曾昭珍

伴隨著生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，胚胎的種植率也隨之升高，然而結(jié)合臨床實(shí)際狀況妊娠率并沒(méi)有明顯的變化，究其根本是由于受到子宮內(nèi)膜容受性的限制，而子宮內(nèi)膜容受性又依賴于子宮內(nèi)膜的厚度，若患者子宮內(nèi)膜厚度小于8 mm，則表示該患者為薄型子宮內(nèi)膜，此類患者胚胎種植率與妊娠率都會(huì)受到影響，增加了流產(chǎn)的概率。因此為了改善子宮內(nèi)膜容受性，就要將薄型子宮內(nèi)膜的治療放在首位，但現(xiàn)如今臨床并沒(méi)有研究出治療該病的有效方法，多以雌激素與其他藥物聯(lián)合治療，但效果并不理想。因此就需要采用有效的治療方式來(lái)改善薄型子宮內(nèi)膜的厚度。相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，盆底仿生物電刺激在較大程度上可以改善薄型子宮內(nèi)膜厚度，且無(wú)明顯的副作用和不良反應(yīng)[1]。該治療方式是通過(guò)放置在患者陰部的電極產(chǎn)生不同的電流刺激，進(jìn)而對(duì)子宮平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生影響，促進(jìn)盆底、子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，提升其容受性。本研究為了進(jìn)一步探討盆底仿生物電刺激在治療薄型子宮內(nèi)膜的具體應(yīng)用效果，特對(duì)筆者所在科室20例患者實(shí)施盆底仿生物電刺激及藥物配合治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以期取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年9月筆者所在科室收治的40例薄型子宮內(nèi)膜患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較好；均進(jìn)行胚胎移植。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮器質(zhì)性損害；有高血壓史；肝腎功能障礙；精神異常、意識(shí)不清晰。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組20例。對(duì)照組年齡28～40歲，平均（34.4±2.6）歲；試驗(yàn)組年齡30～40歲，平均（36.5±2.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者對(duì)本研究同意并簽署協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，即月經(jīng)后第2天予以患者口服6 mg 補(bǔ)佳樂(lè)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）治療，連續(xù)服用9 d，隨后于經(jīng)期第10天采用超聲儀檢查子宮內(nèi)膜的厚度及血流灌注狀況，依據(jù)內(nèi)膜厚度改變藥物劑量，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度超出8 mm時(shí)可實(shí)施移植。試驗(yàn)組采取盆底仿生物電刺激與護(hù)理及藥物配合治療：（1）治療前護(hù)理干預(yù)。從月經(jīng)干凈后3 d對(duì)患者陰道分泌物進(jìn)行檢查，并告知其排空大小便，保持正確的體位，脫去一側(cè)的內(nèi)外褲腿，屈膝后取平臥，同時(shí)開(kāi)展對(duì)應(yīng)的健康宣教，內(nèi)容包括盆底仿生物電刺激所使用的儀器，儀器使用方法、使用中的注意事項(xiàng)及治療中可能會(huì)發(fā)生的狀況，促使患者對(duì)自己的治療過(guò)程有一定的了解和掌握，從而緩解其心理的不安和焦慮，消除思想壓力，減輕身體負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)面對(duì)治療[2]。（2）治療中操作。使用多功能治療儀，具體操作過(guò)程：首先，護(hù)理人員應(yīng)將儀器的導(dǎo)線與患者的陰道治療棒相連接，并在治療棒的導(dǎo)電金屬片涂上一層消毒耦合劑，動(dòng)作輕柔且緩慢將探頭導(dǎo)入患者陰道，深度約5～7 cm，叮囑其兩側(cè)大腿并攏平放，以防治療棒脫出，與此同時(shí)將另一根導(dǎo)線與2個(gè)電極片連接，將其分別于患者兩側(cè)進(jìn)行粘貼；其次，打開(kāi)主開(kāi)關(guān)，同時(shí)打開(kāi)兩個(gè)通道的開(kāi)關(guān)，采用生物電刺激方法，調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度，以患者承受力為基準(zhǔn)，頻率1～50 Hz，作用10 s后觀察患者反應(yīng)，如果探頭脫出亦或是因電機(jī)產(chǎn)生疼痛，則需要立即停止治療，調(diào)整好位置再開(kāi)始后續(xù)治療[3]。電刺激20 min/次，1次/d。（3）治療后健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)將每一次的診療內(nèi)容記錄下來(lái)，發(fā)生異常應(yīng)立即上報(bào)給主治醫(yī)生，防止出現(xiàn)并發(fā)癥；檢查陰道是否出血、下腹部有無(wú)脹痛，且囑咐患者注意衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是生理衛(wèi)生，若深感不適應(yīng)立即到院復(fù)診；發(fā)放宣傳手冊(cè)，加深疾病知識(shí)的理解[4]。（4）藥物治療。實(shí)施凍胚移植前的內(nèi)膜準(zhǔn)備，從月經(jīng)后的3～5 d口服補(bǔ)佳樂(lè)，于第10天進(jìn)行陰道超聲檢測(cè)，查看子宮內(nèi)膜厚度，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)佳樂(lè)的用量，若是子宮內(nèi)膜厚度小于8 mm，應(yīng)繼續(xù)用藥一周，若子宮內(nèi)膜厚度≥8mm，可實(shí)施胚胎冷凍移植。

