng)態(tài)評(píng)估其心肺功能。

表1.兩組臨床資料比較

表2.兩組運(yùn)動(dòng)康復(fù)前后心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力比較(±s)

表2.兩組運(yùn)動(dòng)康復(fù)前后心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力比較(±s)

組別 n 時(shí)間 VO2peak (mL/min)最高VO2/HR (mL/次)AT時(shí)VO2/HR (mL/次)最高分鐘 通氣量 (L/min)AT時(shí)分鐘 通氣量 (L/min)最高運(yùn)動(dòng) 負(fù)荷量 (W)AT時(shí)運(yùn)動(dòng) 負(fù)荷量 (W)常規(guī)組 41 康復(fù)運(yùn)動(dòng)前 1351.96±280.77 11.96±2.12 11.29±2.20 31.04±12.28 35.73±6.86 103.78±33.45 88.34±16.13康復(fù)運(yùn)動(dòng)后 1601.58±363.09 13.59士2.59 13.04±2.41 58.83±16.83 42.47±7.95 123.21士26.51 97.76±21.31低頻組 42 康復(fù)運(yùn)動(dòng)前 1375.13±461.17 11.66±3.02 10.58±3.07 51.72±16.47 35.74±11.42 107.79±34.83 83.50±29.43康復(fù)運(yùn)動(dòng)后 1493.81±446.43 12.47±3.11 11.63±2.94 54.05±18.75 38.55±10.04 112.12±35.09 93.79±29.99