李松華 郭志福 劉夙璇 雷明銳

自1961年起，第二軍醫(yī)大學(xué)作為我國唯一的培養(yǎng)外軍醫(yī)學(xué)留學(xué)生的機構(gòu)，50 多年來為全球五大洲98 個國家培訓(xùn)了1 800 多名醫(yī)、藥、護、技等醫(yī)學(xué)專科人才[1]。特別是近年來，外訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)數(shù)量大幅增長，最近10年培訓(xùn)的人數(shù)相當(dāng)于之前50年的總和，而且對培訓(xùn)的要求也逐年提高。培養(yǎng)的外軍軍醫(yī)遍布各發(fā)展中國家的重要醫(yī)療機構(gòu)。30%的非洲國家軍隊總院的重要科室主任、名醫(yī)名家均有我校進修背景[2]。我們心內(nèi)科每年都要承擔(dān)部分外訓(xùn)學(xué)員臨床培訓(xùn)的教學(xué)任務(wù)，為了提高教學(xué)質(zhì)量，滿足外訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)要求，我們不斷進行理論和實踐探索，就臨床理論課程內(nèi)容嘗試性地應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果。

起源于美國的翻轉(zhuǎn)課堂 （flipped classroom），又稱顛倒課堂（inverted classroom），是近幾年來國內(nèi)外教育界興起的一種創(chuàng)新型教學(xué)模式[3-4]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，翻轉(zhuǎn)課堂作為教學(xué)過程與信息技術(shù)高度融合的一種表現(xiàn)形式，形成讓學(xué)生在課堂外完成知識學(xué)習(xí)、在課堂上完成知識吸收與掌握的新型課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)[5]。無論是理論層面還是實踐層面，其巨大的優(yōu)勢在于突破以往傳統(tǒng)課堂的限制，拓展傳統(tǒng)課堂教與學(xué)的時空局限，由“先教而后學(xué)”變?yōu)椤跋葘W(xué)而后教”；“以教促學(xué)”變?yōu)椤耙詫W(xué)定教”；“注重學(xué)習(xí)結(jié)果”變?yōu)椤白⒅貙W(xué)習(xí)過程”，建立了“學(xué)生個性化學(xué)習(xí)、教師個性化指導(dǎo)”的全新教學(xué)模式，將學(xué)生置于一個以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)環(huán)境之中，選取最適合自己的學(xué)習(xí)方式，并通過運用優(yōu)質(zhì)的教育資源接受新的知識[6]。翻轉(zhuǎn)課堂重構(gòu)了教學(xué)模式，通過對知識傳授和內(nèi)化的“顛倒”安排，意在把主動的學(xué)習(xí)完全內(nèi)化于學(xué)生的學(xué)習(xí)過程之中，有效彌補了傳統(tǒng)課堂教學(xué)“齊步走”的不足，體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主體地位，形成真正意義上“主體（學(xué)生）——主導(dǎo)（教師）”相結(jié)合的新型教學(xué)模式[7-8]。

1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用條件已經(jīng)具備

翻轉(zhuǎn)課堂運用了現(xiàn)代信息技術(shù)再造教學(xué)時空，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式角色的翻轉(zhuǎn)，從而發(fā)揮班級授課制中學(xué)習(xí)者主體作用的一種新型信息化教學(xué)模式。在外訓(xùn)學(xué)員臨床教學(xué)實踐的翻轉(zhuǎn)課堂，無論從教師和學(xué)生的教育主體來看，還是從軟、硬件學(xué)習(xí)設(shè)備來看，條件日趨成熟。

1.1 網(wǎng)絡(luò)課程平臺的建設(shè)

近幾年，我校按高標(biāo)準(zhǔn)重點建設(shè)了數(shù)字化校園網(wǎng)，無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋了整個校園，學(xué)校圖書館也提供免費使用的電腦和網(wǎng)絡(luò)，圖書館網(wǎng)頁上有各種原版書籍和多種外文數(shù)據(jù)庫可供查詢和下載。電腦、手機和iPad 在教員和學(xué)員中廣泛普及。我們建立了公共郵箱、教員-外訓(xùn)學(xué)員的微信群，可以通過這些媒介發(fā)布內(nèi)科學(xué)臨床理論課程的講義、教材和視聽材料，包括課程的內(nèi)容、要求以及教員自己制作的PPT 課件。外訓(xùn)學(xué)員可以利用豐富的這些資源，進行自主地學(xué)習(xí)，這為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實施具備了基本的硬件條件。

1.2 外訓(xùn)學(xué)員自身學(xué)習(xí)特點及小班化教學(xué)

外訓(xùn)學(xué)員來自世界不同的國家，絕大多數(shù)都沒有漢語的基礎(chǔ)，他們與教師以及相互之間基本上采用英語交流，因而無法像中國學(xué)生一起采用中文上課；而且，他們?nèi)藬?shù)相對較少，每個班數(shù)人至十幾人不等，因此，他們理論課程的授課只能采用小班課外語授課的教學(xué)模式[9]。

