馮榮學

實際中衡量社會綜合發(fā)展水平和醫(yī)療結構醫(yī)療水平的重要指標之一就是4歲以下兒童死亡率，為進一步降低4歲以下兒童死亡率，保證兒童健康，本研究將對2013年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院住院兒童死亡情況進行分析，并制定相應干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童5 425例，其中包括娩出后有呼吸、心跳、肌肉收縮、臍帶搏動四項生命指標之一的新生兒。納入標準：年齡0～4歲。排除標準：研究期間昏迷者；中途轉院或出院者。其中包括女2 625例，男2 800例；年齡0～4歲，平均（2.2±0.5）歲。家長知情并同意參與研究。

1.2 方法

依據《4歲以下兒童死亡檢測方案》標準，針對筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年12月0～4歲死亡兒童進行個案調查，并對兒童死亡報告卡進行填寫，統計不同年度兒童死亡率、死亡原因、死因構成。

1.3 統計學處理

本研究數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡情況

2013-2017年筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童中，1～4歲兒童死亡率、0～4歲兒童死亡率均明顯降低，不同年份間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。5年筆者所在醫(yī)院共死亡0～4歲兒童62例，其中23例（37.10%）為嬰兒，32例（51.61%）為新生兒，7例（11.29%）為1～4歲兒童?？梢姽P者所在醫(yī)院降低兒童死亡的重點人群為新生兒。

表1 2013年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死亡情況

表1（續(xù)）

2.2 死因構成

近5年筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童主要死亡原因為早產及低出生體重、肺炎、先天性心臟病等，但各年構成比比較差異無統計學意義（P＞0.05），一直居于前2位的分別是早產及低體重、肺炎。近5年出生窒息未下降，先天性心臟病發(fā)病率明顯上升，意外窒息有所下降，見表2。

表2 2013年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死因構成

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 死亡狀況 2013-2017年，筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死亡率逐漸降低，由2013年的1.56%，降低至2017年的0.80%。其中嬰兒死亡率下降至1.14%，符合《兒童發(fā)展綱要2011-2020》的要求。2013-2017年筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死亡率逐漸降低，除人民生活改善等因素外，婦幼衛(wèi)生項目工作的實施和推廣也發(fā)揮了重要作用。4歲以下死亡兒童中37.10%為嬰兒，51.61%為新生兒。說明筆者所在醫(yī)院在降低4歲以下住院兒童死亡率中，應將新生兒作為關注重點。

3.1.2 死因構成 2013-2017年筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死亡主要原因是早產及低出生體重、肺炎等，和發(fā)達省市早產及低出生體重、溺水有一定差異，可能是因為本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平相對落后，民眾醫(yī)療保健意識有待強化，造成當前4歲以下兒童死亡主要原因仍包括肺炎[1]。新生兒死亡主要原因包括早產及低出生體重、肺炎、先天性心臟病、出生窒息，近幾年無顯著改變[2]。

3.1.3 醫(yī)療保健服務 實際中降低兒童死亡的關鍵是，在生病期間獲得及時有效的治療，筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童生病期間均獲得有效治療，但部分兒童仍因病情危重而死亡。

3.2 干預措施

3.2.1 降低住院0～4歲兒童死亡的關鍵是采取多種措施 筆者所在醫(yī)院0～4歲兒童死亡的重要原因之一就是肺炎，實際中應強化孕期保健和健康教育，引導孕婦形成健康的飲食習慣和生活習慣，使其健康狀況和營養(yǎng)狀況得到有效改善，減少低出生體重或早產的發(fā)生率。當前筆者所在醫(yī)院已經廣泛應用窒息復蘇技術，但仍有很多新生兒因窒息而死亡，是住院0～4歲兒童重要死亡原因，這和復蘇操作不規(guī)范關系密切，所以應當針對產科、兒科醫(yī)生窒息復蘇技術培訓，使其能夠正確運用相應技術，以減少新生兒窒息死亡率。另外，強化婦產科醫(yī)護人員對新生兒、圍生期胎兒的監(jiān)護能力，及時處理宮內缺氧及其他異常，可有效降低新生兒死亡[3-4]。

3.2.2 在醫(yī)療機構廣泛應用兒童疾病綜合管理技術 通過有效應用兒童疾病綜合管理技術，能夠降低減少常見疾病引發(fā)的兒童死亡，其能夠有效評估兒童腹瀉、肺炎等常見疾病，并在此基礎上進行科學分類和治療。同時積極開展常見疾病的診治和健康教育，科學實施喂養(yǎng)指導，提升合理用藥水平等，可能是疾病臨床治療效果得到有效提升，可明顯減少4歲以下兒童死亡[5-7]。

3.2.3 降低出生缺陷，減少兒童死亡 實際中應當積極開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳，強化婚前保健，對葉酸投服進行普及，開展產前診斷和篩查，推廣新生兒疾病篩查和遺傳病診斷，以有效減少先天異常兒童出生，進而降低因此引起的兒童死亡[8-10]。

3.2.4 強化宣傳，減少意外 筆者所在醫(yī)院住院0～4歲兒童死亡原因包括交通意外、意外窒息等，所以為減少非疾病原因造成的兒童死亡，應當積極開展兒童監(jiān)護人的安全教育，使其強化對兒童安全的認識，并能夠在發(fā)生溺水等危險后進行有效救治，以有效降低意外事件造成的死亡[11-14]。

4歲以下兒童死亡率是衡量社會發(fā)展水平和醫(yī)療水平的重要指標，實際中需采取多方面措施，強化兒童疾病管理水平，降低出生缺陷，積極進行兒童安全宣傳，提升醫(yī)療機構和社會民眾對兒童健康和安全的認識，保障兒童健康成長。