秦立鵬，康婧

（1.河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700；2.新樂市中醫(yī)院，河北 新樂 050700）

0 引言

腦積水是神經(jīng)外科臨床中較為常見的一類病癥，腦出血、蛛網(wǎng)膜出血、動脈瘤破裂等疾病均是導(dǎo)致并發(fā)癥的獨立風險因素且具有較高的致死風險[1-2]。在腦積水的臨床治療中，傳統(tǒng)分流術(shù)雖然能夠取得一定的治療效果，但患者術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的概率相對較高，這也在一定程度上限制了臨床價值。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛運用于神經(jīng)外科的治療中，為術(shù)者提供了更為清晰的視野[3]，手術(shù)效果也大幅度提高。研究將對我院收治的20 例患者進行回顧性研究，分析神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2013 年12 月至2018 年10 月收治的20 例腦積水患者作為研究對象，其中男性13 例、女性7 例，年齡34～62 歲，平均（48.3±5.1）歲。

1.2 方法

納入研究的病例均根據(jù)適應(yīng)證情況選擇相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，納入對象均行全身麻醉，體位調(diào)整至常規(guī)仰臥位，并適當抬高患者的頭部，以右側(cè)腦室額角作手術(shù)入口[4]，并借助腦穿針作穿刺處理，鏡鞘在進入側(cè)腦室的時候沿穿刺線進行，完成上述操作后再導(dǎo)入內(nèi)鏡。（1）腦室腹腔分流術(shù):臨床主要應(yīng)用于交通性腦積水、腦脊液吸收障礙，一般情況下根據(jù)患者的腦室結(jié)構(gòu)，借助內(nèi)鏡置入分流管并盡量避免對脈絡(luò)叢造成影響[5]，且腦室壁同尖端的距離一定要合理掌控；（2）透明隔造瘺術(shù):該術(shù)式主要應(yīng)用于側(cè)室間孔梗阻引起的雙側(cè)腦室不對稱，借助神經(jīng)內(nèi)鏡選擇透明隔相對薄弱且血管稀少的部位進行造瘺處理，通常情況下造瘺的直徑控制在15 mm 以下[6]；（3）第3 腦室造瘺術(shù):臨床上主要應(yīng)用于顱內(nèi)壓顯著增高且合并出現(xiàn)梗阻性腦積水的患者[7-8]，借助腦室鏡對患者腦室額角體部的標志性結(jié)構(gòu)作細致觀察[9]，于第3 腦室底部位置分別將灰結(jié)節(jié)及前池處打通，在無特殊情況時造瘺直徑應(yīng)控制在5 mm 以下[10]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的好轉(zhuǎn)率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究選取的20 例患者中8 例患者接受第3 腦室造瘺術(shù)治療，其中好轉(zhuǎn)7 例，好轉(zhuǎn)率87.50 %（7/8），無效1 例，無效率12.50 %；9 例患者接受透明隔造瘺術(shù)治療，9 例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率100.00 %；3 例患者接受腦室腹腔分流術(shù)治療，3 例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率100.00 %。

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計資料顯示:研究中接受透明隔造瘺術(shù)及第3 腦室造瘺術(shù)的患者均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，腦室腹腔分流術(shù)有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率10.00 %（2/20）。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床經(jīng)驗的積累，目前神經(jīng)內(nèi)鏡已成為腦積水疾病的首選治療手段，常用術(shù)式包括:腦室囊腫造瘺術(shù)、第3 腦室造瘺術(shù)、透明隔造瘺術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)，不同術(shù)式的具體適應(yīng)證有一定的差異，比如，第3 腦室造瘺術(shù)主要應(yīng)用于顱內(nèi)壓顯著增高并合并出現(xiàn)梗阻性腦積水的對象；腦室腹腔分流術(shù)則主要用于腦脊液吸收障礙患者；透明隔造瘺術(shù)主要作用于側(cè)室間孔梗阻導(dǎo)致的雙側(cè)腦室不對稱擴張患者。從臨床實踐來看，腦積水分流術(shù)會不同程度的對患者腦室容積造成影響，內(nèi)鏡手術(shù)患者前后腦室變化相對于傳統(tǒng)分流術(shù)而言并不明顯，或大小變化與患者的臨床表現(xiàn)存在不一致的情況；另一方面，當患者的腦室容積減小，臨床癥狀也會相應(yīng)的得到控制。再者，需要特別提到的一點是:神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水并不能從根本上完全杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究納入的20 例患者術(shù)后共計2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是高熱1 例和頭痛1 例，其次蛛網(wǎng)膜下腔出血也是相對較為常見的一類并發(fā)癥，更有少部分患者術(shù)后會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、硬膜下積液等情況，但總體而言患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡治療，術(shù)后并發(fā)癥的概率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)整理來看，研究選取的20 例患者中8 例患者接受第3 腦室造瘺術(shù)治療，其中好轉(zhuǎn)7 例，好轉(zhuǎn)率87.50 %（7/8），無效1 例，無效率12.50 %；9 例患者接受透明隔造瘺術(shù)治療，9例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率100.00 %；3 例患者接受腦室腹腔分流術(shù)治療，3 例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率100.00 %，提示神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦積水效果顯著。20 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00 %（2/20）且程度相對較輕，提示神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有較好的安全性。

綜上所述，研究得出結(jié)論:針對患者的適應(yīng)證科學(xué)的選擇神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)式治療腦積水可取得滿意的治療效果且安全性較好，該方法值得在臨床實踐中借鑒并推廣。