大多數(shù)外訓(xùn)學(xué)員原來接受的是較為開放的教學(xué)方式，他們思維活躍，課堂氣氛活潑，對于不理解或者不贊同的內(nèi)容敢于質(zhì)疑，敢于當(dāng)場提問。而且，他們自學(xué)能力比較強，可以自己上網(wǎng)、上圖書館查閱資料，不習(xí)慣教員“填鴨式”“滿堂灌”的教學(xué)方法[10]。翻轉(zhuǎn)課堂更適合小班課的教學(xué)模式，更適合課堂氣氛活的師生間的交流。因此，我們需要適應(yīng)外訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)特點，從思想上改變傳統(tǒng)教育的教學(xué)模式和理念，在外訓(xùn)學(xué)員臨床教學(xué)課程中大膽采用翻轉(zhuǎn)課堂這一教學(xué)模式[11]。

2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在外訓(xùn)教學(xué)中的探索

課前學(xué)習(xí)是翻轉(zhuǎn)課堂實施的重要一環(huán)節(jié)。在每節(jié)課之前，教員提前把精心制作的多媒體課件放在網(wǎng)上，便于學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)。在課件制作過程中，我們盡可能多采用圖片、動畫、音頻、Flash 短片等方式，將枯燥復(fù)雜的知識點生動形象地展示出來，突出重點和難點，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理解和記憶[12]。比如心臟瓣膜病，不同的瓣膜病臨床可以聽到不同的心臟雜音，對于初學(xué)者很陌生，但也很新奇，在PPT課件上附上每種瓣膜疾病的相關(guān)的動畫和音頻材料，把典型的心臟雜音讓學(xué)員們試聽，這樣就把枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單化、形象化、生動化，外訓(xùn)學(xué)員就更有興趣、更積極做好課前學(xué)習(xí)。除此之外，我們還把相關(guān)的閱讀資料、視聽材料掛在網(wǎng)上，讓外訓(xùn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)。

在課堂上，因為是小班課模式，老師和學(xué)員坐在一起討論。教員先把本節(jié)課的重點和難點向?qū)W員們再強調(diào)一遍，如果學(xué)員們有疑問，可以隨時打斷教員，提出自己的看法和見解，進行探討和教員答疑。教員還可以提出一個典型的臨床病例，進行分析，然后提出一些問題，讓同學(xué)們各抒己見，闡述自己的觀點，分析其他同學(xué)的觀點，以此學(xué)生增加實戰(zhàn)訓(xùn)練，活學(xué)活用，也便于教員了解同學(xué)們理解和掌握的程度。每節(jié)課的課后，教員要布置一些作業(yè)，提出一些小問題，引導(dǎo)學(xué)生思考、歸納和總結(jié)。在這種教學(xué)模式的探索過程中，我們發(fā)現(xiàn)外訓(xùn)學(xué)員的課前預(yù)習(xí)很認真，不但提前學(xué)習(xí)了相關(guān)的知識要點，而且還查閱文獻、找材料，常常會帶著很多問題來到課堂，課堂上他們很善于表現(xiàn)自我，積極的發(fā)言，有時候甚至針鋒相對的辯論。

課堂之后，外訓(xùn)學(xué)員不僅要把所學(xué)的內(nèi)容進行整理和歸納，完成教員布置的作業(yè)，還要為下一次隨堂測試作好準(zhǔn)備。如果外訓(xùn)學(xué)員在復(fù)習(xí)過程中，還有疑問，可以通過email 或者微信向老師提問，教員在方便的時候進行答疑，如果這個問題很典型，很有代表性，還可以在微信群進行說明。為了檢驗學(xué)員的學(xué)習(xí)效果，教師可以針對本節(jié)課進行一次比較綜合的試卷測試來檢測學(xué)生對本節(jié)課知識的掌握程度。課程結(jié)束，教員還可以采取問卷調(diào)查的形式，了解學(xué)員們對課程和教員的評價和建議，學(xué)生完成試卷測試后可以通過網(wǎng)絡(luò)提交。教員根據(jù)這些反饋，不斷改進方式，提高教學(xué)質(zhì)量。

3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在外訓(xùn)教學(xué)中的體會

我校外訓(xùn)學(xué)員大多來自于亞非拉第三世界國家，為外軍、外國培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的軍醫(yī)是我們的職責(zé)所在。以翻轉(zhuǎn)課堂為教學(xué)載體，教員賦予外訓(xùn)學(xué)員更多的自由，將知識傳授的過程放在教室外，讓大家選擇最適合自己的方式接受新知識；而把知識內(nèi)化的過程放在教室內(nèi)，以便學(xué)員之間、師生之間有更多的溝通和交流[13]。從過去被動接受式學(xué)習(xí)真正轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在自主探索學(xué)習(xí)和有意義的學(xué)習(xí)，這更有利于外訓(xùn)學(xué)員的臨床思維培養(yǎng)，更有利于外訓(xùn)學(xué)員的實踐能力和創(chuàng)新能力的提升。