馬文成

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 德令哈 817099）

0 引言

老年胸腰段脊柱骨折是我國臨床常見的一種骨科疾病，多見于老年人群，往往很容易破壞患者的脊柱穩(wěn)定性，引起患者的強(qiáng)烈疼痛感并損傷患者的神經(jīng)功能，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]?；诖?，本文通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究分析了老年胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療的臨床方法與效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月至2018 年8 月在我院骨科進(jìn)行過治療的老年胸腰段脊柱骨折患者共40 例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且均經(jīng)CT 和X 光檢查確診，同時(shí)排除合并有惡性腫瘤或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松疾病的患者。實(shí)驗(yàn)組中有男性14 例，女性6 例；患者年齡在61～87 歲，平均為（72.6±2.4）歲。對(duì)照組中有男性15 例，女性5 例；患者年齡在61～89 歲，平均為（72.9±2.7）歲。兩組患者的資料對(duì)比結(jié)果為P＞0.05，差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純采用后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者完全麻醉后于傷錐處切開10 cm 左右的切口，充分暴露患者的骨折錐、關(guān)節(jié)突并對(duì)椎弓根釘入點(diǎn)進(jìn)行明確，而后在C型臂輔助下擰入椎弓根螺釘，安裝好內(nèi)固定裝置并對(duì)受傷椎體進(jìn)行復(fù)位，手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)組患者則采用椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下:后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)操作與對(duì)照組相同，待患者受傷椎體復(fù)位滿意后再實(shí)施椎體成形術(shù)，于椎弓根處鉆孔并置入穿刺針，而后借助C 型臂和X 線機(jī)將骨水泥緩慢注入椎體直至骨水泥充滿椎體后壁時(shí)結(jié)束，待骨水泥完全凝固后則拔出穿刺針并放置好引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比患者治療前后的椎管狹窄率和脊柱后突Cobb's 角；同時(shí)記錄對(duì)比患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將率、角度數(shù)、例數(shù)等數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0 軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用（%）表述并采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用（±s）表述并采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的椎管狹窄率和脊柱后突Cobb's 角對(duì)比

治療前兩組患者的椎管狹窄率和脊柱后突Cobb's 角均比較接近，差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組患者的指標(biāo)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 患者治療前后的椎管狹窄率和脊柱后突Cobb's 角對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后的椎管狹窄率和脊柱后突Cobb's 角對(duì)比（±s）

2.2 患者治療過程中的并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)手術(shù)切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)以及腰部疼痛感等并發(fā)癥的患者例數(shù)均遠(yuǎn)少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低，對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 患者治療過程中的并發(fā)癥情況對(duì)比（n,%）

3 討論

老年胸腰段脊柱骨折患者由于年齡大、骨強(qiáng)度降低以及機(jī)體抵抗力下降等因素，對(duì)臨床手術(shù)治療往往有更高要求[3]。后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)是治療這類患者的常用術(shù)式，其可以有效縮短患者的臥床恢復(fù)時(shí)間，減少患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，但這一手術(shù)無法對(duì)患者的骨小梁進(jìn)行修復(fù)，很容易使患者椎體內(nèi)出現(xiàn)空隙并影響患者的骨折愈合，甚至造成患者二次骨折[4-6]。而椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小、疼痛創(chuàng)傷小的顯著特點(diǎn)，可以有效利用前柱支撐來提升患者的椎體力學(xué)強(qiáng)度[7-8]。將椎體成形術(shù)與后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用就可以充分發(fā)揮二者的臨床優(yōu)勢(shì)，避免受傷脊柱出現(xiàn)空腔加壓?jiǎn)栴}并強(qiáng)化患者受傷脊柱的整體強(qiáng)度，從而保證患者受傷椎體快速復(fù)位，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)[9-11]。

在本次研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的椎管狹窄率和脊柱后突Cobb's 角指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，這說明與單純后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)相比，椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值更加顯著，可以有效維持患者的椎體復(fù)位狀態(tài)，加強(qiáng)手術(shù)的整體效果，同時(shí)也可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)后痛苦，這一結(jié)果與國內(nèi)其他專家的研究也是一致的[12]。

綜上所述，老年胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)固定治療的臨床效果比較顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。