陳莉 肖芳 魏敦雙 鄒勇

近年來腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該類患者發(fā)病時(shí)往往在院外，針對(duì)這類患者的救治早期關(guān)鍵在于病變血管再通。院前院內(nèi)信息一體化系統(tǒng)主要就是借助信息技術(shù)建立數(shù)字化急救平臺(tái)，構(gòu)建急救醫(yī)療服務(wù)體系綠色通道[1-2]。本次研究了院前院內(nèi)信息一體化系統(tǒng)治療腦卒中患者的急救效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2019年2月筆者所在卒中中心利用院前院內(nèi)一體化平臺(tái)收治的腦卒中患者90例為觀察組，以2018年1-6月常規(guī)急救治療下的腦卒中患者53例為對(duì)照組。所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器器質(zhì)性病變；有精神系統(tǒng)疾??；伴有創(chuàng)傷性腦出血；有腦手術(shù)史[3]。所有患者及家屬交代治療方案，簽署知情同意書，本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 一般情況比較

1.2 方法

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：記錄轉(zhuǎn)運(yùn)人員名單，攜帶藥品、器械名稱。記錄院前急救過程中的診斷、處理及急救措施。對(duì)照組：采用腦卒中患者常規(guī)院前急救，救護(hù)車出診、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病情、建立人工呼吸道、開通靜脈通道輸液、現(xiàn)場(chǎng)緊急處理與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院。觀察組：采用院前院內(nèi)信息一體化系統(tǒng)流程。具體內(nèi)容為：（1）出診途中應(yīng)急方案。急救中心通過GPS定位，根據(jù)患者的病情組織相應(yīng)的人員接診，由科室制定快速反應(yīng)急救方案，保證接到120急救電話后立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，于急救車上與患者家屬進(jìn)行溝通，了解急救患者基本情況，類似疾病、疾病史、發(fā)病時(shí)間等，判斷為腦卒中后，電話指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單急救措施。（2）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急方案。迅速觀察患者瞳孔和精神面貌，以GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并選擇搶救措施與轉(zhuǎn)運(yùn)方式[5]，急救中心通過GPS定位，結(jié)合無線數(shù)據(jù)通信技術(shù)，連接醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)庫和專家指導(dǎo)信息平臺(tái)，保障院前院內(nèi)信息互通，將現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療信息傳送至院內(nèi)信息平臺(tái)，指揮調(diào)度人員，同時(shí)利用車內(nèi)音頻系統(tǒng)與專家遠(yuǎn)程通話。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救措施。防誤吸，防止二次震蕩等[6]。（4）接收準(zhǔn)備：提前電話通知院方做好急診應(yīng)急準(zhǔn)備，并設(shè)定儀器與配置藥品。對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估，對(duì)符合溶栓治療適應(yīng)證的患者直接送至搶救室，快速完成術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中及術(shù)后密切觀察患者生命體征，定期評(píng)估神經(jīng)功能，觀察出血、意識(shí)及其他并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組院內(nèi)急救時(shí)間（患者從進(jìn)入醫(yī)院到搶救結(jié)束時(shí)間）、住院時(shí)間。（2）比較溶栓或介入治療例數(shù)，就診至開始溶栓時(shí)間（door to needle time，DNT），同時(shí)以溶栓時(shí)間30 min作為分界點(diǎn)，比較兩組DNT＜30 min占比。（3）比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中神經(jīng)功能量表（NIHSS）評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：測(cè)試意識(shí)水平，總分0～3分，評(píng)分越高，反射活動(dòng)、自發(fā)反應(yīng)越低；測(cè)試凝視，水平眼球運(yùn)動(dòng)，總分0～2分，評(píng)分越高，凝視能力越差；測(cè)試視野，用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野，總分0～3分，評(píng)分越高，視野越?。粶y(cè)試面癱，總分0～3分，評(píng)分越高，面癱程度越重；測(cè)試上肢運(yùn)動(dòng)，總分0～9分，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)能力越差。（4）比較兩組治療后并發(fā)癥及死亡率。并發(fā)癥包括腦疝、消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組院內(nèi)急救時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組急救時(shí)間、住院時(shí)間比較 （x-±s）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組靜脈溶栓治療率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血管介入、溶栓橋接血管內(nèi)介入率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 兩組溶栓效果比較

兩組溶栓時(shí)間比較，觀察組DNT明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組DNT＜30 min占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組溶栓效果比較 例（%）

2.4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1周NIHSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表5。

表5 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 [分，（x-±s）]

2.5 兩組患者并發(fā)癥及死亡率比較

觀察組腦疝、消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥及死亡率比較 例（%）

3 討論

腦卒中發(fā)病急促進(jìn)展較快，也是急救中心最常見的急癥[7-8]，具有較高的致殘率及死亡率，起病后6 h內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間，因此院前急救顯得尤其重要[6]。而目前我國(guó)的急救模式仍以快速轉(zhuǎn)運(yùn)為主，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有明顯差距，如缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備各異等[9]。同時(shí)，院前院內(nèi)急救信息溝通機(jī)制不健全，無法有效獲得及相互反饋搶救治療信息及相關(guān)檢查[10]。另一方面，各部門協(xié)作不夠，無法發(fā)揮區(qū)域協(xié)同急救優(yōu)勢(shì)。

本研究借助信息技術(shù)建立數(shù)字化急救平臺(tái)，開展院前院內(nèi)一體化[11-12]，構(gòu)建急救醫(yī)療服務(wù)體系綠色通道，這是未來醫(yī)療急救的發(fā)展方向[1-4]。急救中心通過GPS定位，結(jié)合無線數(shù)據(jù)通信技術(shù)，連接醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)庫和專家指導(dǎo)信息平臺(tái)，保障院前院內(nèi)信息互通，將現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療信息傳送至院內(nèi)信息平臺(tái)，指揮調(diào)度人員，同時(shí)利用車內(nèi)音頻系統(tǒng)與專家遠(yuǎn)程通話，使院內(nèi)醫(yī)生在患者到達(dá)醫(yī)院之前就已經(jīng)了解患者的病情，急診科根據(jù)患者的病情組織相應(yīng)的人員接診，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外無縫對(duì)接，縮短急救時(shí)間。

本臨床前期研究了院前院內(nèi)信息一體化系統(tǒng)治療腦卒中患者急救效果較好，現(xiàn)階段進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組DNT、院內(nèi)急救及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后NIHSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明兩種方式均有一定的治療效果，且院前院內(nèi)信息一體化系統(tǒng)治療腦卒中效果更顯著。觀察組腦疝、消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)功能后遺癥并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，院前院內(nèi)信息一體化系統(tǒng)治療腦卒過程中并發(fā)癥、死亡率較低，安全性、有效性得到了保障。

綜上，通過院前院內(nèi)信息一體化系統(tǒng)建立一站式救護(hù)團(tuán)隊(duì)，可明顯降低腦卒中患者死亡率、致殘率，最大限度提高急救水平。