河南省信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 信陽 464000

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中具有重要地位，其具有較強的專業(yè)性以及實踐性的特點，且涉及的內(nèi)容復(fù)雜，學(xué)科知識最難掌握[1-2]。因此，提高教學(xué)治療以及激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣對當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要的意義。而如今傳統(tǒng)觀念的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)已不能滿足醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，只有積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，以學(xué)生為中心，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及主動性，才能培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)人才[3-4]。為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，本次研究選取2017年10月至2019年2月在本院實習(xí)的120名五年制中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，旨在觀察復(fù)合式教學(xué)法(微課輔助PBL聯(lián)合TBL)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年2月在本院實習(xí)的120名五年制中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，根據(jù)實施不同的教學(xué)方法將120名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例；年齡20～23歲，平均年齡(22.08±0.41)歲。觀察組男33例，女27例；年齡20～24歲，平均年齡(22.15±0.52)歲。兩組學(xué)生所在教學(xué)中所使用的教材、教學(xué)大綱以及教學(xué)時間均一致；兩組學(xué)生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施LBL教學(xué)法，具體方法如下：主要以教師教授為主，傳授學(xué)生疾病的基本概念、病因病機、辯證論治以及最新進(jìn)展等內(nèi)容，在課堂中進(jìn)行定期的歸納總結(jié)，并鼓勵學(xué)生反饋，根據(jù)學(xué)生的反饋，教師要盡可能的在課堂中為學(xué)生解答。同時開通網(wǎng)絡(luò)課程讓學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，最后組織學(xué)生進(jìn)程臨床實習(xí)以及查房教學(xué)。

觀察組實施復(fù)合式教學(xué)法(微課輔助PBL聯(lián)合TBL)，具體方法如下：① 微課輔助PBL教學(xué)法。將學(xué)生分為小組，每組10人，共6組，并選出1名組長，每組配備一名指導(dǎo)老師。組長主要負(fù)責(zé)匯總討論意見，同時分析問題，組織組員在學(xué)習(xí)中收集相關(guān)資料，尋找解決問題的途徑；指導(dǎo)老師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)以及啟發(fā)學(xué)生，調(diào)節(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)討論的進(jìn)程。在教學(xué)過程中，采用真實的中醫(yī)內(nèi)科病例，讓學(xué)生自行設(shè)定問題，并對問題展開探究，之后由主講教師給予學(xué)生講解病例的疾病基本概念、病因、癥狀以及臨床治療等；同時利用大學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺給予學(xué)生開設(shè)微課輔助教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)微課。② TBL教學(xué)法。首先針對學(xué)生進(jìn)行微課自學(xué)效果的測試，然后進(jìn)行小組學(xué)習(xí)效果測試，測試設(shè)計主要根據(jù)自學(xué)知識內(nèi)容進(jìn)行，在教學(xué)過程中，要重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，針對每一階段學(xué)習(xí)后，組織小組進(jìn)行發(fā)言，由主講教師對每個小組進(jìn)行點評以及總結(jié)，使學(xué)生能進(jìn)一步理解以及掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)知識點。同時，在課堂教學(xué)中適當(dāng)應(yīng)用訓(xùn)練，如診察真實病例；對診斷、鑒別診斷以及臨床治療展開逐層深入探究，并提出問題，這時指導(dǎo)教師要指導(dǎo)學(xué)生重視問題設(shè)計的實用性，使學(xué)生合理設(shè)計問題。在這一過程中，指導(dǎo)教師要充分考察每個學(xué)生的應(yīng)用知識能力，從而了解學(xué)生具體的學(xué)習(xí)情況。此外，主講教師要歸納總結(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本概念以及理論，同時對臨床診療的思維過程進(jìn)程梳理，從而在課堂能突出重點與難點，使學(xué)生能得到充分的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 在教學(xué)完成后，開展考試，記錄兩組學(xué)生的考試成績；同時調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)的評價?？荚囋嚲韺嵭邪俜种?，理論知識題型主要有單選題、多選題、名詞解釋、填空題、判斷分析題、簡答題以及病例分析題，最后進(jìn)行實踐考核，理論知識與實踐考核分?jǐn)?shù)構(gòu)成比為6∶4。教學(xué)評價量表主要包括認(rèn)為能提高臨床思維能力、能提高自我信息管理能力、能提高語言表達(dá)能力以及能提高解決問題能力四個方面，每項10分，分?jǐn)?shù)越說明學(xué)生對教學(xué)效果評價越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考試成績比較 觀察組的考試成績明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生的考試成績比較 (分

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組對教學(xué)的評價情況 觀察組認(rèn)為能提高臨床思維能力、能提高自我信息管理能力、能提高語言表達(dá)能力以及能提高解決問題能力的評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對教學(xué)的評價情況 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中，系統(tǒng)而扎實的中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識以及基礎(chǔ)技能是主要的教學(xué)目標(biāo)，同時要求該專業(yè)學(xué)生擁有較強的創(chuàng)新思維能力、實踐能力以及終生學(xué)習(xí)能力，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的應(yīng)用型人才，促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展[5-6]。由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床知識之間的溝通橋梁，主要面向剛步入臨床的實習(xí)新生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教育對學(xué)生的起步具有積極的意義[7]。如何提高中醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量以及激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是諸多醫(yī)學(xué)教育者一直致力于探究的問題。本研究表明，觀察組的考試成績明顯高于對照組，同時觀察組對教學(xué)效果的評價的各項評分均高于對照組(P<0.05)，提示在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床教學(xué)中應(yīng)用復(fù)合式教學(xué)法(微課輔助PBL聯(lián)合TBL)具有顯著的教學(xué)效果。具體分析如下：PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[8]，該模式非常重視學(xué)生的主體性，利用問題為教學(xué)基礎(chǔ)，并通過教師來進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，從而實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合[9-10]。同時PBL教學(xué)法讓學(xué)生在課堂中充分發(fā)揮主體作用，能有效激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，使每一位學(xué)生能真正參與到學(xué)習(xí)中，從而提高教學(xué)質(zhì)量。TBL教學(xué)法是一種以培養(yǎng)團隊協(xié)作精神為主要目的的教學(xué)模式[11]。該教學(xué)模式主要讓學(xué)生通過團隊協(xié)作來解決問題，這不僅能使問題的分析以及解決更為全面，還能進(jìn)一步提高學(xué)生的團隊向協(xié)作意識[12]。同時在PBL聯(lián)合TBL教學(xué)中，加入微課程進(jìn)行輔助教學(xué)，能最大程度上確保PBL聯(lián)合TBL教學(xué)進(jìn)度，主要是由于剛步入臨床實習(xí)的學(xué)生比較分散，微課程能便于學(xué)生學(xué)習(xí)，從而使每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度一致。

綜上所述，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床教學(xué)中應(yīng)用復(fù)合式教學(xué)法，能有效提高學(xué)生各項臨床專業(yè)能力，在培養(yǎng)合格的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)人才中能發(fā)揮重要的作用。