黎銳鋒 汪祥 王佩

即刻種植，即在拔牙后，立即在牙槽窩內(nèi)植入種植體，是現(xiàn)階段臨床上修復拔牙后牙齒缺失的常用方法之一。與傳統(tǒng)口腔種植相比，即刻種植存活率高，療程短，操作簡單，并能夠使患者無牙時間縮短，使患者恢復自信，盡早解決其心理問題[1]。作為臨床上常用的口腔修復材料，鈦膜易暴露、皺褶，并需二次手術(shù)取出材料，使得患者痛苦增加[2]。同時，相較于前牙區(qū)，磨牙區(qū)牙承擔較大的咬合力，應力作用可能會影響種植體的穩(wěn)定性[3]。本研究旨在分析海奧口腔修復膜在磨牙即刻種植中對引導骨再生的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的進行即刻種植術(shù)治療后牙缺失患者80例。納入標準：（1）上下頜磨牙區(qū)因先天缺失、乳牙滯留、創(chuàng)傷、齲齒或松動等情況，需在拔牙后進行即刻種植治療；（2）患者牙根尖炎癥面積較小，且種植區(qū)軟組織無明顯發(fā)炎情況；（3）患者均愿意并配合接受即刻種植治療，且術(shù)后可配合隨訪；（4）患者受植區(qū)骨床能提供足夠的骨量保證種植體的初期穩(wěn)定性[4]。排除標準：（1）合并牙齦出血或牙齦炎癥；（2）凝血功能存在障礙；（3）血糖指標及肝功能指標存在異常；（4）吸煙酗酒；（5）夜間磨牙[5]。隨機分為試驗組、對照組，每組40例。試驗組男22例，女18例；年齡24～63歲，平均（40.62±9.03）歲。對照組男26例，女14例；年齡22～59歲，平均（39.28±8.77）歲。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均拍攝CBCT，并對其口腔衛(wèi)生情況進行檢查，對衛(wèi)生不良患者，進行牙周治療。所有患者在術(shù)前進行阿提卡因局麻，于種植區(qū)域的唇頰黏膜處進行切口，于翻瓣后為患者進行微創(chuàng)拔牙手術(shù)，徹底清除患牙殘余的肉芽炎癥組織等，修整好牙槽窩。逐級備洞，植入準備好的適當?shù)姆N植體，使初期穩(wěn)定性達到要求；控制拔牙窩牙槽邊緣在種植體平臺上方1 mm以上，骨缺損填充骨粉，根據(jù)骨缺損的形狀及大小選擇口腔修復膜。給予試驗組患者海奧口腔修復膜[生產(chǎn)廠家：煙臺正海生物技術(shù)有限公司；生產(chǎn)批號：國食藥監(jiān)械（準）字2009第3460404號]對骨再生進行引導，給予對照組患者鈦膜（TM）對骨再生進行引導。由同一組醫(yī)師及助手協(xié)同完成兩組患者種植手術(shù)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）種植成功率。修復成功：缺損區(qū)域生成新骨且與自身骨結(jié)合，種植體穩(wěn)定，為種植成功；修復失?。貉例X缺失患者手術(shù)后種植體穩(wěn)定性差，創(chuàng)面基本無新生骨長出。種植成功率=種植成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）骨厚度、植骨厚度。采用10分度的游標卡尺測量比較兩組患者修復后1周引導骨再生的骨厚度及植骨厚度。（3）不良反應。觀察治療過程中，兩組切口開裂、面部紅腫等不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復效果比較

試驗組種植成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復效果比較

2.2 兩組術(shù)后1周骨厚度及植骨厚度比較

試驗組術(shù)后1周骨厚度及植骨厚度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后1周骨厚度、植骨厚度比較 [mm，（x-±s）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

治療過程中試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

患牙拔除后，立即在拔牙窩內(nèi)植入種植體，稱之為即刻種植，其具有較高的存活率。同時隨著近年來醫(yī)療技術(shù)及材料的發(fā)展，其治療時間短、手術(shù)過程簡單、手術(shù)次數(shù)少、牙槽骨保存多等優(yōu)點也逐步體現(xiàn)，成為現(xiàn)階段臨床上修復少量骨缺損的牙缺失的常用手段[6]。以往臨床上常使用鈦膜作為修復膜來引導骨再生，具有空間穩(wěn)定等優(yōu)點，但其需要二次手術(shù)取出，易發(fā)生并發(fā)癥[7]。作為一種可被吸收的雙層膠原膜，海奧口腔修復膜具有降解時間長、代謝產(chǎn)物無毒性、空間穩(wěn)定性強、血液通透性強等優(yōu)點，可促進植骨生長，使得修復成功率提升[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后試驗組種植成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組骨厚度及植骨厚度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明磨牙即刻植入術(shù)后使用口腔修復膜進行骨再生引導治療，可提高修復成功率，種植體穩(wěn)定，不良反應小[9]。

綜上所述，對行磨牙即刻種植術(shù)的患者采用口腔修復膜進行骨再生引導治療，骨引導再生率高，種植成功率高，安全可靠，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。