張金蓮

（南寧市第八醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

異位妊娠已經(jīng)成為臨床常見的急腹癥之一，為孕卵于宮外著床發(fā)育的異常妊娠情形，又被稱之為宮外孕，以腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，隨著妊娠周數(shù)的增加大出血、失血性休克等風險大幅提高，甚者危及生命[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善異位妊娠患者預(yù)后的關(guān)鍵之所在，但患者出于對死亡的恐懼普遍存在著嚴重的負性心理，影響臨床治療的順利開展，所以予以積極的護理干預(yù)十分有必要[2]。為分析臨床護理措施在異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療中的影響效果，本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將我院婦產(chǎn)科2015年1月～2018年12月收入的80例接受腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者分為兩組各40例。對照組年齡17歲～48歲，平均年齡（33.25±1.25）歲；分娩史：初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；受教育程度：本科及以上11例、高中及以下29例。觀察組年齡18歲～46歲，平均年齡（33.29±1.28）歲；分娩史：初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；受教育程度：本科及以上12例、高中及以下28例。納入標準：（1）確診為異位妊娠且無腹腔鏡手術(shù)禁忌者；（2）能夠配合臨床護理者。排除標準：（1）合并全身嚴重器質(zhì)性疾病者；（2）不同意此次研究方案者。兩組異位妊娠患者一般資料無明顯統(tǒng)計學差異，可分組比對。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，措施包括生命體征指標觀察、術(shù)前及術(shù)后心理護理與健康宣教、體位指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及護理、活動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等[3]。

觀察組實施臨床護理措施，具體如下：（1）成立臨床護理小組。由護士長任組長，6名～8名具有豐富護理經(jīng)驗的護師或者是護士為組員組建臨床護理小組，全面負責本組患者臨床護理工作。在護理前由組長對所有組員開展培訓(xùn)，傳授護理過程中需要掌握的技能及相關(guān)知識，全員通過考核后方可上崗。（2）執(zhí)行臨床護理。①術(shù)前護理。由臨床護理小組運用通俗易懂的語言將異位妊娠發(fā)病機制、風險因素、危害性、臨床處置措施等一一告知，提高患者認知水平并消除其存在的不必要擔憂和恐懼。積極與患者展開溝通交流，將既往成功案例告知，進一步增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心。在小組成員引導(dǎo)下完善各項檢查，存在營養(yǎng)不良者借助營養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)等方式予以糾正，提高其手術(shù)耐受性。②術(shù)后護理。患者被推回病房后取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，腹部利用收腹帶加壓包扎[3]。由臨床護理小組仔細清潔其會陰部。密切觀察其生命體征指標變化，最初1 h內(nèi)每隔15 min監(jiān)測1次，1 h后改為0.5 h監(jiān)測1次，3 h后每1 h監(jiān)測1次?；颊咛K醒后將手術(shù)結(jié)果如實告知，并詳細講解術(shù)后需要注意的具體事項，可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)的處置措施，消除其存在的恐懼心理。疼痛評分在3分以下時采取溝通聊天、聆聽音樂等方式分散注意力，4分以上者及時口服止痛藥物予以鎮(zhèn)痛處理。仔細詢問患者主觀感受，當生命體征指標或主訴不適時及時告知主治醫(yī)師[4]。

1.3 觀察指標

選取焦慮評分、抑郁評分、排氣時間、排便時間、傷口愈合時間、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率作為兩種護理方案護理效果的評價指標，其中焦慮評分采用焦慮自評量表測定，根據(jù)中國常模分界值50分，分數(shù)越高焦慮越嚴重；抑郁評分采用抑郁自評量表測定，根據(jù)中國常模分界值53分，分數(shù)越高抑郁越嚴重；并發(fā)癥包括皮下氣腫、輸尿管損傷、切口感染，總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組計量指標比較

護理前兩組焦慮評分、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在排氣時間、排便時間、傷口愈合時間、住院時間比較上，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組計量指標比較（±s）

表1 兩組計量指標比較（±s）

組別 焦慮評分（分） 抑郁評分（分） 排氣時間（h）排便時間（h）傷口愈合時間（d）住院時間（d）護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=40） 72.14±1.26 48.78±1.32 71.85±1.15 52.02±1.02 15.20±1.20 20.88±1.12 6.80±1.05 12.50±1.00觀察組（n=40) 72.20±1.25 44.29±1.31 71.80±1.20 48.79±1.01 10.35±1.25 16.10±1.15 4.00±1.10 10.00±1.50 t 0.234 1.172 0.232 1.167 1.180 1.177 1.140 1.121 P 0.717 0.025 0.720 0.031 0.018 0.021 0.037 0.041

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

異位妊娠已經(jīng)成為嚴重威脅女性身心健康的常見急腹癥之一，根據(jù)孕卵著床位置可以分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等[5]。終止妊娠是目前臨床處理異位妊娠的主要策略，尤其是隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛的推廣使用。然而，雖然腹腔鏡手術(shù)給患者機體帶來的損傷大幅降低，但仍然屬于有創(chuàng)治療范疇，術(shù)后不可避免的存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，所以予以良好的護理干預(yù)十分有必要[6]。

本次研究中兩組異位妊娠患者護理前焦慮評分、抑郁評分無明顯統(tǒng)計學差異，護理后均得到了有效的改善，但采取臨床護理措施的觀察組均明顯低于采取常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在排氣時間、排便時間、傷口愈合時間、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率比較上，觀察組短于或低于對照組，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。據(jù)此結(jié)果可知，在行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者護理中臨床護理措施取得的護理效果更為理想。之所以得出該論斷，原因在于以下幾方面：首先，所有護理措施由專門成立的臨床護理小組執(zhí)行，使得整個護理工作更具連貫性，異位妊娠患者始終能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其次，臨床護理措施在執(zhí)行過程中主動詢問患者感受，促使其感受到了臨床濃厚的人文關(guān)懷，更容易征得患者的認可與配合。但是，需要注意的是，臨床護理措施在執(zhí)行過程中不可避免的會加大臨床護理小組的工作強度，對小組成員的精力提出了較高的要求，所以在保證護理服務(wù)水平的前提下降低護理人員工作壓力成為當務(wù)之急。

綜上所述，在異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療中臨床護理措施取得的效果更佳，值得加以推廣使用。