秦芳

摘要：醫(yī)院會計內部控制體系的建立是我國醫(yī)院體制改革的關鍵內容，因此，本文首先分析了醫(yī)院會計內部控制中的問題，認為主要存在缺乏內部控制管理意識、內部控制制度尚未形成、內部控制考評監(jiān)督機制不完善三方面的問題;隨后提出了相應的解決對策，建議增強醫(yī)院領導層內部控制意識、完善財務會計內部控制制度、健全內控制度評價考核機制、強化內部審計控制。

關鍵詞：醫(yī)院;內部控制;會計;管理

新時代下，醫(yī)院想要在獲得快速的發(fā)展同時降低運營風險，就必須從內部控制的管理水平上功夫，不斷增強自身的核心競爭力，提升經營的穩(wěn)定性。但實際上，目前我國大部分醫(yī)院都在將提升醫(yī)護水平和硬件水平作為重點，卻忽視了內部控制管理制度的建立，使得醫(yī)院內部組織結構松散，管理失序，造成工作效率低下，形成經營風險。

一、醫(yī)院會計內部控制中的問題

（一）缺乏內部控制管理意識

現階段，評判醫(yī)院的標準一直停留在專家能力、接診數量、痊愈比例上，醫(yī)護人員的專業(yè)技能重視過度，而內部控制卻被嚴重忽視。管理體系與規(guī)章制度的匱乏，內控機制與良好環(huán)境的缺失，無法為制度的貫徹打下良好的基礎。醫(yī)院內部管理混亂不堪;此外，管理者對于醫(yī)院內部控制管理重視力度不夠，盲目跟風，不切實際，最終導致規(guī)章制度與醫(yī)院實際脫節(jié)，結果不堪入目。內部控制管理意識的缺乏，是當下醫(yī)院存在的顯著問題，只有將其解決才能從根本上完善醫(yī)院內部控制管理。

（二）內部控制制度尚未形成

對于許多醫(yī)院來說，內控機制都尚未形成，這就使得醫(yī)院會計在進行內部控制的時候無章可依。即便有些醫(yī)院已經意識到了內部控制的重要性，也提出了相應的內控機制，但是在嚴謹性和科學性上卻稍顯遜色，甚至部分醫(yī)院也僅僅將內部控制當做是應付上級檢查的文件，內控活動缺乏良好的基礎，很多制度僅僅是紙上談兵，沒有與實際相結合，貫徹實施。因此，許多制度的存在就像空殼，無法真正發(fā)揮其作用，導致內部控制出現許多問題，獎懲不明、權責不明的實際問題依然困擾著醫(yī)院會計內部控制管理工作的推進。

（三）內部控制考評監(jiān)督機制不完善

一般來說，醫(yī)院內部可以通過審計部門和績效考核來完成對會計的考核監(jiān)督評價工作，同時，根據考核結果也可以提出相應的改進策略。審計監(jiān)督工作主要針對的是醫(yī)院使用資金，必須制定相應的規(guī)范準則，確保其觀測執(zhí)行，落到實處。只有這樣，才能遏制不良現象的產生。但結合現階段醫(yī)院的運行狀況，醫(yī)院沒有專門的審計部門，其中最典型的問題就是政策規(guī)范的缺乏。與此同時，現階段與醫(yī)院內部審計相關的法律法規(guī)，并未真正發(fā)揮其效應。不具備完善的系統(tǒng)體系，無法真正將理論與實踐相融合。內審方式的最顯著特征為其多樣性，而與醫(yī)院相關的內審，則變得混亂零散，無規(guī)章無規(guī)范可言。所以，醫(yī)院的內部審計缺乏完整科學的準則給予指導，并保證其權威性，實現實時監(jiān)督。

二、醫(yī)院內控制度的改革與完善

（一）提高醫(yī)院領導層意識，對內部控制加大關注力度

管理層的意識是與醫(yī)院的整體發(fā)展直接相關的。醫(yī)院之間可采用集中學習的形式進行交流，設定固定時間，將各醫(yī)院院長集合，共同探討分析學習。此外，還可邀請相關專家進行授課，引導并鼓勵領導充分發(fā)揮積極性，在課堂上發(fā)表自己的觀點，針對本院的實際情況，提出內部控制存在的問題，與專家共同探討，從而獲得思想交流的提升。還可以，通過優(yōu)秀醫(yī)院發(fā)出邀請，到單位進行交流學習，了解其運作形式，激發(fā)領導層的思維變化，在內部控制管理中融入創(chuàng)新元素。

（二）貫徹并實施財務會計內部控制制度，不斷推動其完善

首先，必須明確財務崗位的各項職責，無論是公章管理還是出納、財務等人員，都必須嚴格根據規(guī)定，履行工作職責，將動態(tài)式彈性應用到崗位責任分配中，發(fā)揮其靈活性。人事、財務等關鍵性崗位，可采用五年一輪換形式進行。

其次，完善預算編制方法，確保其科學與嚴謹，為財務管理水平的提升奠定良好基礎。預算編制在企業(yè)采取預算管理中占有重要地位，只有將其做好，才能保證數據的真實與準確。預算期內出現的突發(fā)情況也是多樣性的，必須及時應對，結合往年數據信息，與實際相結合，了解內部需求，才能確保預算編制的科學與合理。

（三）完善內控制度評價考核機制

競爭機制的不斷強化，能夠推動規(guī)章制度的執(zhí)行力度。醫(yī)院不光要重視績效考核，還必須充分發(fā)揮其作用，將其與薪酬工資結合在一起，推行工資浮動制度，在合適的范圍內，拉開薪資差距。在此狀態(tài)下，薪資總額與績效成績會發(fā)生變化，有利于績效評估體系的完善。同時結合實際，設置最低薪酬，與績效結合，確保薪酬制度發(fā)揮保障與激勵作用。工作人員更好的了解內部控制制度發(fā)揮的作用，嚴格遵循各項管理條例，推動管理的規(guī)范化。

（四）確保內部審計控制的強化

內審中必須以相關準則為基準，提前做好準備，制定方案。從本院實際出發(fā)，選擇與之匹配的審計方法與程序，并將其落實。不斷完善審計報告質量，避免審計出現故障，導致失敗。內部設計控制必須不斷的強化，才能更好的完善內部管理。

審計質量得到有效的保證，首先要進行監(jiān)督復核，例如，要通過多方取證，確保其合理與可靠，以相互作證的形式，為證據的真實提供保障。在此過程中，設計證據的監(jiān)督復核是關鍵所在，必須加大重視力度，將虛假與不可靠證據扼殺在搖籃里。

三、結束語

總而言之，內部控制在醫(yī)院管理中發(fā)揮關鍵作用，與醫(yī)院的各項活動密切相連，一旦缺失，會導致內部混亂不堪等問題，現階段必須對醫(yī)院的內部控制加大重視力度，不斷的完善與改革監(jiān)督管理機制，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。

參考文獻：

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