宋穎

（瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

0 引言

近年來女性對于分娩方式的選擇正在逐漸發(fā)生變化，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和完善以及觀念變化，剖宮產(chǎn)分娩方式的例數(shù)不斷上升，其引發(fā)的各種不良后遺癥也引起了臨床的重視，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室（CSP）是發(fā)生率相對較高且對患者健康、生活質(zhì)量影響較大的遠期并發(fā)癥[1-3]。對于CSP 而言，有效、準(zhǔn)確的臨床診斷方式能夠為整個治療、后續(xù)康復(fù)方案提供有效參考數(shù)據(jù)，當(dāng)前認(rèn)為宮腔鏡對CSP 患者有著突出的診斷治療價值[4]，為更深入了解宮腔鏡對于CSP 患者的推廣意義，將本院近年收治CSP 患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料進行歸納整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2016～2018年確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室患者30 例為分析對象。年齡在23～46 歲，平均為（32.7±5.8）歲；剖宮產(chǎn)分娩時年齡階段在26～33 歲，平均為（30.1±2.9）歲。剖宮產(chǎn)與本次妊娠時間距離在3～9 年，平均（6.1±1.1）年。本次妊娠最早孕齡5.0周，最晚9.0 周；所有孕婦均接受經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查方式。對患者CSP 病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)進行評估，其中6 例患者為輕型，15 例患者為中型，9 例患者為重型。術(shù)后經(jīng)期持續(xù)時間在11～16 d，平均為（13.8±0.8）d。所有患者均擬應(yīng)用宮腔鏡手段干預(yù)。

1.2 治療方法

患者接受治療前先通過口服方式應(yīng)用米非司酮，每次服用劑量25 mg，每天服用2 次，連續(xù)服用3 d后再進行手術(shù)。取患者膀胱截石位，麻醉方式根據(jù)病情和實際情況選擇全麻或者局麻，常規(guī)的消毒鋪巾之后留置導(dǎo)尿管。腹腔穿刺完成后建立二氧化碳氣腹，使用腹部三點Trocar 穿刺，對患者的盆腹腔狀況做探查，如發(fā)現(xiàn)患者盆腹腔存在粘連情況，做分離處理。應(yīng)用5 %葡萄糖溶液為患者做膨?qū)m且壓力設(shè)置在100～150 mmHg，設(shè)置灌注的流速保持在每分鐘260～300 mL[5]。膨?qū)m完成后沿著宮頸后壁方向緩慢將型號為Plympus 4000 的宮腔鏡置入并對宮頸的狀態(tài)進行探查，確認(rèn)憩室具體所在位置后使用宮腔鏡球形電極處理憩室內(nèi)膜還有增生血管畸形等。

1.3 超聲檢查

所用儀器為GE-Voluson-E8 和PHlLIPS-HD15彩色多普勒超聲診斷儀。對陰道探頭頻率設(shè)置在5.0～7.5 MHz，腹部探頭頻率為3～5 MHz。

所有孕婦適度充盈膀胱后先行經(jīng)腹超聲檢查，對于初步篩查后存在疑似風(fēng)險的患者則需要在尿液排盡后使用陰道超聲做詳細檢查。對患者進行超聲檢查過程中主要掌握以下信息:妊娠物的具體著床位置和剖宮產(chǎn)后留下瘢痕之間聯(lián)系，如果確認(rèn)為瘢痕妊娠，則對妊娠物的體積、形態(tài)、回聲情況以及周圍血流信號等進行記錄，同時還要掌握瘢痕妊娠位置子宮肌層的厚度以及宮腔和宮頸兩者狀況[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，將納入研究患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進行分類、編號及統(tǒng)計，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。兩組獨立、正態(tài)、方差等資料采用t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

宮腔鏡與超聲檢查對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室病情判斷準(zhǔn)確性存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種診斷方式情況比較[n(%)]

宮腔鏡手術(shù)治療下所需平均時間為（29.8±6.7）min，術(shù)中平均出血量為（1.4±1.4）mL，術(shù)后平均住院時間為（7.2±1.2）d。

在完成手術(shù)后進行隨訪，患者月經(jīng)均恢復(fù)正常，無出現(xiàn)復(fù)發(fā)經(jīng)期延長情況。

3 討論

CSP 是指妊娠物直接種植在子宮切口瘢痕位置，屬于存在于子宮當(dāng)中的異位妊娠類型，妊娠物整體或者是部分存在于宮腔之外，子宮肌層、纖維瘢痕組織包圍了妊娠物。曾經(jīng)選擇剖宮產(chǎn)分娩的女性出現(xiàn)CSP 的概率則提升到了0.15 %[7]，在異位妊娠當(dāng)中瘢痕妊娠所占比例在1 %～6 %[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的CSP 也被稱為早期疤痕妊娠，是指女性在剖宮產(chǎn)后受精卵或者滋養(yǎng)葉細胞在瘢痕位置種植，危險性偏高。

在本次研究數(shù)據(jù)比較可知相對于常用超聲檢查手段，宮腔鏡檢查對于CSP 的病情判斷有著更加突出的應(yīng)用價值，作為相對新興的婦科微創(chuàng)診療手段，組成部分包括能源、光源、灌流、宮腔鏡以及成像系統(tǒng)等，除了治療還有診斷的功能，通過宮腔鏡檢查能夠清楚地顯示宮腔內(nèi)部具體情況、病灶所在位置、侵襲范圍、表面組織結(jié)構(gòu)還有外觀等，對于部分細微存在能夠通過放大來觀察，診斷準(zhǔn)確率能夠達到100 %。

對CSP 患者當(dāng)前有外科手術(shù)以及激素類藥物保守治療兩種手段，后者不但療程偏長且可能引發(fā)藥物相關(guān)不適癥狀，降低患者的治療依從性，故此臨床應(yīng)用范圍有限。準(zhǔn)確的病情判斷為宮腔鏡后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)[9]，在全面掌握情況后對癥治療，能夠?qū)颊邫C體可能造成的創(chuàng)傷程度降到最低，具備無痛苦、恢復(fù)時間短等優(yōu)點，在宮腔鏡的輔助引導(dǎo)下對憩室當(dāng)中存在的再生內(nèi)膜組織還有增生血管做電極電凝處理，使得憩室的分泌黏液得到控制，避免出現(xiàn)憩室內(nèi)產(chǎn)生經(jīng)血情況[10]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室患者應(yīng)用宮腔鏡手段能夠在術(shù)中對患者病情有更加準(zhǔn)確的判斷，有助于后續(xù)治療制定與調(diào)整，更具針對性，保障患者健康，值得推廣。