何興梅

（蒙山縣人民醫(yī)院，廣西 梧州 546700）

生活質(zhì)量的高低決定著患者的幸福程度，所以很多患者希望身體康復(fù)的同時(shí)保證子宮的完整，我們經(jīng)過(guò)詳細(xì)篩選病例，子宮脫垂并合并有陰道前后壁膨出的患者，對(duì)要求保留子宮的病人選擇腹腔鏡子宮懸吊術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡子宮懸吊術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用較低，并且術(shù)后保留子宮，因此該手術(shù)方式得到越來(lái)越多的患者青睞和認(rèn)可，現(xiàn)將患者手術(shù)情況及患者術(shù)后恢復(fù)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月～2018年12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療的30例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)入選的患者均進(jìn)行盆腔器官脫垂分期（POP-Q分期法），對(duì)患者子宮脫垂及陰道前后壁脫垂情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，檢查結(jié)果均在II-III度，所有接診患者均要求保留子宮。術(shù)前評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行基本的盆腔和尿流動(dòng)力學(xué)檢查，還有進(jìn)行陰道鏡檢查、宮頸液基細(xì)胞、HPV檢查等項(xiàng)目，保證無(wú)器官或?qū)m頸病變的情況出現(xiàn)。有8例快要絕經(jīng)的已婚患者，有4例已經(jīng)絕經(jīng)3年的患者，有18例已婚已育無(wú)生育要求的患者。手術(shù)進(jìn)行前都進(jìn)行了碘伏陰道擦洗+1/5000的高錳酸鉀溶液坐盆。

1.2 隨訪

手術(shù)完成后的3、6、9、12個(gè)月的時(shí)間段里都要對(duì)患者進(jìn)行后期療效記錄，完成21例患者12個(gè)月的隨訪記錄，9例患者9個(gè)月的后期隨訪記錄。對(duì)患者進(jìn)行后期的檢查，包括盆腔器官脫垂分期，手術(shù)后切口愈合程度、尿失禁、術(shù)后不適等各方面進(jìn)行記錄，包括各種癥狀的恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

30例患者都安全完成手術(shù)，手術(shù)所用時(shí)間為50～60 min，手術(shù)過(guò)程出血量維持在20～30 ml，手術(shù)后患者使用導(dǎo)尿管的時(shí)間為3～5天，使用導(dǎo)尿管的時(shí)間和陰道前壁膨出程度有關(guān)，膨出嚴(yán)重，導(dǎo)尿管留置5天，陰道前壁膨出程度比較輕的，則導(dǎo)尿管留置3天，術(shù)后住院時(shí)間約5～6天。

2.1 解剖學(xué)療效

在手術(shù)結(jié)束后8～12個(gè)月根據(jù)子宮下降程度I期以下作為健康判斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均符合標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)后30例患者的盆底康復(fù)情況恢復(fù)良好，并且患者的排便、尿頻、性生活質(zhì)量均有很大改善。

2.2 并發(fā)癥

有4例患者出現(xiàn)下腹部疼痛感，6個(gè)月后疼痛感消失恢復(fù)正常?；颊叩年幍篱L(zhǎng)度和彈度都處在正常水平。手術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)情況記錄，前窟窿切口所用的可吸收線已經(jīng)完全吸收進(jìn)去，創(chuàng)傷表面安全干凈。恢復(fù)情況良好，不存在任何不適。

3 討 論

女性盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，當(dāng)女性盆底組織退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱，繼而發(fā)生盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病，最常見(jiàn)的是子宮脫垂、陰道前后壁膨出。切除子宮是對(duì)待子宮脫垂患者常見(jiàn)的治療手段，子宮作為女性標(biāo)志的臟器之一，切除之后的陰道變得虛弱無(wú)力，對(duì)患者的身心都帶來(lái)較大的傷害。手術(shù)過(guò)程使用網(wǎng)片進(jìn)行固定還會(huì)發(fā)生網(wǎng)片侵蝕的的情況。保留子宮是大部分患者所希望的，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)具有療效確切、創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，其治療原理是利用腹直肌作為一個(gè)支點(diǎn)，以此外力來(lái)彌補(bǔ)自身的韌帶缺陷，并且用電鉤電凝子宮前壁漿膜面形成創(chuàng)面和腹壁粘連，使子宮懸吊于腹壁上，而且手術(shù)中我們選用的是慕斯靈帶，慕斯靈帶較普通的絲線韌，不容易斷，拉力非常好，這樣大大提高懸吊效果，提高治愈率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，腹腔鏡子宮懸吊術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)有保留子宮意愿患者的理想手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程安全、有效、創(chuàng)傷小痛苦少、恢復(fù)快，值得推廣。