子宮內(nèi)膜超聲檢測(cè)：使用超聲檢測(cè)儀探頭對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度進(jìn)行測(cè)定，對(duì)促排周期日、內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日及正常周期尿峰日與胚胎移植日對(duì)子宮內(nèi)膜厚度實(shí)施測(cè)量，方法如下：于子宮正中位置內(nèi)膜與肌層間的反射平面相距最遠(yuǎn)就是子宮內(nèi)膜厚度[5]。

胚胎移植與臨床妊娠：選用優(yōu)質(zhì)的胚胎，使用2～3個(gè)進(jìn)行胚胎移植；患者自決定接受胚胎移植時(shí)，應(yīng)每天注射40 mg黃體酮，共進(jìn)行17 d[6]。胚胎移植1個(gè)月左右，陰道超聲儀檢測(cè)可見(jiàn)妊娠囊胚或是胎心跳動(dòng)可確定為妊娠。同時(shí)將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，包括胚胎移植數(shù)，順利臨床妊娠數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組子宮內(nèi)膜厚度及血流動(dòng)力參數(shù)。采用多普勒超聲檢測(cè)儀，對(duì)所有患者的內(nèi)膜厚度和血流參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。其中，子宮內(nèi)膜厚度：于子宮正中位置內(nèi)膜與肌層間的反射平面相距最遠(yuǎn)。內(nèi)膜血流參數(shù)：于子宮切面內(nèi)膜和肌層銜接處的暗帶區(qū)域，又或是血流最顯眼處對(duì)搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及血流速度峰谷比（S/D）實(shí)施檢查，共測(cè)量三次，取其中間值。（2）比較兩組臨床妊娠率。于胚胎移植后25 d對(duì)患者陰道實(shí)施檢查，可見(jiàn)妊娠囊即診斷為臨床妊娠[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，子宮內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)等計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床妊娠情況等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度增長(zhǎng)程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 [mm，（x-±s）]

2.2 兩組治療后血流動(dòng)力參數(shù)對(duì)比

治療前，兩組相關(guān)血流動(dòng)力參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組血流動(dòng)力參數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力參數(shù)對(duì)比 （x-±s）

2.3 兩組治療后臨床妊娠率對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組臨床成功妊娠率為95%（19/20），明顯優(yōu)于對(duì)照組的60%（12/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.025 1，P=0.008 0）。

3 討論

優(yōu)質(zhì)的胚胎與容受性強(qiáng)的子宮內(nèi)膜相互配合是胚胎成功發(fā)育的前提保證。而隨著我國(guó)家計(jì)劃生育的政策扶持，越來(lái)越多的人開(kāi)始著手二胎生育計(jì)劃，但是限于大部分患者的年齡過(guò)大、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食習(xí)慣改變及作息不規(guī)律等因素影響，致使機(jī)體的卵巢功能下降，子宮內(nèi)膜的防御能力低下，最終導(dǎo)致薄型子宮內(nèi)膜形成，進(jìn)而影響了子宮內(nèi)膜的容受性[9]。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，在體外受精的胚胎移植失敗的相關(guān)因素中占比最高的就是子宮內(nèi)膜因素，幾乎高達(dá)一半以上[10]。改善子宮內(nèi)膜厚度的關(guān)鍵是加強(qiáng)其內(nèi)膜的容受性，同時(shí)也是胚胎移植成功與否的關(guān)鍵，并且容受性的下降會(huì)直接影響胚胎的成功移植率[11]。由此可見(jiàn)，合適的子宮內(nèi)膜厚度是保證胚胎成功移植的重要因素，薄型子宮內(nèi)膜能夠降低胚胎的著床率、種植率，故當(dāng)前尋找新型的、安全性高的、可操作性強(qiáng)的薄型子功內(nèi)膜方法顯得尤為重要，對(duì)患者治療后的生活能力具有促進(jìn)作用，還能顯著提升臨床妊娠率[12]。本次研究中，試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度及相關(guān)的血流動(dòng)力參數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且試驗(yàn)組經(jīng)治療臨床成功妊娠率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采取盆底仿生物電刺激與護(hù)理及藥物配合效果良好。盆底仿生物電刺激是經(jīng)放置在患者兩側(cè)的治療棒，對(duì)患者陰道實(shí)施電刺激，并借助電極片的作用，加強(qiáng)電刺激的生物作用，從而實(shí)現(xiàn)盆底、子宮肌層的血液循環(huán)目的，加強(qiáng)了組織的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而改善了子宮內(nèi)膜的厚度，增強(qiáng)其容受性，且提高了胚胎的種植率和妊娠率[13]。此外，在治療中加用特定的護(hù)理干預(yù)，更加確保了治療后的效果，該護(hù)理方式在治療過(guò)程中發(fā)揮著輔助作用，通過(guò)多方面的護(hù)理，如藥物護(hù)理、健康宣教及飲食指導(dǎo)等，可有效減輕患者心理壓力，提升治療的主動(dòng)性和依從性，促使患者重建治療的信心，更進(jìn)一步保證臨床效果，值得臨床借鑒。

綜上所述，薄型子宮內(nèi)膜采取盆底仿生物電刺激與護(hù)理及藥物配合效果良好，能夠顯著改善子宮內(nèi)膜厚度，優(yōu)化血流參數(shù)，值得臨床推廣和運(yùn)用。